個體化營養(yǎng)管理在腫瘤放療患者中的作用

蘇新程

[摘要] 目的 探討個體化營養(yǎng)管理在腫瘤放療患者中的應用價值。方法 按照信封法將2017年1月—2018年12月期間在該院接受放療治療的腫瘤患者80例分為兩組，40例對照組患者行常規(guī)飲食指導，40例觀察組患者行個體化營養(yǎng)管理，對比兩組的干預效果。結果 觀察組管理質量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率（2.5%）低于對照組（11.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度總分高于對照組（P<0.05）。結論 個體化營養(yǎng)管理應用于腫瘤放療患者中，可發(fā)揮積極作用，具有推廣價值。

[關鍵詞] 個體化營養(yǎng)管理;腫瘤;放療;不良事件;管理質量

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0059-03

The Role of Personalized Nutrition Management in Patients with Tumor Radiotherapy

SU Xin-cheng

Department of Traditional Chinese Medicine， Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Jilin， Jilin Province， 132000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of individualized nutrition management in patients with tumor radiotherapy. Methods According to the envelope method， 80 patients with tumor receiving radiation therapy in the hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups， 40 patients in the control group received routine dietary guidance， and 40 patients in the observation group received personalized nutrition management. The intervention effects of the two groups were compared. Results The management quality score of the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse events（2.5%） in the observation group was lower than that in the control group （11.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the observation group The total score was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The application of individualized nutrition management in patients with tumor radiotherapy can play a positive role and has promotion value.

[Key words] Individualized nutrition management; Tumor; Radiotherapy; Adverse events; Management quality

放射治療為臨床上治療腫瘤疾病的一種常用方式，然而受腫瘤自身影響，加上放療時的放射線不僅會對腫瘤細胞產(chǎn)生毒性作用，也會對正常組織細胞產(chǎn)生毒性作用，因此會在放療過程中產(chǎn)生唾液腺、口腔食道黏膜損傷而造成一系列不良反應，進而導致患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，致使患者生活質量下降、病死率增加[1-3]。做好對腫瘤放療患者營養(yǎng)干預的重視非常必要。該次研究選取2017年1月—2018年12月期間在該院接受放療的腫瘤患者80例進行研究，以個體化營養(yǎng)管理方式對收治的腫瘤放療患者進行干預，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受放療的腫瘤患者80例進行研究，以信封法進行分組，對照組40例，其中男23例，女17例;年齡40～72歲，平均（55.9±4.0）歲。觀察組40例，其中男22例，女18例;年齡42～73歲，平均（56.4±4.2）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)飲食管理，即以放療反應、患者自身習慣為依據(jù)進行飲食指導。

觀察組以個體化營養(yǎng)管理，具體為：（1）成立營養(yǎng)干預小組。小組成員包括腫瘤科主治醫(yī)師1名、責任護師8名、營養(yǎng)師1名。對小組成員進行以營養(yǎng)管理培訓，培訓內(nèi)容包括營養(yǎng)管理的內(nèi)容、意義、方案、具體實施等，培訓結束后對成員進行考核，考核成功后方可入組。（2）制定個體化的營養(yǎng)管理方案。放療前3 d，主治醫(yī)師需及時評估病患營養(yǎng)狀況，并由營養(yǎng)師結合評估結果、患者體重、身高、活動量等制定個體化的營養(yǎng)管理方案，并由患者家屬及護理人員督促患者合理飲食。（3）具體的營養(yǎng)方案如下：①放療第1～10天，適當進食雞蛋、牛奶、瘦肉等食物，保證每日進食水果200～400 g，蔬菜300～500 g，同時可適當進食堅果、豆類、蛋類等富含鋅的食物，或可口服葡萄糖酸鋅，減輕食管黏膜反應、口腔黏膜反應等。需保證每天攝入營養(yǎng)物質充足，控制每日能量供給為5～40 cal/kg，蛋白質為1.5 g/kg。②放療第11天之后，可以放療反應情況為依據(jù)，逐漸調整飲食情況，向軟食或半流質食物過渡。與此同時，需做好知識宣教與心理指導，以提高配合度，適當增加漱口次數(shù)，掌握正確的漱口方式。③放療后1 d需臥床休息，其余時間可正?；顒?，促進腸胃蠕動、增強食欲。在飲食中，可適當增加富含維生素C、維生素E、鋅、硒的食物。遵從少食多餐、規(guī)律進食的原則，進食時需細嚼慢咽。若給患者經(jīng)口攝入膳食不足，則可以配合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時可輔以腸外營養(yǎng)。對于存在營養(yǎng)不良者，需以胃腸功能情況為依據(jù)，合理選擇腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。④放療結束后，需結合具體情況，予以相應的出院指導，制定個體化飲食方案，告知飲食注意事項，并將相關內(nèi)容制定成冊并發(fā)放，便于及時參閱;同時還可通過微信、電話等進行隨訪，以便及時予以指導與幫助。（4）監(jiān)督管理。小組長負責監(jiān)督營養(yǎng)管理的實施過程，并對實施過程中可能存在的問題進行總結、歸納，并提出解決方案，如此循環(huán)，以便能夠進一步完善個體化營養(yǎng)管理方案。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組管理質量評分，主要采用該院自制的管理質量評分表，從安全管理、業(yè)務技能等方面進行評分，滿分為50分，得分越高，管理質量越好。

②記錄不良事件發(fā)生率，包括墜床、跌倒、營養(yǎng)不良、放射性腸炎等。

③對比兩組患者滿意度評分，主要從服務態(tài)度、專業(yè)技能、住院環(huán)境以及健康教育等方面進行分析。采用滿分百分制的方式進行評價，分數(shù)越高，滿意度越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組管理質量評分比較

觀察組管理質量評分為（46.1±2.9）分，對照組為（41.0±3.3）分，觀察組高于對照組（t=7.342，P=0.000）。

2.2? 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組不良事件發(fā)生率分別為：觀察組2例（2.5%，跌倒1例、放射性腸炎1例），對照組9例（11.3%，墜床2例、跌倒1例、營養(yǎng)不良5例、放射性腸炎1例），觀察組低于對照組（χ2=4.78，P=0.028）。

2.3? 兩組滿意度比較

對照組：專業(yè)技能（15.24±2.13）分、服務態(tài)度（14.52±1.84）分、住院環(huán)境（12.93±2.41）分、健康教育（15.76±1.76）分;總分（93.09±2.22）分。觀察組：專業(yè)技能（17.79±2.24）分、服務態(tài)度（16.71±1.92）分、住院環(huán)境（15.83±2.28）分、健康教育（17.97±1.83）分;總分（96.76±2.19）分。觀察組滿意度總分高于對照組（t=16.644，P=0.000）。

3? 討論

腫瘤為臨床常見的疾病類型，對患者健康及安全的威脅極大[4-5]。放射治療為臨床上治療該病的常用手段，但受腫瘤自身及放療不良反應等因素的影響，腫瘤患者多伴有營養(yǎng)不良現(xiàn)象。有數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達26.35%，而營養(yǎng)風險的發(fā)生率則高達45.56%;營養(yǎng)不良的發(fā)生極易導致患者生活質量下降，甚至可能會進一步加重病情，對患者康復情況造成影響[6-7]。因此，做好對腫瘤放療患者營養(yǎng)干預的重視非常必要，其對于改善患者的營養(yǎng)狀況、提高患者的生活質量有著重要的意義。以往臨床上，對于腫瘤患者在化療期間均是進行的口頭營養(yǎng)宣教，但缺乏針對性，且極易受到患者自身的影響。營養(yǎng)干預方案的實施必然重要，但管理是保證營養(yǎng)干預方案實施的必要保證，且更加具有針對性和科學性。因此需探討一種較為有效的管理方案，以保證營養(yǎng)干預方案的順利實施。

個體化營養(yǎng)管理是以患者為中心，以質量為核心的理念，在實施的過程中，堅持以人為本，抓好服務質量，以不良事件零概率為目標[8]。該次研究中，觀察組實施個體化營養(yǎng)管理方式，通過組建專門的營養(yǎng)干預管理小組，并對小組成員進行培訓，以提高小組成員對營養(yǎng)干預的認識、干預的具體實施過程，以便提高實施人員的專業(yè)水平，保證其順利實施，為營養(yǎng)管理的高品質實施提供基本保障;同時通過主治醫(yī)師及營養(yǎng)師的營養(yǎng)狀況評估，進而制定出更具針對性的營養(yǎng)管理方案，更好地調整患者的身體狀況，促進康復，從而降低其不良事件發(fā)生率，提高其滿意度。在具體實施的過程中，需依據(jù)放療時間、患者的身體狀況，以適當營養(yǎng)物質含量為目的，采用不同的食物、水果、蔬菜等控制攝入量，同時還需做好知識宣教、心理指導，增加患者對營養(yǎng)干預重要性的認識，提高配合度;對于營養(yǎng)不良者，需針對性地進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，制定出適合患者自身的個性化的飲食方案，出院后，還可根據(jù)相關手冊參考，同時還需小組長對營養(yǎng)管理的過程中進行監(jiān)督，總結、歸納可能會存在的問題，從而進一步完善營養(yǎng)管理方案，以保證個性化營養(yǎng)管理方案的進一步完善。故而該次研究結果顯示觀察組管理質量評分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）;提示個體化營養(yǎng)管理在腫瘤放療患者中有著積極的應用效果。

綜上所述，予以腫瘤放療患者個體化營養(yǎng)管理效果理想，可推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 張新勝，劉芳，劉釗，等.個體化營養(yǎng)管理對放療患者營養(yǎng)狀況、生活質量及放療耐受性的影響[J].實用預防醫(yī)學，2017， 24（4）：433-436.

[2]? 王凌，黃俊婷，李朵朵，等.醫(yī)護技一體化醫(yī)療模式在腫瘤放療病房安全管理中的應用[J].護理學報，2018，25（10）：19-22.

[3]? 張玲，唐甲竹，李悅，等.個體化目標營養(yǎng)管理對腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況及生活質量的影響[J].癌癥進展，2017，15（9）：1102-1105.

[4]? 袁翠蓮，楊云珍，樓娜飛.個體化飲食管理對血透營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀況和生活質量的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2015，13（4）：471-473.

[5]? 李莉，唐寧，鄧婷丹，等.優(yōu)質護理流程管理在預防腫瘤放化療患者跌倒中的應用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：185-186.

[6]? 高興旺，張廣順，陳利，等.腫瘤放療信息網(wǎng)絡一體化管理平臺的研發(fā)及臨床實踐[J].中華放射腫瘤學雜志，2016，25（4）：395-400.

[7]? Spaander MC，Baron TH，Siersema PD，et al.Esophageal stenting for benign and malignant disease： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Clinical Guideline[J].Endoscopy，2016，48（10）：939-948.

[8]? Kahkoska AR，Lawson MT，Crandell J，et al.Assessment of a Precision Medicine Analysis of a Behavioral Counseling Strategy to Improve Adherence to Diabetes Self-management Among Youth： A Post Hoc Analysis of the FLEX Trial[J].JAMA Netw Open，2019，2（5）：e195137.

（收稿日期：2019-11-10）