新醫(yī)改下基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)研究

秦建

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了較大的變化，其管理模式也需要不斷改進(jìn)，才能滿足新醫(yī)改下的基層醫(yī)院管理需求。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制中非常重要的管理內(nèi)容，通過(guò)開展內(nèi)部審計(jì)工作，可以保障基層醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，從而提高基層醫(yī)院抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院也面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因此，為了保證基層醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)管理是基層醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。本文首先闡述了新醫(yī)改下基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要意義，其次分析了基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題，最后提出了相應(yīng)的解決措施，以期促進(jìn)新醫(yī)改下基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;基層醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)

一、新醫(yī)改下基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要意義

隨著新醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)院也逐漸面向市場(chǎng)化方向發(fā)展，使得基層醫(yī)院面臨著前所未有的管理壓力和經(jīng)營(yíng)壓力。作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部門，基層醫(yī)院也需要不斷提高內(nèi)部審計(jì)能力，才能保障基層醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展?；鶎俞t(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作涉及的范圍非常廣泛，比如風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制、績(jī)效評(píng)價(jià)、反腐倡廉等都屬于內(nèi)部審計(jì)工作的管理范疇。新醫(yī)改下基層醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，提高基層醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)很多基層醫(yī)院在政府財(cái)政的扶持下，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)存在不足，忽視了風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，但是隨著新醫(yī)改的深入發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，基層醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)壓力越來(lái)越大，只有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，保障財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，才能讓基層醫(yī)院全體人員具有危機(jī)意識(shí)。第二，加強(qiáng)基層醫(yī)院廉政建設(shè)。通過(guò)推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作，可以通過(guò)內(nèi)部的約束力給醫(yī)務(wù)人員敲響警鐘，杜絕行賄受賄行為。內(nèi)部審計(jì)工作還可以為紀(jì)檢部門提供可靠的資源，對(duì)改善基層醫(yī)院的不良風(fēng)氣，加強(qiáng)廉政建設(shè)有著不可或缺的作用。第三，提高醫(yī)院的資金利用效率。長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力比較小，造成了基層醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)管理比較松懈，造成了資產(chǎn)的浪費(fèi)和閑置，從而降低了基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為此，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)，可以找出醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題，從而針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出科學(xué)的解決措施，提高醫(yī)院的資金利用效率。

二、新醫(yī)改下基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

（一）基層醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度不夠

由于部分基層醫(yī)院管理人員受到了傳統(tǒng)工作方式的影響，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度不夠，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作可有可無(wú)，甚至有人認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)就是自己人跟自己人作對(duì)。由于基層醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度不夠，導(dǎo)致了基層醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)中的投入比較少，沒(méi)有花時(shí)間精力去制定完善的內(nèi)部審計(jì)制度，也沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)，從而使得內(nèi)部審計(jì)工作形同虛設(shè)，無(wú)法發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的優(yōu)勢(shì)，最后形成惡性循環(huán)。

（二）基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不健全

雖然有些基層醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到了內(nèi)部審計(jì)工作的重要意義，但是在開展內(nèi)部審計(jì)工作中卻遇到了諸多的阻礙，最明顯的阻礙就是缺乏相應(yīng)的制度，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作無(wú)法順利推進(jìn)。由于基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不健全，讓內(nèi)部審計(jì)工作人員找不到工作依據(jù)，開展工作時(shí)沒(méi)有底氣，大大減低了內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量和效率。另外內(nèi)部審計(jì)制度與醫(yī)院的實(shí)際情況不符合，導(dǎo)致審計(jì)工作無(wú)法正常開展。一些醫(yī)院在認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性后，便照搬其他醫(yī)院的管理制度，但是卻忽視了制度的適應(yīng)性，導(dǎo)致基層醫(yī)院制定的內(nèi)部審計(jì)制度根本無(wú)法為內(nèi)部審計(jì)工作服務(wù)，不能幫助內(nèi)部審計(jì)人員解決實(shí)際問(wèn)題。

（三）基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行力度不足

在基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理過(guò)程中最常見的問(wèn)題就是執(zhí)行力度不足。目前，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門依然存在著形式主義和官僚主義的問(wèn)題，這些問(wèn)題都影響著內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行力度。如果基層醫(yī)院無(wú)法正常開展內(nèi)部審計(jì)工作，執(zhí)行力度受到個(gè)人或者少數(shù)人的影響，存在“走關(guān)系”“開后門”的現(xiàn)象，那么內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果就會(huì)失去公信力，從而使得整個(gè)內(nèi)部審計(jì)工作失去意義。另外，基層醫(yī)院各個(gè)部門應(yīng)該團(tuán)結(jié)在一起，不能各自為政。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作涉及的內(nèi)容比較多，涉及的部門也很多，在審計(jì)中各個(gè)部門難免會(huì)存在業(yè)務(wù)上的交叉，如果部門之間不配合，那么基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)力度也會(huì)受到影響。

（四）基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在滯后性

目前很多基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作都是在事后進(jìn)行，使得資金在運(yùn)營(yíng)管理中存在漏洞。眾所周知，信息是具有時(shí)效性的，如果進(jìn)行事后審計(jì)，雖然發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在問(wèn)題，但是往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的解決時(shí)機(jī)，這種滯后性也會(huì)影響內(nèi)部審計(jì)工作的效益。另外，一些基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)是在達(dá)標(biāo)上，為了滿足上級(jí)部門制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上，比如業(yè)績(jī)指標(biāo)、預(yù)算指標(biāo)等，使得醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作傾向于結(jié)果，忽視了過(guò)程控制的重要性，沒(méi)有對(duì)資金進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，使得內(nèi)部審計(jì)錯(cuò)過(guò)了很多的切入機(jī)會(huì)。

三、新醫(yī)改下基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的推進(jìn)措施

（一）提高基層醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)

要想有效推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作，首先就需要提高基層醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)，明確內(nèi)部審計(jì)的重要意義。由于傳統(tǒng)管理意識(shí)的影響，醫(yī)院很多員工都缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作可有可無(wú)，但是隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有一定的危機(jī)意識(shí)，進(jìn)一步認(rèn)清內(nèi)部審計(jì)的作用。為了提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院文化結(jié)合在一起，潛移默化中影響醫(yī)務(wù)人員。另外醫(yī)院還需要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，因?yàn)榻^大部分醫(yī)務(wù)人員都是醫(yī)學(xué)出身，很少人精通財(cái)務(wù)管理和單位管理知識(shí)，因此有些醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作存在誤解或者偏見，醫(yī)院需要通過(guò)培訓(xùn)的方式，讓醫(yī)務(wù)人員端正態(tài)度，消除偏見，為內(nèi)部審計(jì)工作的開展創(chuàng)造平臺(tái)。

（二）完善基層醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的管理制度

隨著市場(chǎng)環(huán)境的不同，基層醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)管理制度應(yīng)該處于不斷的完善中，而不是保持一成不變的，只有這樣基層醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)管理制度才能發(fā)揮出最佳的效用?；鶎俞t(yī)院在完善內(nèi)部審計(jì)管理制度的過(guò)程中，應(yīng)該巧妙結(jié)合基層醫(yī)院管理中所存在的問(wèn)題以及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略，讓內(nèi)部審計(jì)制度為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展更好地服務(wù)。基層醫(yī)院要在內(nèi)部審計(jì)制度實(shí)行的過(guò)程中不斷去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在不斷地改進(jìn)中去建立符合基層醫(yī)院管理特色的內(nèi)部審計(jì)制度。另外，內(nèi)部審計(jì)制度不能僅強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束，還應(yīng)該設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的支持程度。

（三）拓展基層醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍

在新醫(yī)改下基層醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)范圍應(yīng)該進(jìn)一步拓展，基層醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)不應(yīng)該局限于財(cái)務(wù)審計(jì)，還應(yīng)該包含內(nèi)部控制審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)等，將內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)到各個(gè)管理環(huán)節(jié)中去。在新醫(yī)改之后，藥品實(shí)行了零差價(jià)的管理政策，藥品的采購(gòu)管理成為內(nèi)部審計(jì)工作的側(cè)重點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)工作要規(guī)范采購(gòu)人員的工作行為和思想，杜絕醫(yī)院內(nèi)部滋生腐敗的現(xiàn)象。另外醫(yī)患關(guān)系也是基層醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，好的醫(yī)患關(guān)系可以為患者提供更加貼心的醫(yī)療服務(wù)，也可以促進(jìn)醫(yī)院高效率的運(yùn)營(yíng)。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)去規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的日常工作，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

（四）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)行，基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大的變化，運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此為了保證基層醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是非常關(guān)鍵的。為了提高我國(guó)醫(yī)療水平，醫(yī)療政策一直處于動(dòng)態(tài)變化之中，因此基層醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)也是不確定的，基層醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，才能減少政策變化對(duì)醫(yī)院發(fā)生的影響。在新的政策出臺(tái)之后，基層醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)政策的分析解讀，厘清新政策給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，降低基層醫(yī)院的損失。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的不斷深入，越來(lái)越多的基層醫(yī)院認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性，基層醫(yī)院逐漸開始完善內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度的執(zhí)行力度。但是由于新醫(yī)改的深入，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)環(huán)境處于不斷變化之中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作還存在諸多問(wèn)題，因此，基層醫(yī)院還需要一定的適應(yīng)時(shí)間，才能讓內(nèi)部審計(jì)工作與基層醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略更加契合?；鶎俞t(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度，加快完善內(nèi)部審計(jì)制度，拓展內(nèi)部審計(jì)范圍，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不懈努力！

參考文獻(xiàn)：

[1]賈冠全.基層醫(yī)院內(nèi)部控制中的難題與應(yīng)對(duì)措施[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019 （32）：254+256.

[2]魏萍.關(guān)于基層醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的一些思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （21）：193+341.