紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)辨證和療效評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展

蔣依蕾 黃琦*

紅外熱成像技術(shù)通過紅外探測(cè)儀檢測(cè)物體熱輻射所發(fā)散的特定紅外線信號(hào)，將信號(hào)收集、處理，轉(zhuǎn)化為人類可視的圖像，并提供溫度數(shù)值，使人們可以觀察到物體的表面溫度。只要物體溫度高于絕對(duì)零度（-273℃）均可輻射紅外線［1］。紅外熱成像技術(shù)在第二次世界大戰(zhàn)期間納入實(shí)際應(yīng)用中，且最初被用于軍事領(lǐng)域。隨著紅外成像機(jī)器的逐漸發(fā)展與技術(shù)逐步成熟，紅外熱成像技術(shù)開始被應(yīng)用于農(nóng)業(yè)、工業(yè)、安防等各個(gè)領(lǐng)域。該技術(shù)應(yīng)用于人體，則是通過采集人體各個(gè)器官、組織不斷新陳代謝產(chǎn)熱后所發(fā)射的紅外熱輻射信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理最終形成人體體表溫度分布圖。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，紅外熱成像技術(shù)最先被應(yīng)用于乳腺惡性腫瘤患者的篩查。近年來該技術(shù)備受關(guān)注，在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出了預(yù)測(cè)早、信息全、非介入、無損傷的優(yōu)點(diǎn)［2］。紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合，利用紅外熱圖獲得全身動(dòng)態(tài)溫度信息，既體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體觀念［3］，也可作為中醫(yī)望診的延伸，開始被中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所應(yīng)用，成為了推動(dòng)中醫(yī)臨床診斷客觀化，療效數(shù)據(jù)化的有效手段［4］。本文將紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于辨證論治、中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展做出綜述如下。

1 紅外熱成像與中醫(yī)辨證

在以陰陽為總綱的指導(dǎo)下，出現(xiàn)了八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等不同的辨證方法。八綱辨證對(duì)疾病本質(zhì)分別從八個(gè)方面做出綱領(lǐng)性的辨別，其中寒、熱兩綱可辨別疾病性質(zhì)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到“陽盛則熱，陰盛則寒”，寒證、熱證是機(jī)體陰陽盛衰的一個(gè)具體表現(xiàn)。紅外熱成像技術(shù)通過觀察人體體表整體溫度分布及動(dòng)態(tài)變化，反映人體寒熱偏向，辨別疾病的寒熱性質(zhì)，達(dá)到輔助中醫(yī)辨證的效果。張?jiān)降龋?］結(jié)合紅外熱成像圖對(duì)一千余例手足心熱患者進(jìn)行辨證分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手足心熱患者多呈寒熱錯(cuò)雜狀態(tài)。辨證為陰虛內(nèi)熱患者熱像圖顯示督脈紅外軌跡斷續(xù)，頭、胸、手足皮溫高，呈紅紫色高溫帶。陽虛所致手足心熱患者除手足外其余相同部位呈綠色低溫帶。少數(shù)患者的紅外熱像圖顯示頭頸、胸、手足皮溫高，中焦為低溫帶，可辨證為脾胃內(nèi)傷所致的陰火證。說明紅外熱成像技術(shù)一定程度上可為醫(yī)者辨證分析提供客觀信息。周熙等［6］研究面癱急性期中醫(yī)證型與紅外熱成像圖之間關(guān)系，采集患者面部及耳部周圍的熱成像圖，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀組耳部患、健側(cè)溫差較風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)三組證型存在顯著差異，可為面癱急性期辨證分型提供參考。張信成等［7］將腰椎間盤突出癥辨證為瘀血證、腎虛證、寒濕證、濕熱證4組，并用紅外熱成像儀掃描比較患者大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)的兩側(cè)體表溫度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血瘀證組下肢溫差高于腎虛證組與寒濕證組，提示腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型與紅外熱成像有一定相關(guān)性，紅外熱成像技術(shù)可用于輔助診斷中醫(yī)證型。周嫻等［8］對(duì)中醫(yī)五臟寒熱證素特征與紅外熱圖相結(jié)合進(jìn)行探討，認(rèn)為可以通過紅外熱成像技術(shù)采集五臟相對(duì)應(yīng)區(qū)域熱成像圖，來識(shí)別臟腑的寒熱偏向。紅外熱成像技術(shù)可以作為中醫(yī)辨證的輔助診斷工具，具有客觀診斷作用。

2 紅外熱成像與中醫(yī)療效評(píng)價(jià)

在中醫(yī)臨床診療過程中，療效的評(píng)定目前主要依靠患者的主觀感受，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及量表的評(píng)定等［9-10］。紅外熱成像技術(shù)作為非侵入性的儀器應(yīng)用于治療，不僅不造成介入損傷，還可了解治療先后機(jī)體代謝變化。經(jīng)過中醫(yī)中藥、針灸療法等治療后，患者逐漸恢復(fù)陰陽平衡，在紅外熱成圖中可表現(xiàn)為機(jī)體的寒熱偏離得到糾正，紅外熱值分布趨向左右平衡［11］。劉云等［12］采用紅外熱成像技術(shù)觀察中醫(yī)柔肝化痰法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，熱像圖顯示治療后患者膝關(guān)節(jié)周圍溫度由淺藍(lán)色轉(zhuǎn)為黃色，提示治療后患側(cè)溫度較前升高，與患者臨床治療結(jié)果具有一致性，說明紅外熱成像技術(shù)可作為膝骨性關(guān)節(jié)炎中藥效果評(píng)估的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。張立娟等［13］運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)評(píng)估血府逐瘀湯對(duì)早期糖尿病病足的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后患者足部癥狀雖未覺明顯緩解，但掃描提示足部溫度較治療前顯著升高，可以反應(yīng)糖尿病病足患者治療的有效性。陳淑惠等［14］選取80例失眠患者進(jìn)行治療，通過紅外熱成像可以觀察到患者治療后額部溫度均出現(xiàn)下降，且紅外熱圖顯示治療組額部溫度均勻下降，對(duì)照組則出現(xiàn)散在變化，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比更加客觀。宋杰等［15］采用紅外熱成像技術(shù)，直觀反映膝骨性關(guān)節(jié)炎患者腿部通過針刺循經(jīng)筋阿是穴治療的前后溫度變化。對(duì)針刺循經(jīng)筋阿是穴組、經(jīng)穴組、結(jié)合組三組進(jìn)行紅外熱圖像溫度定量分析，發(fā)現(xiàn)陰陵泉穴、足三里穴、血海穴、委陽穴等觀察點(diǎn)皮膚溫度治療后三組間存在顯著差異。再結(jié)合三組間治療效果進(jìn)行分析，得出紅外熱成像技術(shù)在評(píng)價(jià)膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸治療上有一定意義。莊金剛等［16］納入132例腰椎間盤突出癥患者，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行內(nèi)熱針治療，并應(yīng)用醫(yī)用紅外熱成像儀掃描所有患者腰部溫度評(píng)估腰部血循環(huán)狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組腰部溫度均低于對(duì)照組與治療前，腰部溫度更接近正常人溫度，說明腰部血供得到改善，提示紅外熱成像技術(shù)可對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析，客觀反映治療效果。

3 紅外熱成像與疾病早期篩查

疾病的形成與進(jìn)展緩慢，在疾病顯著癥狀出現(xiàn)前，人體內(nèi)的組織代謝和血流早已出現(xiàn)變化，表現(xiàn)在體表則是出現(xiàn)溫度分布異常［17］。運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)，對(duì)疾病進(jìn)行早期篩查，研究疾病出現(xiàn)的早期征兆，可對(duì)潛在發(fā)病人群提前預(yù)警，也有利于患者盡早治療，做到“未病先防，既病防變”，在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下發(fā)揮特有的作用。劉偉等［18］通過對(duì)不同患者高血壓前期、高血壓病期紅外熱值與正常體檢者紅外熱值進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高血壓前期人群紅外熱圖顯示頭面部為深紅色，心前區(qū)圖像不連續(xù)，多呈黃色或黃綠色，背部圖形則呈背帶褲樣分布，為高血壓前期早期防治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，具有積極的臨床意義。金超等［19］運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)采集正常人群和膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)早期疼痛患者的雙膝關(guān)節(jié)紅外熱圖，發(fā)現(xiàn)有疼痛史患者髕骨區(qū)溫度較正常受試者高，且能夠識(shí)別異常關(guān)節(jié)熱分布的靈敏度為93.5%，結(jié)果提示該技術(shù)可作為膝關(guān)節(jié)早期異常的可視化篩查工具。曹金霞等［20］對(duì)比慢性腎衰竭早期患者與健康受檢者紅外熱成像圖像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭早期患者督脈多存在不連續(xù)性，陽虛體質(zhì)者更易出現(xiàn)，且與健康組存在顯著性差異，軀干后位腎區(qū)的熱態(tài)差值也高于健康組，提示紅外熱成像技術(shù)對(duì)慢性腎衰竭早期篩查具有一定意義。

4 思考與展望

紅外熱成像技術(shù)通過對(duì)人體溫度成像，讀取所表達(dá)的體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)信息，憑借簡(jiǎn)便、安全、非介入、無創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于辨證論治、中醫(yī)中藥療效評(píng)定等各個(gè)方面，為中醫(yī)學(xué)研究提供客觀化數(shù)據(jù)，逐漸在中醫(yī)臨床與科研領(lǐng)域發(fā)揮獨(dú)特作用。醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)臨床中存在廣闊發(fā)展前景與機(jī)遇，在之后的實(shí)驗(yàn)研究中，可進(jìn)一步開展大樣本的臨床數(shù)據(jù)收集，并更多更深入地去探索疾病的病變部位及與之相關(guān)臟腑之間關(guān)系［21］，使之更加廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)臨床，發(fā)揮越來越重要的作用，更好地為患者服務(wù)。