氯胺酮聯(lián)合右美托咪定對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

肖芳　田芳

【摘 要】目的：探究氯胺酮聯(lián)合右美托咪定對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月于我院行宮頸癌根治術(shù)治療的患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各29例。對(duì)照組予以右美托咪定鎮(zhèn)痛，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯胺酮鎮(zhèn)痛，比較兩組應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：麻醉蘇醒時(shí)，觀察組E、NE、Cor指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯胺酮聯(lián)合右美托咪能顯著減輕行宮頸癌根治術(shù)患者蘇醒過程中的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù);氯胺酮;右美托咪定;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R782.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

宮頸癌是婦科最常見的腫瘤性疾病，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)陰道出血、輸尿管阻塞、各器官衰竭等臨床表現(xiàn)。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌常用的治療手段，可使大多患者長(zhǎng)期生存，但術(shù)中若麻醉藥物使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒期出現(xiàn)痛覺過敏及應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[1]。有研究表明，右美托咪定與小劑量氯胺酮聯(lián)合使用，可減輕宮頸癌患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)[2]。為此，本研究對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施氯胺酮聯(lián)合右美托咪定麻醉鎮(zhèn)痛，探討其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月于我院行宮頸癌根治術(shù)治療的患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各29例。對(duì)照組年齡38-62歲，平均（49.64±3.43）歲;其中腺癌11例，鱗癌18例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)12例。觀察組年齡40-61歲，平均（49.70±3.45）歲;其中腺癌10例，鱗癌19例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性宮頸癌，且適合行宮頸癌根治術(shù);②術(shù)前檢查均無嚴(yán)重性內(nèi)外科疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過抗氧化劑者;②對(duì)氯胺酮、氯胺酮定均無過敏反應(yīng)者。

1.3 方法 兩組進(jìn)術(shù)前均予以患者心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）鎮(zhèn)痛，取2ml右美托咪定稀釋于48ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，稀釋后以1μg/kg的劑量緩慢靜注，保持在10min注完，之后以0.4μg/（kg·h ）劑量持續(xù)注入，并在手術(shù)結(jié)束前40min停止用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以氯胺酮（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021725）鎮(zhèn)痛，2ml氯胺酮與濃度為0.9%的氯化鈉溶液稀釋，稀釋后以1mg/kg的劑量靜注，保持在1min內(nèi)注完，之后以3mgg/（kg·h ）劑量持續(xù)注入。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于麻醉維持、麻醉蘇醒時(shí)，采集患者3ml外周圍靜脈血，將其離心分離，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者腎上腺素（E）、甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉維持時(shí)，兩組E、NE、Cor指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉蘇醒時(shí)，兩組E、NE、Cor指標(biāo)水平均較麻醉維持時(shí)高，而觀察組E、NE、Cor指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常伴有劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，而應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體的非特異性反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生抑制作用，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，選擇合理的鎮(zhèn)痛方式可有效減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)療效，并能助患者早日恢復(fù)健康。

臨床上常通過檢測(cè)血清中應(yīng)激激素的含量來評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，E、NE、Cor即是常見的應(yīng)激激素，其中E是一種由腎上腺釋放的神經(jīng)和激素傳送體，當(dāng)機(jī)體受到諸如興奮、緊張、恐懼等刺激時(shí)，其在體內(nèi)的含量會(huì)增加;NE是由腎上腺髓質(zhì)分泌的激素，其會(huì)對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生刺激，其可通過對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)來為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)提供能量;Cor是一種腎上腺皮質(zhì)激素，當(dāng)機(jī)體處于壓力、興奮等狀態(tài)時(shí)，其水平會(huì)偏高。本研究結(jié)果顯示，麻醉維持時(shí)，兩組E、NE、Cor指標(biāo)水平無明顯差異，而麻醉蘇醒時(shí)，兩組E、NE、Cor指標(biāo)水平均較麻醉維持時(shí)高，觀察組E、NE、Cor指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明在宮頸癌根治術(shù)中使用氯胺酮聯(lián)合右美托咪定麻醉，可減輕麻醉蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于，右美托咪定是一種選擇性α2受體激動(dòng)藥，其可以作用于延髓-脊髓神經(jīng)元，抑制機(jī)體應(yīng)對(duì)外界刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[3]。氯胺酮是一種非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，可直接使中樞交感神經(jīng)興奮，促使其大量釋放去甲腎上腺素，阻止機(jī)體外圍傷害性沖動(dòng)傳入，進(jìn)而減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[4]。

綜上所述，氯胺酮聯(lián)合右美托咪可顯著減輕行宮頸癌根治術(shù)患者蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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