小兒包皮環(huán)切術(shù)中復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉效果觀察

張小燕

【摘 要】目的：探討小兒包皮環(huán)切術(shù)中復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉效果。方法：小兒包皮環(huán)切術(shù)前分別通過(guò)陰莖根部注射、局部涂抹及二者聯(lián)合三種途徑給予利多卡因，觀察并比較其麻醉效果。結(jié)果：麻醉疼痛度：注射組>涂抹組、聯(lián)合組;術(shù)中疼痛度：聯(lián)合組<注射組、涂抹組;術(shù)后疼痛度：注射組>涂抹組>聯(lián)合組;術(shù)后并發(fā)癥：注射組>聯(lián)合組>涂抹組。結(jié)論：局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏能夠有效提高陰莖麻醉效果和小兒包皮環(huán)切術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】小兒包皮環(huán)切術(shù);復(fù)方利多卡因乳膏;麻醉效果

小兒包皮環(huán)切術(shù)是臨床外科治療小兒包皮和包莖的主要手段，但術(shù)前需要在陰莖根部針刺注射以利多卡因?yàn)榇淼穆樽硭幬?，患兒常因無(wú)法耐受疼痛而劇烈掙扎，嚴(yán)重影響麻醉效果，甚至不得不中止手術(shù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年12月在我院小兒泌尿外科行包皮環(huán)切術(shù)的包皮和包莖患兒120例，隨機(jī)分為注射組、涂抹組和聯(lián)合組，每組各40例。

1.2麻醉方法

三組均在術(shù)前1d進(jìn)行洗澡備皮，手術(shù)當(dāng)天注射組患兒進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，于陰莖根部上方二橫指恥骨處以45°角進(jìn)針，回抽無(wú)血后注射5ml的2%鹽酸利多卡因注射液，然后輕柔按摩穿刺點(diǎn)周?chē)?.5～1.0min[1];涂抹組涂藥前囑咐家長(zhǎng)控制患兒飲食，忌高糖食品和半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，排盡尿液，術(shù)前1.0～1.5h依次在冠狀溝表面、龜頭和包皮外緣、陰莖體均勻涂抹2g復(fù)方利多卡因乳膏，包莖患兒用一次性1ml注射器或復(fù)方利多卡因乳膏自帶小管向包莖內(nèi)注入或擠入乳膏，并在涂藥部位覆蓋塑料薄膜，涂藥后告知家長(zhǎng)具體手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前發(fā)生非計(jì)劃排尿則及時(shí)補(bǔ)涂藥膏;聯(lián)合組參照注射組和涂抹組先后通過(guò)復(fù)方利多卡因乳膏陰莖局部涂抹和鹽酸利多卡因注射液陰莖根部注射進(jìn)行表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，但涂抹部位局限于陰阜和陰莖根部[2]。三組均通過(guò)觀察用止血鉗鉗夾或觸碰包皮過(guò)長(zhǎng)部位時(shí)患兒的面部表情變化來(lái)評(píng)估麻醉效果，確定麻醉起效后用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

三組患兒的麻醉、術(shù)中和術(shù)后疼痛程度及其術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4評(píng)定方法

疼痛程度參照面部表情疼痛量表，根據(jù)哭泣、平靜和微笑等面部表情進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，評(píng)分與疼痛度呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1疼痛度

注射組、涂抹組、聯(lián)合組的40例包皮和包莖患兒的術(shù)后疼痛度評(píng)分有明顯差異（P<0.05）;注射組患兒的麻醉疼痛度評(píng)分與其他兩組患兒有明顯差異（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)中疼痛度評(píng)分與其他兩組有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2安全性

注射組、涂抹組、聯(lián)合組的40例包皮和包莖患兒中，分別有11例（27.50%）、2例（5.00%）和6例（15.00%）術(shù)后發(fā)生0.5h內(nèi)疼痛、裂開(kāi)、出血等切口并發(fā)癥和皮膚瘀斑、皮下水腫等陰莖根部并發(fā)癥，三者有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

由表1可見(jiàn)，注射組患兒的麻醉疼痛度評(píng)分明顯高于涂抹組、聯(lián)合組患兒（P<0.05），聯(lián)合組患兒的術(shù)中疼痛度評(píng)分明顯低于注射組、涂抹組患兒（P<0.05），涂抹組患兒的術(shù)后疼痛度評(píng)分明顯低于注射組患兒而高于聯(lián)合組患兒（P<0.05），說(shuō)明局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏能夠有效提高陰莖麻醉效果，這主要是因?yàn)閺?fù)方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙胺卡因兩種酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，均具有阻滯神經(jīng)末梢和痛覺(jué)感受器的作用，可經(jīng)皮膚表面滲入皮層和皮下層，不僅本身無(wú)創(chuàng)，還可減輕局部侵入性操作引起的疼痛。由表2可見(jiàn)，聯(lián)合組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于注射組患兒而高于涂抹組患兒（P<0.05），說(shuō)明陰莖局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏能夠有效降低小兒包皮環(huán)切術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)閺?fù)方利多卡因乳膏涂抹前飲食、排尿護(hù)理和涂抹后包膜避免了乳膏流失，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，同時(shí)避免了神經(jīng)阻滯麻醉的侵入性操作損傷陰莖末梢神經(jīng)和血管。

總之，小兒包皮環(huán)切術(shù)前通過(guò)陰莖局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉，能夠有效減輕麻醉、術(shù)中和術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有舒適和安全的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘玫，孫國(guó)申，袁燕文，易明芝.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2019，31（07）：177-179.

[2]冼燕群，譚玉玲，曾舟，趙燕紅，李潔.復(fù)方利多卡因乳膏兩種涂抹方法用于小兒無(wú)痛包皮環(huán)切術(shù)的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（13）：134-136.

（作者單位：山西省太原市婦幼保健院兒外科）