1例骶前乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤病例報(bào)告及文獻(xiàn)回顧

孫逸洲，張迪，王俊，胡邦，任東林△

1 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 廣東廣州 510655

2 江西省人民醫(yī)院二部普外科 江西南昌 330000

骶前腫瘤是一組疾病的總稱，位置特殊，病理類型多種，可見于先天性腫瘤、炎性疾病，以及惡性腫瘤。就其總體發(fā)病率而言，骶前腫瘤相當(dāng)罕見，有大型治療中心的研究報(bào)道其臨床發(fā)病率為1/40 000[1]。因其位置在體腔深部、臨床表現(xiàn)無明顯特異性，所以多在體格檢查或者影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。術(shù)前評(píng)估這些腫瘤時(shí)，影像學(xué)檢查尤其是CT和MRI的作用舉足輕重[2]。術(shù)前病理活檢雖然對(duì)于鑒定骶前腫瘤的具體病理類型有幫助，但是由于存在腫瘤復(fù)發(fā)以及沿穿刺路徑轉(zhuǎn)移的可能，因而目前對(duì)此方法存在爭議[3]。

近10 年來，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科和中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科團(tuán)隊(duì)已治療超過120例骶前腫瘤病例，獲得良好的治療效果，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文通過展示1例臨床特征典型的骶前乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤患者的治療過程和影像學(xué)資料，論述該罕見疾病的診治要點(diǎn)，以供廣大同行進(jìn)一步了解、分析及探討該類疾病。

1 臨床資料

患者男性，49 歲，因“骶尾部疼痛不適4 月余”就診。自訴4 月前無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，漸進(jìn)性加重，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐。入院前5天患者突發(fā)大小便困難，排便時(shí)間延長，排便費(fèi)力，偶可排少量黑便，為不成形稀便，小便顏色未見明顯異常，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI 檢查，結(jié)果示：恥骨聯(lián)合后右側(cè)盆底巨大實(shí)質(zhì)性占位性病變。為進(jìn)一步檢查及治療，遂至我科就診，于2019 年6 月10 日以“骶前腫瘤”收住院治療。

既往史：3年前因意外跌倒致骶尾部外傷，予保守治療（具體治療措施不詳）。

入院查體：腹部平坦，腹式呼吸，未見曲張靜脈及手術(shù)瘢痕，無腹部膨隆、壓痛、反跳痛等異常，腸鳴音正常。視診見右側(cè)臀部明顯隆起、肛門牽拉變形（見圖1），無紅腫破潰；觸診腫物質(zhì)韌，邊界欠清，活動(dòng)度一般，不可推動(dòng)，無觸痛。肛門指檢：肛直環(huán)與腫瘤分界不清，直腸右側(cè)壁受壓，腸腔容積減小，僅容一指，無壓痛，腸壁黏膜光滑，肛管直腸內(nèi)未觸及明顯腫瘤，退出指套未見明顯染血。

實(shí)驗(yàn)室及影像輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常，心肺功能經(jīng)麻醉科評(píng)估可耐受手術(shù)。MRI檢查結(jié)果示：1.右側(cè)盆底會(huì)陰部占位，考慮間葉組織來源惡性腫瘤；2.L5～S1椎間盤突出；3.腰椎退行性改變。從MRI 影像可見骶前腫瘤巨大，上緣超過S4，內(nèi)部信號(hào)不均（如圖2，其中黃色虛線區(qū)域?yàn)槟[瘤，紅色虛線區(qū)域?yàn)閻u骨聯(lián)合，藍(lán)色虛線區(qū)域?yàn)榍傲邢偌熬蚁?，綠色虛線區(qū)域?yàn)榘螂祝?，腫瘤壓迫直腸，與右側(cè)肛提肌、恥骨直腸肌分界不清（如圖3A，腫瘤右緣緊貼右側(cè)閉孔內(nèi)肌且其前緣鄰近恥骨聯(lián)合，其中黃色虛線區(qū)域?yàn)槟[瘤，藍(lán)色虛線區(qū)域?yàn)橛覀?cè)閉孔內(nèi)肌，綠色虛線部分為恥骨聯(lián)合，紅色虛線區(qū)域?yàn)槭軌浩鹊闹蹦c；如圖3B，其中黃色虛線區(qū)域?yàn)槟[瘤，紅色虛線區(qū)域?yàn)槭軌浩鹊闹蹦c，藍(lán)色虛線區(qū)域?yàn)槟虻狼虿浚?/p>

圖1 術(shù)前肛門外觀

圖2 術(shù)前盆腔MRI（矢狀面）

圖3 術(shù)前盆腔MRI（橫切面）

內(nèi)鏡檢查：因考慮直腸狹窄內(nèi)鏡通過困難，未行結(jié)腸鏡。

穿刺活檢：因腫瘤為實(shí)質(zhì)性且影像檢查考慮惡性可能性大，為避免腫瘤沿穿刺路徑轉(zhuǎn)移，未行穿刺活檢。

2 治療

2.1 手術(shù)過程

患者取折刀位，采用腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)鋪巾消毒，取改良Kraske 切口，逐層切開皮膚、皮下組織，為增強(qiáng)暴露，切除尾骨。游離腫瘤，可見腫瘤占據(jù)右側(cè)坐骨直腸窩并突破右側(cè)肛提肌進(jìn)入直腸后間隙，與恥骨直腸肌和肛提肌關(guān)系密切，因腫瘤巨大，有惡變可能，為保證腫瘤的en-bloc切除，遂銳性離斷部分恥骨直腸肌，交替使用電刀、超聲刀將腫瘤自恥骨直腸肌、肛提肌及直腸后壁完整切除（如圖4），檢查直腸后壁未見破損，直腸充氣試驗(yàn)陰性，遂縫合恥骨直腸肌斷端并關(guān)閉肛提肌缺損處重建盆底結(jié)構(gòu)。徹底沖洗創(chuàng)面后留置引流管，逐層縫合皮下組織及皮膚（如圖5）。術(shù)畢，切開腫瘤，腫瘤內(nèi)部可見局部缺血壞死（如圖6）。

圖4 手術(shù)切除的標(biāo)本

圖5 術(shù)畢切口外觀

圖6 腫瘤內(nèi)部觀

2.2 術(shù)后處理

術(shù)后禁食1周，中心靜脈給予腸外營養(yǎng)支持，因病灶范圍巨大，切除后存在空腔出血可能，遂要求患者臥床1周。術(shù)后第1、3、5天常規(guī)抽血復(fù)查水、電解質(zhì)及感染指標(biāo)，常規(guī)床旁換藥，引流液少于10 mL后拔除切口引流管。術(shù)后第15 天拆除切口縫線，切口一期愈合。術(shù)后病理結(jié)合形態(tài)及免疫組化標(biāo)記結(jié)果提示：乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤，如圖7。

圖7 術(shù)后病理結(jié)果（HE）

2.3 隨訪

術(shù)后半個(gè)月復(fù)查，患者切口Ⅱ/A 愈合（如圖8），自訴無肛門控便能力降低及失禁情況，Wenxer失禁評(píng)分0分。術(shù)后半年復(fù)查MRI未見腫瘤復(fù)發(fā)，肌肉及盆底重建效果良好，如圖9A、圖9B，其中，圖9B中黃色虛線部分為重建后肛提肌，未見明顯斷裂。

圖8 術(shù)后半個(gè)月切口外觀

圖9 術(shù)后半年盆腔MRI檢查結(jié)果

3 討論

3.1 骶前間隙的解剖

骶前間隙是一個(gè)位于直腸后的間隙，與其說是一個(gè)真實(shí)存在的空間，不如稱其為一個(gè)潛在腔隙更加合適，在該區(qū)域，幾種胚胎學(xué)起源顯著不同的細(xì)胞在此匯聚，所以骶前間隙在人胚胎發(fā)育中占據(jù)了至關(guān)重要的作用，也正是因?yàn)槿绱?，該區(qū)域可以發(fā)生各種各樣的良惡性、囊實(shí)性病變。目前，不同文獻(xiàn)對(duì)于骶前間隙的定義不盡相同，在此我們以《美國結(jié)直腸肛門外科協(xié)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)》中的定義為準(zhǔn)，骶前間隙為輸尿管及髂血管之間、骶骨前方、直腸后方、上界為盆腔腹膜返折、下界為肛提肌及尾骨肌的一個(gè)潛在間隙[4]。骶前間隙由于其位置特殊，已然是一個(gè)手術(shù)難點(diǎn)，而它內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)更是增加了手術(shù)難度。例如，骶神經(jīng)根就位于該區(qū)域，如術(shù)中不慎損傷，將會(huì)對(duì)直腸肛管功能以及性功能造成影響。如果單側(cè)骶神經(jīng)受損，即便是單側(cè)所有骶神經(jīng)，患者仍可能保持正常的直腸肛管功能和性功能，但如果是雙側(cè)S3神經(jīng)損傷，那么患者往往會(huì)出現(xiàn)大便失禁癥狀[5]。所以，如果手術(shù)中需要切除骶骨暴露術(shù)野，外科醫(yī)生必須熟悉硬膜囊、骶神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)、梨狀肌、骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶之間的關(guān)系。從解剖結(jié)構(gòu)來看，多數(shù)骶骨是可以切除的，因?yàn)橹灰猄1保持完整，骨盆仍然可保持較好的穩(wěn)定性，但是，如果僅有S1骶骨被保留，那么在術(shù)前或術(shù)后的放療中很可能導(dǎo)致應(yīng)力性骨折。因此，在僅剩S1骶骨的患者中，我們建議同時(shí)行脊柱骨盆融合術(shù)來增強(qiáng)其穩(wěn)定性。由于該區(qū)域手術(shù)的復(fù)雜性，術(shù)前必須和患者溝通術(shù)中可能切除或者損傷到的神經(jīng)、肌肉、臟器，以及術(shù)后對(duì)肛門直腸功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

骶前筋膜是盆內(nèi)筋膜壁層的增厚部分，覆蓋骶骨及尾骨凹面、神經(jīng)、骶正中動(dòng)脈和骶前靜脈。術(shù)中分離病變時(shí)，若不慎分離過深，破壞骶前筋膜并損傷其下方的骶前靜脈，則可能引起棘手的骶前出血。主要原因如下：第一，這些靜脈沒有靜脈瓣膜，通過椎體靜脈和椎內(nèi)靜脈系統(tǒng)交通，當(dāng)患者處于截石位，骶前靜脈的壓力為17～23 cm H2O，該壓力是下腔靜脈正常壓力的2～3 倍；第二，椎體靜脈的外膜在骶孔水平牢固附著于骶骨外膜（主要位于S3～S4水平），當(dāng)血管受損時(shí)血管末梢通常回縮進(jìn)入骶孔。因此，盡管是靜脈出血，骶前出血仍可因止血困難而危及生命。

3.2 骶前腫瘤的分類方法

位于骶前間隙的腫瘤稱為骶前腫瘤，因骶前間隙在胚胎發(fā)育過程中的特殊性，骶前腫瘤包含了一系列的組織學(xué)和胚胎學(xué)的類型，1975 年，Uhlig 和Johnson[6]首先對(duì)骶前腫瘤進(jìn)行分類，他們將骶前腫瘤分為了先天性、神經(jīng)源性、骨源性和其他類型，該分類方法廣泛使用了多年。2003 年，Lev-Chelouche等[7]在原有分類基礎(chǔ)上加入了良惡性分類，使骶前腫瘤的分類更加完善，見表1。掌握骶前腫瘤不同亞型的臨床表現(xiàn)、惡變傾向?qū)χ委煼椒ǖ倪x擇和預(yù)測(cè)預(yù)后至關(guān)重要。

3.3 乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤相關(guān)病理學(xué)信息

1987 年，Wargotz 等[8]首先報(bào)道了一種由梭形細(xì)胞、粗大膠原纖維束以及不同比例的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，Wargotz 認(rèn)為該腫瘤為乳腺實(shí)質(zhì)特發(fā)性的一種間葉性腫瘤。2001年，McMenamin等[9]通過研究調(diào)查9 例并非發(fā)生在乳腺的肌纖維母細(xì)胞瘤后發(fā)現(xiàn)，9例腫瘤均表現(xiàn)了與乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤相同的腫瘤形態(tài)及免疫表型，因此，他認(rèn)為乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤不僅僅局限于乳腺實(shí)質(zhì)，也好發(fā)于腹股溝區(qū)、會(huì)陰部等部位。此外，McMenamin 還進(jìn)一步描述了其臨床病理特征和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。2002年，WHO軟組織腫瘤國際病理遺傳學(xué)分類采納了該命名，并將“乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤”單獨(dú)列為新的腫瘤。根據(jù)WHO 軟組織腫瘤分類第四版(2013 年)分類[10]，乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤為纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤類別下良性腫瘤之一，據(jù)國外流行病學(xué)顯示，該病可發(fā)生于35～85 歲成人，男女發(fā)病率無顯著差別，但由于該病在老年男性及絕經(jīng)后女性相對(duì)常見，有人認(rèn)為可能與患者荷爾蒙水平相關(guān)。腫瘤通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，部分壓迫周圍組織后可能表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其影像學(xué)特征無特殊。腫瘤通常邊界清楚，質(zhì)硬且活動(dòng)度尚可，主要需與細(xì)胞性血管纖維瘤、孤立性纖維性腫瘤、梭形細(xì)胞脂肪瘤及其他實(shí)性腫瘤相鑒別。組織學(xué)上乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為梭形或卵圓形腫瘤細(xì)胞呈束狀排列于玻璃樣變膠原間質(zhì)中，腫瘤間質(zhì)為粗大的膠原纖維玻璃樣變，伴大量肥大細(xì)胞浸潤，其間散在分布脂肪組織。目前認(rèn)為免疫組化染色可幫助診斷和鑒別診斷，乳腺成纖維細(xì)胞瘤的典型免疫表型是乳腺結(jié)締組織的特征——梭形細(xì)胞中desmin 和CD34的彌漫性共表達(dá)。隨著對(duì)骶前腫瘤病理類型的不斷擴(kuò)充，越來越多病理類型的腫瘤出現(xiàn)在骶前間隙，但乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤的報(bào)道還是十分少見。

3.4 診斷、常規(guī)手術(shù)方法選擇及本例手術(shù)方法選擇原因

由于骶前腫瘤位置的特殊性，其癥狀表現(xiàn)通常無特異性，早期患者無明顯不適，直至腫瘤進(jìn)展，出現(xiàn)疼痛、排便困難等壓迫癥狀方才就診。有一部分患者的腫瘤是在行直腸指診時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，也有一部分患者可出現(xiàn)下背部疼痛或者下腹部疼痛，但總體上，常規(guī)檢查并不能提供非常明確的診斷信息。某些先天性腫瘤與皮膚表面相連時(shí)可產(chǎn)生特征性的肛后酒窩（Dimple小凹），然而，部分肛瘺也可以表現(xiàn)出類似的體征。所以，當(dāng)臨床醫(yī)生遇到多次復(fù)發(fā)的肛瘺患者時(shí)，應(yīng)考慮行CT 或者M(jìn)RI，以排除骶前腫瘤的可能。晚期患者因腫瘤壓迫、浸潤局部而產(chǎn)生便秘、性功能障礙、尿失禁及其他臀腿部癥狀。需要指出的是，有時(shí)患者因?yàn)榕R床醫(yī)生無法明確診斷而尋求精神科醫(yī)生治療慢性疼痛[1]。

若想在術(shù)前了解患者直腸受壓情況及腸腔大小可行結(jié)腸鏡檢查，可以更好地幫助觀察括約肌與腫瘤的位置關(guān)系及明確腫瘤的上下緣。經(jīng)直腸彩超可以用來評(píng)估腫瘤與直腸固有肌層及肛管括約肌的位置關(guān)系。盡管大部分骶前腫瘤都有完整的包膜覆蓋，但是仍然有一些亞型浸潤性很強(qiáng)，在這種情況下，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲可以評(píng)估腫瘤對(duì)骶骨的破壞及直腸浸潤深度。

一般而言，腹部平片在絕大多數(shù)骶前腫瘤診斷及評(píng)估方面并不能提供太多有用的信息，但是在部分亞型，例如存在骶骨破壞或腫瘤內(nèi)部鈣化，則可以提供一些幫助。在骶前腦脊膜膨出的患者，即便腹平片可以看到經(jīng)典的“彎刀征”，但是確診還需要借助CT 或MRI。因?yàn)镸RI 在明確診斷、了解腫瘤侵犯解剖層面及選擇手術(shù)入路上有著不可替代的作用，所以對(duì)評(píng)估骶前腫瘤情況至關(guān)重要[11]。和其他影像學(xué)檢查相比，MRI 可以提供諸多有效信息，如腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊緣及與周圍組織的關(guān)系。目前普遍認(rèn)為，MRI 顯示的骶前腫瘤與骶骨的位置關(guān)系決定了手術(shù)入路。同時(shí)，在MRI 上可以很清晰地分辨出腫瘤是囊性還是實(shí)性，為術(shù)前是否行活檢提供參考。但是，如果是腫瘤內(nèi)有一些微小的結(jié)節(jié)或者存在分隔的情況，則需要更多的相關(guān)信息來確定骶前腫瘤的亞型。惡性腫瘤在MRI 上十分容易確定，因?yàn)槟[瘤邊界侵襲浸潤骶骨或骨盆現(xiàn)象十分明顯。與CT 相比，MRI 在確定腫瘤是否侵襲直腸固有肌層方面（尤其是骶尾部脊索瘤）有著明顯的優(yōu)勢(shì)。一個(gè)良好的骶前腫瘤的手術(shù)干預(yù)包括直腸整體切除、骶骨部分切除及動(dòng)脈的重建，而MRI 提供的這些細(xì)節(jié)更有助于多模式及多學(xué)科干預(yù)的術(shù)前評(píng)估。

表1 骶前腫瘤的分類

目前，術(shù)前活檢并不推薦常規(guī)進(jìn)行，因?yàn)樾g(shù)前活檢仍然有兩個(gè)問題亟待解決：（1）術(shù)前的病理活檢是否與術(shù)后局部復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián)；（2）術(shù)前活檢是否真正對(duì)骶前腫瘤的治療有推動(dòng)作用。一般來說，囊性的骶前腫瘤不應(yīng)再行活檢，但是當(dāng)經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱完MRI 之后仍然對(duì)囊性腫瘤的性狀有疑問時(shí)也可活檢。關(guān)于活檢，目前廣泛認(rèn)可的觀點(diǎn)是“不通過經(jīng)直腸和經(jīng)陰道進(jìn)行骶前腫瘤的活檢”，因?yàn)閾?dān)心這樣做可能感染本來無菌的囊性腫瘤。此外，在進(jìn)行活檢時(shí)要充分考慮到腫瘤切除范圍與活檢入路的關(guān)系，因?yàn)榛顧z入路必須包含在腫瘤切除范圍內(nèi)，否則若疾病為惡性，則存在沿活檢入路復(fù)發(fā)可能。同時(shí)，需要指出的是，當(dāng)考慮骶前腫瘤病理亞型為腦脊膜膨出時(shí)，禁止行任何入路的活檢，因?yàn)榛顧z可能導(dǎo)致感染性腦膜炎[7,12]。

既往文獻(xiàn)并不推薦對(duì)骶前惡性腫瘤進(jìn)行放化療，近年來，隨著腫瘤生物學(xué)和新輔助治療的發(fā)展，新輔助治療和輔助放化療的廣泛應(yīng)用已經(jīng)大大改變了結(jié)直腸癌和其他惡性腫瘤患者的治療方式和結(jié)局，同樣，新輔助放化療對(duì)于骶前腫瘤治療也產(chǎn)生了部分影響，但至今尚無大樣本的臨床研究結(jié)果。部分研究表明，許多骶前腫瘤的患者都可以從術(shù)前放化療中獲益，尤其是骨腫瘤患者，如：尤因肉瘤、骨源性肉瘤和神經(jīng)纖維肉瘤。對(duì)于體積非常巨大的腫瘤，如骨盆硬纖維瘤，通過放療減少其大小后可以更加容易地手術(shù)切除。但是，在進(jìn)行新輔助放化療前都需要取得骶前腫瘤的病理結(jié)果，有鑒于此，術(shù)前病理學(xué)診斷已經(jīng)變得越來越重要，越來越多的學(xué)者對(duì)是否術(shù)前常規(guī)進(jìn)行活檢有爭議，但是，經(jīng)直腸和陰道的活檢仍然是禁止的[13]。

除非腫瘤不可切除或者已有證據(jù)顯示腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有骶前腫瘤均應(yīng)手術(shù)切除，原因有三：一是因?yàn)?0%～40%的骶前腫瘤是惡性的；二是因?yàn)榱夹缘镊厩澳[瘤也有惡變的風(fēng)險(xiǎn)；三是即便是囊性腫瘤，也有高達(dá)10%的囊腫可發(fā)生慢性感染從而使治療變得復(fù)雜[6,14-15]。

國外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為，位于第4骶椎下方的小型腫瘤可經(jīng)骶尾部切除，經(jīng)過第4骶椎和突入腹腔的腫瘤可行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，如術(shù)后復(fù)發(fā)可再次切除，位于第4 骶骨上方的腫瘤則推薦經(jīng)腹切除等[13,16-19]。本例患者腫瘤經(jīng)過第4 骶骨，術(shù)前切口的選擇考慮到以下情況：通過術(shù)前閱片，該患者骶前腫瘤體積巨大但仍可通過經(jīng)骶入路切除，但腫瘤與肌肉分界不清，若使用腹腔鏡分離腫瘤，可能存在手術(shù)操作空間欠缺、視野暴露不良的可能，若采用開腹手術(shù)，則創(chuàng)傷相對(duì)經(jīng)骶入路較大，因此，在該例患者中，經(jīng)骶尾入路具有顯露良好、創(chuàng)傷合理、并發(fā)癥相對(duì)較少的優(yōu)勢(shì)。另外術(shù)前評(píng)估腫瘤與肛提肌和恥骨直腸肌關(guān)系密切，術(shù)中可能需要行肌肉和盆底的重建，經(jīng)骶尾入路對(duì)于肌肉和盆底的重建更有優(yōu)勢(shì)。

骶前腫瘤的臨床發(fā)病率低、病理類型繁多，雖然隨著診療技術(shù)提高，其文獻(xiàn)報(bào)道越來越多，但大部分僅為單個(gè)病例報(bào)道，因此，對(duì)于骶前腫瘤，仍有許多問題亟待解決。近年來，多學(xué)科治療模式的開展有助于提高該類疾病的診治效果。專科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，對(duì)于復(fù)雜、疑難、少見的結(jié)直腸肛門外科疾病，可充分利用我國人口基數(shù)大、病例數(shù)量多的優(yōu)勢(shì)，通過多中心臨床研究合作等方式得出高質(zhì)量的臨床證據(jù)，為制定符合我國國情、統(tǒng)一的診療指南和衛(wèi)生健康政策提供依據(jù)。