耳穴撳針治療腦卒中后抑郁失眠的療效觀察

屠娜飛 倪斐琳* 桑麗清

眾所周知，每年10月29日是世界卒中日，心腦血管疾病已是我國居民死亡的第一原因，且目前腦卒中疾病發(fā)病率逐年上升。而抑郁失眠是卒中后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)，甚至加重疾病的發(fā)展。臨床西醫(yī)常采用藥物療法，存在一定的副作用或者不良反應(yīng)。近年來作者遵循調(diào)節(jié)陰陽、祛邪扶正的中醫(yī)原理采用耳穴撳針的方法治療失眠，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科住院部的60例失眠患者，其中男28例，女32例；年齡53～81歲；病程1～2個月，按隨機(jī)住院順序分為耳穴撳針組（治療組）和口服藥物組（對照組），每組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡53～81歲，平均（59±11）歲。對照組中男13例，女17例；年齡55～80歲，平均（61±10）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)臨床診斷，頭顱CT或MRI證實，確診為腦卒中［2］；（3）卒中患者病情穩(wěn)定，可自行完成各項量表測評；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項）量表評分≥20分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）酗酒或精神病史者；（3）其他疾病引起的繼發(fā)性失眠患者；（4）有嚴(yán)重并發(fā)癥或者認(rèn)知功能等障礙無法配合測評者；（5）耳廓皮膚破損者或皮膚易過敏者。

1.3 治療方法 治療組：選取患者一側(cè)耳朵，檢查患者皮膚完整性，詢問不銹鋼、膠布是否過敏，有過敏、皮膚破損或瘢痕處者不宜使用，對于初次接受治療的患者，應(yīng)先消除其緊張情緒，做好相關(guān)宣教。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)耳部消毒后，用金屬探棒探尋穴位敏感點，再將清鈴撳針（日本清鈴株式會社生產(chǎn)，規(guī)格：直徑：0.20mm；長度：0.6mm）的密封紙撕開，向后曲折塑料容器便于血管鉗取出，剝離其中較大的一半紙和膠布并將針垂直刺入穴位皮膚上，緩慢按壓粘附好后再將另一小半剝離紙除去，最后將膠布壓好妥善貼敷。間隔3～4h/d點按1min/次，按壓約20下，以酸、麻、發(fā)熱患者能耐受為宜。如若埋針部位出現(xiàn)持續(xù)性疼痛且難以忍受時，應(yīng)立即告知護(hù)士，予調(diào)整針的深度、方向，調(diào)整后仍未緩解應(yīng)立即取針。取針時應(yīng)先揭開一側(cè)膠布，再揭開另一側(cè)，捏住兩側(cè)膠布，垂直于皮膚起針。埋針時間一般為2～3d，埋針期間如若發(fā)生局部感染應(yīng)立即取出，并經(jīng)行相應(yīng)的處理，做好宣教，告知患者嚴(yán)禁摳針。7d為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。耳穴取穴：主穴可取神門、心、枕、皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)（耳前和耳后多夢區(qū)）、神經(jīng)衰弱點（耳前和耳后睡眠深沉穴）。配穴可辨證加減，心脾兩虛型：脾、交感；肝郁化火型：肝、脾、胃；心膽氣虛型：膽、交感；陰虛火旺型：腎、內(nèi)分泌；痰熱內(nèi)擾型：交感、內(nèi)分泌。對照組：遵醫(yī)囑予舒樂安定（湖南洞庭藥業(yè)有限股份公司）2mg/d，20∶00口服治療，7d為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定：兩組患者均由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的?？谱o(hù)士進(jìn)行評價，在療程開始前1d和結(jié)束后1d用PSQI量表，分別從睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物和日間功能這六個方面來評分判斷睡眠質(zhì)量，每一方面按照0～3分等級計分，最低為0分，最高為總分21分，臨界值為7分，得分越低，表明睡眠質(zhì)量越好，反之則越差。（2）HAMD評定：兩組患者在治療前1d和結(jié)束后1d分別填寫HAMD量表，HAMD（24項）量表總分≥35分為嚴(yán)重抑郁，≥20分為中度抑郁，≥8分為輕度抑郁，＜8分則沒有抑郁。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)。顯效:平均睡眠時間＞7h，睡眠深沉，醒后精力充沛。有效：睡眠時間延長＞2h，但未滿7h，伴隨癥狀有所改善。無效：睡眠時間及癥狀無明顯改善甚至變差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PQSI評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后PQSI評分比較［分，（）］

表1 兩組治療前后PQSI評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 20.64±4.02 7.20±3.65*對照組 30 20.37±5.02 12.18±6.11

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較［分，（）］

表2 兩組治療前后HAMD評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 30.8±3.57 12.6±1.7*對照組 30 30.6±3.32 17.8±2.1

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著時代的變遷，社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民的生活水平顯著提高，每6個人中即有一位＞60歲的老人，我國已處于老齡化社會。普遍認(rèn)為，腦卒中疾病在老人中屬于高發(fā)病，但腦卒中發(fā)病率明顯上升已位居世界第一并有年輕化趨勢，本科接收并治療過的最年輕中風(fēng)患者僅26歲，腦卒中不再是老年疾病。腦卒中還有高發(fā)病率、高死亡率、高后遺癥率、高復(fù)發(fā)率這四大特征，必須清楚地認(rèn)識到積極預(yù)防治療的必要性。腦卒中急性期后的各種功能障礙，生活自理能力下降等困擾著腦卒中患者，尤其是腦卒中后的抑郁失眠，嚴(yán)重影響了患者的精神狀態(tài)且降低了生命質(zhì)量。失眠與抑郁兩者關(guān)系密切，睡眠質(zhì)量越差，抑郁就越重［5］。患者的負(fù)面心理越重則越不利于疾病的治療及預(yù)防。中醫(yī)將失眠稱為不寐，認(rèn)為引起失眠有諸多因素，但與心、肝、脾、腎關(guān)系最密切。思慮勞損可致心脾兩虛，情志不暢則易引起肝郁化火，體質(zhì)虛弱則心膽氣虛、精血虧耗、心神失養(yǎng)、陽不入陰，發(fā)為失眠。本病的發(fā)生總屬陽盛陰衰，陰陽失交。治療當(dāng)以調(diào)和臟腑、平衡陰陽為原則。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛?！保?］《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善治者，治皮毛”［7］?？梢娛げ渴俏迮K六腑、奇經(jīng)八脈之經(jīng)氣散布于體表的分區(qū)，經(jīng)氣行于人體肌膚體表，通過刺激人體淺表部分，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外能力。耳部為宗脈之所聚，六條陽經(jīng)均經(jīng)過耳周，六條陰經(jīng)則通過經(jīng)別與陽經(jīng)結(jié)合，經(jīng)別加強(qiáng)了十二經(jīng)脈與頭面部的聯(lián)系，可見十二經(jīng)脈皆與耳部相聯(lián)系。所以耳部與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。清鈴撳針實為皮內(nèi)針，皮內(nèi)針的針刺效應(yīng)是以神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)為主，各個系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。撳針溫和持久的刺激，一般固定3d的時間，持久的刺激使累積量變大。撳針刺入皮部可直接刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動通過神經(jīng)纖維將信號傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，抑制病理興奮，從而改善機(jī)體反應(yīng)性，達(dá)到治療疾病的作用。清鈴撳針應(yīng)用于耳穴，辨證選取相應(yīng)穴位治療，符合中醫(yī)辨證論治的思想。刺激耳穴可激發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能，從而促進(jìn)氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，最終改善失眠的病狀［8］。全國名老中醫(yī)路邵祖教授亦認(rèn)為運用撳針治療失眠能有效的刺激、鞏固療效及防止復(fù)發(fā)［9］。

本資料中，治療組總有效率為93.33%，對照組為83.33%，表明耳穴撳針治療腦卒中后抑郁失眠的總有效率優(yōu)于單純口服舒樂安定治療。撳針操作簡單安全，患者可自行按壓。綜上所述，耳穴撳針治療明顯改善了患者的睡眠及抑郁狀況，提高了患者的生活質(zhì)量，且無藥物依賴性，操作簡單，易于接受，安全實用。