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    關(guān)于醫(yī)保檔案管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析及防控措施探討

    2020-05-19 03:26:37智珂鈺
    科學(xué)與財(cái)富 2020年7期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)完善措施

    智珂鈺

    摘 要:隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷健全與完善,對(duì)醫(yī)保檔案管理工作也提出了更高的要求,醫(yī)保檔案管理是否科學(xué)有效直接影響了醫(yī)保行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展,因此做好醫(yī)保檔案管理尤為重要。但是總體來看,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作做的并不科學(xué),在實(shí)際管理中還存在諸多問題,面臨著較多的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),影響了醫(yī)保管理的效果?;诖?,本文對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié),并結(jié)合實(shí)際情況提出一系列有效的完善措施,希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供一定的參考和借鑒。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)保檔案管理;風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn);完善措施;穩(wěn)定發(fā)展

    一、醫(yī)保檔案管理工作的重要性

    醫(yī)保檔案管理指的是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的檔案信息進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理的活動(dòng),由于當(dāng)前隨著時(shí)代的快速發(fā)展,我國(guó)人民的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不斷提升,醫(yī)保的運(yùn)用率不斷增加,而醫(yī)保檔案也不斷增多,因此做好醫(yī)保檔案管理也更為重要。通過醫(yī)保檔案進(jìn)行科學(xué)化管理,能夠?qū)ο嚓P(guān)的信息進(jìn)行有效整理,使相關(guān)人員了解醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展情況,并做出更為科學(xué)的決策。具體來看,其重要性可以總結(jié)為如下幾個(gè):

    1.是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要需要

    參保人員從開始辦理參保手續(xù)到生命結(jié)束,這期間需要繳納多年的參保費(fèi)用,如此才能夠享受醫(yī)保待遇,通常享受醫(yī)保待遇的時(shí)間是較長(zhǎng)的,具有較長(zhǎng)的跨度,所以應(yīng)當(dāng)建立一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案,對(duì)其信息進(jìn)行記錄,這樣才能夠?yàn)槠涓玫叵硎茚t(yī)保待遇提供良好作用。與此同時(shí),也會(huì)有一些人員不僅辦理了醫(yī)保,而且又辦理了商業(yè)保險(xiǎn),這就會(huì)出現(xiàn)兩頭報(bào)銷的現(xiàn)象,而一些人員并不清楚了解醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的流程,在事后往往會(huì)需要向相關(guān)的機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保檔案,而如果檔案管理者不對(duì)其檔案進(jìn)行科學(xué)管理,那么就很容易會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的矛盾,無法對(duì)參保人員的合法權(quán)益進(jìn)行科學(xué)維護(hù)。

    2.是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)做科學(xué)決策的重要需要

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國(guó)醫(yī)保檔案數(shù)量不斷增多,醫(yī)保檔案管理部門的工作量也不斷增加,信息量更大。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的制度,為居民和領(lǐng)導(dǎo)提供更為完善、全面的檔案資料。如此相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)能夠通過對(duì)檔案資料的全面了解明白醫(yī)保管理的現(xiàn)實(shí)情況,這就能夠做出更為科學(xué)的決策,使決策更為符合地區(qū)發(fā)展情況,為醫(yī)保事業(yè)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展帶來有利作用。

    二、醫(yī)保檔案管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

    1.檔案管理意識(shí)低下

    醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)重要的工作,對(duì)于醫(yī)保事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展意義重大,但是當(dāng)前依然有很多醫(yī)保檔案管理人員對(duì)這方面的工作重視度不夠,在實(shí)際工作中往往是依據(jù)規(guī)章制度被動(dòng)性開展工作,不注重對(duì)工作的創(chuàng)新,整體醫(yī)保檔案管理的效率低下,效果不理想。并且由于我國(guó)醫(yī)保工作開展的時(shí)間并不長(zhǎng),一些檔案管理人員是從其它有關(guān)單位調(diào)取來的,并沒有專業(yè)性的醫(yī)保水平和技能,對(duì)檔案管理工作并不熟悉,加之相關(guān)單位不注重對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與教育,導(dǎo)致其在實(shí)際醫(yī)保檔案管理過程中很容易出現(xiàn)遺漏、資料整理不規(guī)范等問題,對(duì)于檔案管理的效果提升十分不利。

    2.信息化管理水平低

    由于我國(guó)醫(yī)保檔案的數(shù)量不斷提升,這方面工作的難度不斷加大,所以迫切需要對(duì)醫(yī)保管理進(jìn)行信息化建設(shè),借助于信息手段提升醫(yī)保管理的水平。而就現(xiàn)實(shí)情況來看,雖然我國(guó)醫(yī)保改革已經(jīng)實(shí)行了多年,但醫(yī)保檔案管理依然是停留在傳統(tǒng)的階段中,多數(shù)地區(qū)都缺乏先進(jìn)的設(shè)備,計(jì)算機(jī)破損現(xiàn)象較為嚴(yán)重,相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)沒有為檔案管理人員配備專業(yè)化的設(shè)備,這直接影響了醫(yī)保檔案管理效果的提升,不利于醫(yī)保檔案管理事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

    3.缺乏健全的管理制度

    任何工作的有效開展都離不開健全的管理制度,醫(yī)保檔案管理工作也一樣,其良好持續(xù)開展離不開規(guī)范化的制度,但是當(dāng)前我國(guó)很多地區(qū)都沒有構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)保管理制度,無法為醫(yī)保檔案管理者提供清晰的參考標(biāo)準(zhǔn),無法對(duì)其行為進(jìn)行約束和規(guī)范,這對(duì)于檔案管理效果的提升是不利的。并且還有一些檔案管理人員對(duì)相關(guān)的法律規(guī)范不了解,在實(shí)際工作中無法嚴(yán)格按照規(guī)定來,甚至?xí)霈F(xiàn)冒名頂替住院的現(xiàn)象,這也不利于檔案管理質(zhì)量的提升。

    三、醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的措施

    1.提升檔案管理意識(shí)

    醫(yī)保檔案管理意識(shí)的提升十分重要,意識(shí)決定了行動(dòng),只有提升醫(yī)保檔案管理者的工作意識(shí),使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案管理的重要性,其才能夠更積極主動(dòng)地開展檔案管理工作,約束自身的行為,從而促進(jìn)檔案管理取得更好的效果。這就要求相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要注重對(duì)醫(yī)保檔案管理人員進(jìn)行教育,積極為其普及醫(yī)保檔案管理工作的意義和重要性。同時(shí),還要定期對(duì)檔案管理者開展培訓(xùn),為其灌輸專業(yè)化的醫(yī)保檔案管理知識(shí),提升其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。還要積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)保管理人才,為自身的醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍注入活力。另外,還要構(gòu)建科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,鼓勵(lì)檔案管理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí),不斷提升綜合素質(zhì)與技能。

    2.提升信息化管理水平

    當(dāng)前的時(shí)代是信息化時(shí)代,各行各業(yè)的發(fā)展都逐漸開始離不開信息化設(shè)備,醫(yī)保檔案管理也應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行信息化建設(shè),借助于信息化設(shè)備提升檔案管理的效率與質(zhì)量。這就要求相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)要做好經(jīng)費(fèi)劃撥和安排,及時(shí)為醫(yī)保檔案管理部門引入先進(jìn)的設(shè)備,并加強(qiáng)檔案管理人員專業(yè)化技能的培訓(xùn),使其能夠充分運(yùn)用新設(shè)備來開展工作。同時(shí),還要構(gòu)建相關(guān)的共享平臺(tái)和系統(tǒng),及時(shí)將醫(yī)保檔案管理部門與門診就診點(diǎn)、參保個(gè)人等聯(lián)系起來,以便于檔案管理人員能夠及時(shí)對(duì)信息進(jìn)行獲取,更快速地查詢資料,并提供更為全面的服務(wù)。另外,還要為醫(yī)保檔案管理配備對(duì)應(yīng)的信息系統(tǒng)維護(hù)或者設(shè)備維護(hù)人員,定期對(duì)設(shè)備以及系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),明白其運(yùn)行中的缺陷和問題,并及時(shí)對(duì)問題進(jìn)行解決,做好資料備份,降低設(shè)備和系統(tǒng)的安全隱患,這樣才能夠避免因?yàn)橄到y(tǒng)或者設(shè)備損壞而導(dǎo)致醫(yī)保檔案的毀損。

    3.構(gòu)建規(guī)范化的管理制度

    醫(yī)保檔案管理制度的構(gòu)建十分重要,具體來看,要對(duì)醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行詳細(xì)劃分,并結(jié)合具體的工作制定對(duì)應(yīng)的管理制度,比如保管制度、檔案資料歸檔制度、保密制度以及借閱利用制度等,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行規(guī)范,這樣才能夠確保各個(gè)工作都較為規(guī)范,提升整體工作的有效性。與此同時(shí),還要對(duì)檔案管理人員的行為進(jìn)行嚴(yán)格約束,要求其嚴(yán)格依據(jù)制度來開展工作,一旦發(fā)現(xiàn)違背制度,或者不按照要求來開展工作,那么應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行懲罰,營(yíng)造一股良好的工作風(fēng)氣,規(guī)范化每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作,以促進(jìn)檔案管理效果的提升。

    四、結(jié)語

    醫(yī)保檔案管理工作的有效開展對(duì)于醫(yī)保事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展十分有利,能夠?yàn)閲?guó)家的穩(wěn)定運(yùn)行帶來良好作用,不過當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保檔案管理中還存在諸多問題,整體檔案管理的效果并不理想,還需要相關(guān)人員做好努力。本文從醫(yī)保檔案管理意識(shí)的提升、信息化管理的開展以及管理制度的規(guī)范化建設(shè)視角入手提出幾個(gè)完善措施,希望能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作的更好開展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王鳳霞.分析醫(yī)保檔案管理工作的問題與對(duì)策[J].卷宗.2019(21)

    [2]陳艷輝、徐明.淺談醫(yī)院電子化檔案管理中存在的問題與對(duì)策[J].辦公室業(yè)務(wù).2015(19)

    [3]劉敏華.淺談如何做好新時(shí)期醫(yī)保檔案管理工作[J].黑龍江史志.2015(09)

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