藥學(xué)服務(wù)模式下普外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用的效果觀察

高海英　張麗香　郭憲清　王桂芝　孫春玲

【摘 要】目的：研究與分析藥學(xué)服務(wù)模式下普外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用效果。方法：收治普外科住院患者240例，平分兩組，即對照組（藥學(xué)服務(wù)前）和觀察組（藥學(xué)服務(wù)后）。觀察、分析兩組藥物合理應(yīng)用情況。結(jié)果：觀察組使用質(zhì)子泵抑制劑期間，在療程長、無指征、重復(fù)用藥、用法錯誤、溶媒選擇不當(dāng)、超劑量用藥、聯(lián)合用藥錯誤等方面的不合理使用率與對照組相比顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)模式下普外科質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用效果顯著，值得臨床予以重視。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)模式;普外科;質(zhì)子泵抑制劑;合理應(yīng)用;效果研究

【中圖分類號】R846.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

由于臨床廣泛應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，加重了不合理用藥情況，特別是針對外科患者，其主要用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（su），因而使用不合理的情況更加嚴重[1，2]。應(yīng)激性潰瘍嚴重時會引發(fā)消化道出血、穿孔，甚至還會加重原有疾病，從而導(dǎo)致患者死亡[3]。本研究收治外科住院患者240例，回顧性分析其全部的臨床資料，從而對藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用效果進行了研究與分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治普外科住院患者240例，根據(jù)藥學(xué)服務(wù)前后采用質(zhì)子泵抑制劑患者出院病志分兩組，即對照組（藥學(xué)服務(wù)前，120例）和觀察組（藥學(xué)服務(wù)后，120例）。其中，對照組男81例，女39例;年齡25～75歲，平均（45.12±3.18）歲。觀察組男85例，女35例;年齡26～78歲，平均（44.23±4.27）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組均給予質(zhì)子泵抑制劑，對照組不給予藥學(xué)服務(wù);觀察組給予藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)方法：①按照相關(guān)參考文獻對使用外科質(zhì)子泵抑制劑的處方點評指南、管理規(guī)范以及指導(dǎo)原則進行制定。②對臨床用藥情況進行深入了解，幫助醫(yī)師共同設(shè)汁治療方案，并嚴格審核用藥處方及醫(yī)囑。③參與會診、病例討論及日常性醫(yī)療查房。④個體化設(shè)計給藥方案。⑤合理使用質(zhì)子泵抑制劑，向患者以及醫(yī)務(wù)人員提供完整、準確、及時的咨詢服務(wù)以及用藥信息，加強合理用藥相關(guān)知識的宣傳和教育。⑥觀察臨床藥物，加強監(jiān)測藥品有效性、安全性以及不良反應(yīng)。⑦指導(dǎo)特殊人群合理用藥，進行個體化藥物追蹤，并建立相應(yīng)藥歷。

1.3 觀察指標：觀察、分析兩組藥物合理應(yīng)用情況。評價標準根據(jù)藥學(xué)參考書、相關(guān)法律法規(guī)、藥品說明書等，對質(zhì)子泵抑制劑用法用量、適應(yīng)證、療程等進行確定。①適應(yīng)證：主要為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。②療程及用法用量：針對術(shù)后預(yù)防su患者，可推薦其術(shù)前采用抗酸藥或者抑酸藥口服，療程1周;針對高?；颊呷鐕乐貏?chuàng)傷后出現(xiàn)的Su，則需采用質(zhì)子泵抑制劑行小劑量持續(xù)靜滴或者靜脈輸注，以維持胃液pH為7。如埃索美拉唑20～40 mg/d、奧美拉唑20～40 mg/d。針對存在>2個危險因素者，則推薦靜脈給予埃索美拉唑40mg/12h、奧美拉唑40 mg/12 h。一般在預(yù)防su時，質(zhì)子泵抑制劑的療程3d內(nèi)。而對于風(fēng)險較低的消化道出血患者，則需在轉(zhuǎn)入普通病房、癥狀好轉(zhuǎn)、術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)后，可停用質(zhì)子泵抑制劑。③其他合理用藥標準：即參考藥品說明書及以上相關(guān)標準，如不良反應(yīng)、特殊人群用藥、藥物相互作用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.O進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料行x-檢驗，計量資料行t檢查，組間差異經(jīng)P判定，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組使用質(zhì)子泵抑制劑期間，在療程長、無指征、重復(fù)用藥、用法錯誤、溶媒選擇不當(dāng)、超劑量用藥、聯(lián)合用藥錯誤等方面的不合理使用率與對照組相比顯著較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前常用的質(zhì)子泵抑制劑為埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等。該藥物可有效控制由胃泌素、組胺等引發(fā)的潰瘍患者或者健康人的胃酸分泌，其還能有效保護胃黏膜，即對由應(yīng)激、乙醇、阿司匹林等導(dǎo)致的胃黏膜損傷加以抑制，同時還能增強抗菌藥物如呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等根治幽門螺桿菌的效率[4]。因此質(zhì)子泵抑制劑常常應(yīng)用于治療消化性潰瘍病，如卓一艾綜合征、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。在外科質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的過程中實施藥學(xué)服務(wù)，其能顯著提升藥物的合理使用率，最明顯的在于減少無指證用藥情況[5]。針對外科患者，除進行臨床常規(guī)治療之外，絕大多數(shù)需預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，以便對胃手術(shù)后或者應(yīng)激性潰瘍等造成的消化道出血加以預(yù)防。因此在外科質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的過程中，需提供一定的藥學(xué)服務(wù)，這樣可對藥物的作用機制、藥物特點、藥代動力學(xué)、注意事項、藥效學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)等進行宣傳，從而顯著提升臨床應(yīng)用的合理性[6]。

本文的研究表明，藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用效果顯著，因此值得臨床予以重視。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)工作中藥學(xué)服務(wù)是主要內(nèi)容，且保證醫(yī)療質(zhì)量及安全和提高醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵途徑在于促進合理用藥。而藥學(xué)服務(wù)模式的實施，其既能明顯提高外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用的效果，同時還能確保藥品使用的適宜性、有效性、安全性以及經(jīng)濟性。

參考文獻

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