中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床療效觀察

李鳳云　楊玉啟

【摘 要】目的：探討中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床效果及預(yù)后。方法：選取2018年3月至2019年3月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組采用手術(shù)治療，觀察組采用中醫(yī)手法復(fù)位治療。比較兩組治療有效率以及預(yù)后。結(jié)果：觀察組有效率91.18%（31/34），對(duì)照組有效率88.24%（30/34），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折效果良好，創(chuàng)傷小容易被患者接受，值得臨床研究以及應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】踝骨骨折;中醫(yī)手法復(fù)位;手術(shù)治療;效果

【中圖分類號(hào)】R30【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨及腓骨組成，而踝關(guān)節(jié)骨折是一種骨科常見病癥，也是一種多發(fā)病，致使患者出現(xiàn)骨折的因素多為外傷因素，如跌倒、高空墜落及車禍等，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病人群主要集中于青壯年群體及酷愛運(yùn)動(dòng)的人群，踝關(guān)節(jié)骨折將會(huì)對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。踝部骨折主要分為單踝骨折、雙踝骨折等多種類型，患者發(fā)生踝部骨折后，會(huì)表現(xiàn)出顯著的疼痛感，同時(shí)患者的活動(dòng)能力將受到極大的限制，若不及時(shí)給予有效治療手段，或第一時(shí)間給予錯(cuò)誤治療手段，均會(huì)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能造成嚴(yán)重危害。本研究對(duì)比比較手術(shù)治療和中醫(yī)手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合踝部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已由X線、踝部CT等明確診斷;受傷后未行其他治療;患者復(fù)位后配合行功能康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性踝部骨折者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;合并精神類疾病者等。其中觀察組男20例，女14例，年齡19-70歲，平均年齡（39.28±11.29）歲;受傷原因：交通事故22例，高空墜落、意外跌倒8例，打擊傷、壓傷、砸傷4例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡25-80歲，平均年齡（39.6±11.21）歲;受傷原因：交通事故20例，高空墜落、意外跌倒10例，打擊傷、壓傷、砸傷4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施綜合內(nèi)固定的治療方法。手術(shù)期間需對(duì)患者下脛腓關(guān)節(jié)和內(nèi)踝、后踝和踝關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行糾正固定。首先，應(yīng)用到半脫位方法來復(fù)位踝關(guān)節(jié)，這時(shí)可置于克氏針，起到臨時(shí)固定作用。當(dāng)后踝骨折出現(xiàn)時(shí)，可頂壓復(fù)位骨折片，與此同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面的光滑度進(jìn)行檢查，隨后從后往前鉆入兩三枚松質(zhì)骨螺釘實(shí)行固定操作。當(dāng)骨折出現(xiàn)在腓骨下段時(shí)，需對(duì)脛腓骨和韌帶拉傷情況進(jìn)行檢查，重視檢查，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡可能復(fù)位整合，這樣更利于患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定，助于其恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)手法復(fù)位治療。操作如下：在助手的輔助下握住患者的小腿中部，患者將自身前足一手做握住，另一手緊握踝關(guān)節(jié)，醫(yī)生將踝關(guān)節(jié)做手指環(huán)狀抱住，同時(shí)對(duì)患肢做牽引。而后做逆向于損傷的原來應(yīng)力方向用力，逐步做方向改變，同時(shí)進(jìn)行根骨的前行進(jìn)提拉，下壓脛腓骨，背伸踝關(guān)節(jié)，依據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行足部的內(nèi)外翻干預(yù)。如果患者存在下脛腓關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)骨折分離的情況，應(yīng)該擠壓踝關(guān)節(jié)從而讓其穴道做到有效復(fù)位。如果屬于后踝關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)進(jìn)行縱向的牽引，再通過手法復(fù)位。復(fù)位完成后應(yīng)該對(duì)情況進(jìn)行了解溝通與查看，而后做石膏夾板的固定。石膏拆除后可以配合中藥熏洗，藥方為[2]黃芪、桃仁、劉寄奴和紅花各15g，透骨草和伸筋草各25g，獨(dú)活、乳香和牛膝各10g;將藥材沸煮后將踝部利用蒸汽做熏蒸，同時(shí)在熏蒸的過程中做踝關(guān)節(jié)的翻轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)，當(dāng)水溫適宜時(shí)可以將患肢置人到水中，將踝關(guān)節(jié)做充分的侵潤，同時(shí)也可以做活動(dòng)鍛煉。進(jìn)行2次/d熏蒸，30min/次，一直持續(xù)到功能完全恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)治療治療，患者骨折有較好的愈合情況，受限于踝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)疼痛;有效：手術(shù)治療之后，骨折有所愈合，踝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)處仍有一些疼痛感;無效：手術(shù)治療之后，患者骨折不愈合，與此同時(shí)，患者感到骨折部位有一定酸痛感，且受限于踝關(guān)節(jié)的屈伸功能以及行動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次實(shí)驗(yàn)所得的最后數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)量資料用（）表示，其檢驗(yàn)用t，率表示計(jì)數(shù)資料，其檢驗(yàn)用，經(jīng)P值判定后，P<0.05表明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后觀察組顯效20例，有效11例，無效3例，總有效率91.18%（31/34）;對(duì)照組顯效20例，有效10例，無效4例，總有效率88.24%（30/34）。兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)負(fù)重中非常重要的一大關(guān)節(jié)。人以站立姿勢(shì)站立時(shí)，踝關(guān)節(jié)需要承擔(dān)人體全身上下的重量，但是一旦踝關(guān)節(jié)承受了非常大的外力或者暴力，受到這種外力或暴力的影響，就極易引發(fā)復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)，致使患者出現(xiàn)骨折的相關(guān)癥狀，產(chǎn)生疼痛感。從臨床關(guān)節(jié)骨折來講，常見的一種骨折類型就是復(fù)雜性的踝關(guān)節(jié)骨折，一旦沒有在第一時(shí)間治療復(fù)雜性的踝骨骨折，那么后果極為嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎[3]。

踝部骨折的治療采用手法復(fù)位或者手術(shù)治療。手術(shù)治療可以保證踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，然而手術(shù)過程容易造成骨折周圍軟組織二次損傷，同時(shí)也存在術(shù)后感染的幾率，二次手術(shù)取出內(nèi)固定物對(duì)于患者也是不可忽視的負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)手法復(fù)位，閉合性治療不存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)治療效果從本次研究中同樣可看出，與手術(shù)治療效果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)手法復(fù)位治療不會(huì)進(jìn)一步損傷骨折周圍軟組織，治療方式經(jīng)濟(jì)，容易被大部分人接受。綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折效果良好，創(chuàng)傷小容易被患者接受，值得臨床研究以及應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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