PKP聯(lián)合補腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的價值研究

零勇勝，劉志堅，張賢

[摘要] 目的 研究分析經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）聯(lián)合補腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床價值。方法 該次研究對象為方便選取該院從2015年1月—2018年12月收治的60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機數(shù)字法分為對照組、觀察組，每組30例，對照組應用PKP手術(shù)治療，觀察組則采用PKP聯(lián)合補腎健骨湯治療，比較不同方法應用效果。結(jié)果 觀察組治療后后凸角（4.35±0.96）°、中線高度（89.92±5.35）mm、前緣高度（89.35±7.82）mm以及后緣高度（96.35±3.35）mm與對照組（16.30±2.91）°、（75.30±5.35）mm、（75.95±7.60）mm、（85.30±3.50）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組耳鳴健忘、動作延緩、筋骨無力、腰脊疼痛癥狀評分（3.35±0.21）分、（3.30±0.26）分、（3.54±0.26）分、（3.40±0.40）分低于對照組（5.26±0.44）分、（5.10±0.50）分、（5.30±0.45）分、（5.44±0.62）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的Cobb角、骨密度、VAS、ODI評分（9.86±1.55）°、（-1.40±0.41）SD、（2.65±0.95）分、（24.45±0.83）分與對照組（9.02±1.45）°、（-1.02±0.24）SD、（3.34±1.11）分、（27.42±0.90）分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的椎間隙滲漏（8.16%）、椎旁血管滲漏（4.08%）、椎旁軟組織滲漏發(fā)生率（8.16%）少于對照組（24.44%、17.78%、26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.640、4.630、5.690，P<0.05）。結(jié)論 PKP聯(lián)合補腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可改善患者的癥狀體征，緩解患者疼痛，應用安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù);補腎健骨湯;老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0022-04

Value of PKP Combined with Bushen Jiangu Decoction in the Treatment of Elderly Patients with Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

LING Yong-sheng1， LIU Zhi-jian1， ZHANG Xian2

1.Department of Orthopaedics， Yixing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China;2.Department of Orthopaedics， Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of percutaneous balloon kyphoplasty （PKP） combined with Bushen Jiangu Decoction in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods Sixty patients with senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were convenient randomLy divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with PKP surgery， and the observation group was treated with PKP combined with Bushen Jiangu Decoction to compare the effects of different methods. Results After treatment， the kyphosis angle （4.35±0.96）°， midline height （89.92±5.35）mm， leading edge height （89.35±7.82）mm， and posterior margin height （96.35±3.35） mm were compared with the control group （16.30±2.91） °， （75.30±5.35）mm， （75.95±7.60）mm， （85.30±3.50）mm， with statistically significant difference（P<0.05）; observation group tinnitus forgetfulness， delay， bones The scores of weakness and lumbar pain symptoms （3.35±0.21）points， （3.30±0.26）points， （3.54±0.26）points， （3.40±0.40）pointswere lower than the control group （5.26±0.44）points， （5.10±0.50）points， （5.30±0.45）points， （5.44±0.62）points and the difference was statistically significant（P<0.05）， Cobb angle， bone density， VAS， ODI score of the observation group（9.86±1.55）°，（-1.40±0.41） SD，（2.65±0.95）points， （24.45±0.83）points] and control phase （9.30±1.45）°， （-1.02±0.24） SD， （3.34 ±1.11）points， （27.42±0.90）points，significant difference （P<0.05）， intervertebral space leakage （8.16%） in the observation group， paravertebral vascular infiltration The incidence of leakage （4.08%） and paraspinal soft tissue leakage （8.16%） was less than that of the control group （24.44%，17.78%， 26.67%） ，the difference was statistically significant（χ2=4.640， 4.630， 5.690， P<0.05）. Conclusion PKP combined with Bushen Jiangu Decoction in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures can improve the symptoms and signs of patients， relieve pain， and be safe and reliable.

[Key words] Percutaneous balloon dilatation vertebral kyphoplasty; Bushenjiangu decoction; Senile osteoporosis thoracolumbar vertebral compression fracture

骨質(zhì)疏松為老年人常見病，其中胸腰椎骨折為骨質(zhì)疏松的多發(fā)部位之一，隨著老齡化加劇，骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折的發(fā)生率逐漸增加，會導致患者急慢性腰背痛、活動量驟降，甚至長期臥床并發(fā)褥瘡、尿路感染等疾病，影響患者生活質(zhì)量水平[1]。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）為骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的常用治療方法，應用效果顯著，但手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者的預后。中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松是因肝腎不足，基于其病機，可予以滋補肝腎為主中藥方治療，因此臨床提出手術(shù)治療同時結(jié)合補腎健骨湯治療，改善患者的預后，減少并發(fā)癥發(fā)生。該次研究中，給予該院從2015年1月—2018年12月收治60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者分別實施PKP手術(shù)、PKP聯(lián)合補腎健骨湯治療，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。診斷標準：經(jīng)雙能X線吸收測定法、超聲骨密度儀等進行檢測符合骨質(zhì)疏松癥狀的診斷標準;經(jīng)MRI、胸腰椎X線檢查病情確診為腰椎骨折。排除標準：存在手術(shù)禁忌證;凝血機制異常者;肝腎疾病異常者;合并心血管疾病者;合并椎體后壁、椎弓根后壁、神經(jīng)根以及脊髓損傷患者。

隨機數(shù)字法分為兩組，對照組30例，男20例，女10例;年齡為64～76歲，平均年齡為（70.2±1.0）歲;病程為21～49 d，平均病程為（31.20±4.20）d。觀察組30例，男17例，女13例;年齡為62～79歲，平均年齡為（70.0±1.2）歲;病程為19～50 d，平均病程為（31.09±4.12）d。兩組比較基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2 ?方法

對照組實施經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）：實施局麻操作，取俯臥體位，于C臂X攝線機下定位骨折椎體，實施單側(cè)或雙側(cè)椎弓根手術(shù)入路，鉆頭鉆至體前1/4位置后，將鉆頭拔出后，放入擴張球囊，球囊擴張到理想椎體復位處，推注調(diào)配好骨水泥并將其注入到推注管，球囊退出后，于C形臂X線機的透視下，將骨水泥推注到椎體內(nèi)，確定骨水泥凝固后，才可將手術(shù)套管取出，并對手術(shù)切口進行消毒，進行止痛、止血處理。待患者身體恢復良好，鼓勵患者早期下床活動。

觀察組在對照組術(shù)后第2天，結(jié)合補腎健骨湯治療，其主要組方：穿山甲30 g、淫羊藿25 g、當歸10 g、黃芪20 g、熟地黃20 g、茯苓15 g、鹿角霜25 g、山藥28 g、補骨脂30 g、紅花10 g，加水煎煮用藥，取汁液，1劑/d，分早晚兩次用藥，1劑/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者治療前后椎體影像學指標水平，包括后凸角、中線高度、前緣高度、后緣高度。②對比兩組患者的中醫(yī)癥候積分。根據(jù)耳鳴健忘、動作延緩、筋骨無力、腰脊疼痛評價，對應癥狀嚴重程度0～10分，評分越高則癥狀越嚴重。③兩組治療前后的Cobb角、骨密度水平、VAS、ODI評分。根據(jù)功能障礙指數(shù)評分[2]（ODI）評價，評分越高則癥狀越差;根據(jù)疼痛視覺模擬評分（VAS），評分低則疼痛程度低。④比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?影像學指標

治療后兩組患者的后凸角小于治療前，中線高度、前緣高度以及后緣高度高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的影像學指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者治療前后影像學指標比較（x±s）

注：#表示與治療前相比（P<0.05）;*表示與治療后相比（P<0.05）

2.2 ?中醫(yī)證候積分

兩組患者治療后的耳鳴健忘、動作延緩、筋骨無力、腰脊疼痛癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后各項中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（x±s），分]

注：#表示與治療前相比（P<0.05）;*表示與治療后相比（P<0.05）

2.3 ?Cobb角、骨密度、VAS、ODI評分

治療后觀察組患者的Cobb角、骨密度、VAS、ODI評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 治療前后兩組Cobb角、骨密度、VAS、ODI評分比較（x±s）

注：#表示與治療前相比（P<0.05）;*表示與治療后相比（P<0.05）

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的椎間隙滲漏、椎旁血管滲漏、椎旁軟組織滲漏發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 ? ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 ?討論

隨著人們生活水平提高以及醫(yī)療技術(shù)水平，我國呈現(xiàn)老齡化加劇的狀況，老年人身體健康是當前臨床以及社會關(guān)注的主要內(nèi)容。老年人隨著年齡增長，機體對鈣量吸收下降，成骨細胞生成量下降，一定程度會增加破骨細胞生成量，再加上機體激素代謝變化，容易導致骨質(zhì)疏松，增加骨折發(fā)生率，其中胸腰椎骨折為骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，會影響患者的正常生活工作，生活質(zhì)量水平下降。

當前臨床治療該疾病主要采用抗骨質(zhì)疏松藥物、功能鍛煉以及外科干預方法治療，保守性治療包括臥床休息、應用止痛藥物、理療、支具保護等，若有必要補充所需的鈣劑，提供有氧功能鍛煉。但這些保守治療方法僅適合功能鍛煉、技能康復、骨折復位等階段，其治療目的在于預防并發(fā)癥，降低病死率，提高患者的康復效果。針對骨折期間，西醫(yī)主要予以手術(shù)治療。PKP為一種微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法，通過將骨水泥注入傷錐局部，維持椎體穩(wěn)定性，恢復傷錐的解剖形態(tài)以及力學性能，而且利用骨水泥的聚合作用減輕對感覺神經(jīng)末梢造成的不良影響，減輕局部疼痛。但隨著手術(shù)應用，手術(shù)實施后會增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)治療效果[3-4]。

近年來研究提出，在手術(shù)治療同時聯(lián)合中藥湯劑治療，可提高疾病治療效果。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是因脾虛、天葵虧、腎虧而導致，脾腎虧虛導致生化無源，影響血液運行，長期會影響骨質(zhì)，再加上受外力作用，導致椎骨破裂，抑或因年齡增大，骨質(zhì)強度受影響，也可在外力作用下，導致椎骨斷裂[5]。中醫(yī)認為該疾病治療原則應以益氣化瘀、續(xù)骨鎮(zhèn)痛、補益脾腎，因此中醫(yī)學提出予以補腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者治療。補腎健骨湯中山藥溫補脾腎，補骨脂具有補腎壯陽、溫脾養(yǎng)神的功效，紅花活血化瘀，鹿角霜具有助陽益腎功效，茯苓具有健脾滲濕功效，穿山甲可活血化瘀，淫羊藿具有補腎活血功效，當歸益氣養(yǎng)陰、補血活血，黃芪則具有補氣升陽、益衛(wèi)固表功效，熟地黃則具有填精益髓、滋陰補腎的效果[6-7]。多種藥物共同作用，可發(fā)揮強筋健骨、活血補血、健脾補腎的功效。該次研究表明，觀察組治療后的影像學指標改善優(yōu)于對照組，中醫(yī)癥候積分、Cobb角、骨密度、VAS、ODI評分改善優(yōu)于對照組。李勃等[8]研究表明，對照組予以西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合補腎健骨湯治療，結(jié)果表明，觀察組治療后的前緣高度（94.09±3.98）mm、Cobb角（10.28±1.23）°、骨密度改善（-1.670.12）mg/cm2優(yōu)于對照組，這與該次研究結(jié)果基本相符。這表明手術(shù)治療同時聯(lián)合補腎健骨湯治療，可有效促椎體功能恢復，改善患者的疼痛。而且觀察組治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，表明觀察組治療更為安全可靠。

綜上所述，PKP手術(shù)聯(lián)合補腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折，可改善術(shù)后骨折功能，應用安全可靠。

[參考文獻]

[1] ?劉強，馬建國，靳雷. 骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折部位及密度對下腰部位疼痛的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（9）：1498-1500.

[2] ?高速. 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折療效分析[D].重慶： 重慶醫(yī)科大學， 2016.

[3] ?鄧強， 彭冉東， 李中鋒，等. PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎Ⅰ度壓縮骨折的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2016，24（12）：7-10.

[4] ?郭洪波，郭榮勤，張瑩.后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（11）：1183-1185.

[5] ?王鋆泉， 周海純. 補腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息， 2016， 33（2）：102-104.

[6] ?李艷鋒. 中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學， 2016， 22（25）：155-156.

[7] ?馬志剛， 李艷. 補腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016，43（2）：291-293.

[8] ?李勃， 劉凱， 范紅，等. 補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2018， ，437（5）：83-85.

（收稿日期：2019-10-24）