伴發(fā)神經損傷的兒童肱骨髁上骨折術后綜合康復護理體會

張彩運　李劍鋒

【摘 要】目的：觀察伴發(fā)神經損傷的兒童肱骨髁上骨折綜合康復護理效果。方法：觀察組采用綜合康復護理，對照組采用自行功能鍛煉、理療及針灸等。進行HSS、MCRR評分。結果：綜合康復護理干預后，各組患者HSS評分均較干預前明顯提高;24W后，觀察組HSS評分為（89.79±11.17）。干預24W后觀察組優(yōu)良率為76.0%，對照組為41.67%，（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。結論：早期綜合康復護理能夠有效改善伴發(fā)神經損傷的兒童肱骨髁上骨折術后患者肘關節(jié)、前臂及手的功能，可以有效促進神經損傷的恢復。

【關鍵詞】兒童肱骨髁上骨折;神經損傷;康復護理

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

一、資料與方法

1.臨床資料

于2017年7月-2018年10月收集伴發(fā)神經損傷的兒童肱骨髁上骨折患者資料完整病例49例，年齡5-16歲，所有患者均行骨折閉合復位克氏針固定手術，均有不同程度的神經損傷癥狀。排除標準：伴發(fā)神經完全橫斷其他神經血管損傷、開放性骨折及涉及肘關節(jié)面的骨折等;確診為其他疾病導致的病理性骨折。按照患者及家屬知情同意并自愿選擇干預方法將49例患者隨機分為觀察組（25例）和對照組（24例）。兩組間性別、年齡、病程及神經損傷情況，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.康復護理方法

2.1 觀察組

2.1.1 體位護理 早期即將肢體擺放至功能位，以預防肌肉痙攣發(fā)生。利用肘關節(jié)屈伸位支具將肘關節(jié)分別固定于曲屈90°位和伸直位，每周更換一次。臨近腕關節(jié)、肩關節(jié)建議患者進行主動運動功能鍛煉。

2.1.2 關節(jié)松動術：術后1周行患肢肩關節(jié)屈伸、內收外展、內旋外旋等主動功能鍛煉，同時進行該肢體腕、指關節(jié)屈伸主動及阻抗訓練;術后2周肘關節(jié)進行主動-助力運動;術后3、4周根據(jù)患者情況由主動-助力運動逐漸進展至完全主動運動訓練，并進行前臂的旋前、旋后練習[1]。術后早期采用Ⅰ、Ⅱ級手法，骨折愈合并有不同程度肘關節(jié)僵直的采用Ⅲ、Ⅳ級手法治療。每次持續(xù)治療20min，每天2次，并逐漸開始進行ADL能力訓練。

2.1.3 肌電生物反饋治療：將正極置于小魚際肌群部位，負極置于肱骨內上髁遠端5～10cm前臂掌側肌群肌腹部位;將正極置于第4、5指遠端部位，負極置于手掌面?zhèn)戎虚g部位[2]。地極置于前臂任意位置，但不接觸其他電極。選擇帶反饋的雙通道治療模式，治療頻率50Hz、設置脈寬3ms。術后即在支具固定肘關節(jié)情況下進行治療，每次30mins，每日一次。

2.1.4 心理護理 根據(jù)每位患兒不同的心理特點及時對其進行心理評估，并進行有針對性的心理護理。護理人員耐心細致地為患者及其家屬針對疾病的機理進行適當講解，使患者逐漸適應疾病帶來的變化，鼓勵患者積極參加康復訓練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著患者康復治療的進行，逐步幫助患者制定近、遠期康復目標，同時指導家屬配合心理護理，糾正不良情緒。

2.2 對照組：采取患兒及家屬自行功能鍛煉、理療及針灸等方法。

3.評定方法

分別于康復干預前、干預后4周、12周及24周按HSS肘關節(jié)功能評價標準，對肘關節(jié)疼痛情況和肘關節(jié)功能等方面進行評定。干預前及干預24周對神經功能恢復情況按英國醫(yī)學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準（MCRR標準）評定。

4.統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)計量資料用均數(shù)±標準差 （）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結果

干預前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預4W、12W兩組間差異無統(tǒng)計學意義（bP >0.05、cP >0.05）;干預24W觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（dP <0.05），見表1。

按照英國醫(yī)學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準（MCRR標準）評定標準，經過24W干預后，觀察組優(yōu)良率為76.0%，對照組為41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。兩組均未發(fā)生骨折再次移位或骨不連等并發(fā)癥。

三、討論

肱骨髁上骨折是兒童最常見骨折類型之一，筆者認為伴發(fā)神經損傷的兒童肱骨髁上骨折應以最大限度地恢復肘關節(jié)、前臂及手的功能為目的，康復治療的延遲會導致不同程度的功能恢復不良甚至是殘疾發(fā)生[3]。因此手術后綜合康復護理的早期介入則非常重要。本研究中我們利用綜合康復護理方法，主要致力于解決伴發(fā)神經損傷的兒童肱骨髁上骨折術后肘關節(jié)功能障礙的早期康復及神經損傷的持續(xù)康復治療。研究發(fā)現(xiàn)，綜合康復護理的早期介入能明顯改善肘關節(jié)屈伸及旋轉功能，而綜合康復治療能有效改善伴發(fā)神經損傷各癥狀，治療組經24周治療后HSS評分及MCRR評分均較對照組提高（P <0.05）。另外在整個康復過程當中，醫(yī)師、治療師、護士及患兒和家屬進行有效的溝通也是實施康復治療的關鍵。醫(yī)患之間建立相互信任，使兒童患者消除對疼痛的恐懼心理，增強信心，堅持康復訓練，各方密切配合，才能使病患達到最大限度的康復。

參考文獻

藍巍，兒童肱骨髁上骨折術后的綜合康復治療[J]中國康復，2006，6

李小艷，早期康復護理對兒童肱骨髁上骨折預后的影響[J]實用手外科雜志2019，3

竇靜，醫(yī)護康一體化在兒童肱骨髁上骨折術后康復中的應用[J]煤炭工業(yè)醫(yī)學2018，2