消化道潰瘍合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策

(鄭州瑞祥醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

消化道潰瘍一種多發(fā)于十二指腸和胃的常見慢性潰瘍，一般伴隨消化道出血，情況嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克[1]。故該病近年來(lái)發(fā)病率逐漸提升，降低了患者的生活質(zhì)量、給患者造成了巨大精神壓力。因此，本研究探究消化道潰瘍患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州瑞祥醫(yī)院2017年2月～2019年2月90例消化道潰瘍患者病歷資料，根是否發(fā)生上消化道出血分為A(n=50)組和B組(n=40)，A組為消化道潰瘍合并上消化道出血患者，B組為道潰瘍非上消化道出血患者。A組：男26例，女24例；年齡 22～78歲，平均(49.15±10.89)歲。B組：男25例，女15例；年齡25～80歲，平均(49.78±11.06)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于消化道潰瘍、上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]； X線鋇餐或胃鏡檢查確診為消化道潰瘍；經(jīng)糞便潛血試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性，內(nèi)鏡檢查活為動(dòng)性出血確診為上消化道出血；無(wú)其他多器官嚴(yán)重障礙；無(wú)精神心理障礙或認(rèn)知功能障礙；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他病變引起的潰瘍；其他多器官嚴(yán)重障礙；合并妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

記錄患者性別、年齡、吸煙史、家族史、嗜酒、潰瘍直徑、生活規(guī)律、潰瘍分期、既往出血史、負(fù)面情緒、非甾體抗炎藥、乙酰水楊酸制劑、潰瘍多發(fā)等基本情況, 分析消化道潰瘍患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，因素的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道潰瘍患者合并上消化道出血的單因素分析

A組年齡≥60歲、有吸煙史、嗜酒、潰瘍直徑≥2 cm、生活不規(guī)律、潰瘍處于活動(dòng)期、使用非甾體抗炎藥、乙酰水楊酸制劑等人數(shù)均多于B組(P<0.05)。見表 1。

表1 消化道潰瘍患者合并上消化道出血的單因素分析 n(%)

2.2 消化道潰瘍患者合并上消化道出血的多因素分析

以年齡、吸煙史、嗜酒、潰瘍直徑、生活規(guī)律、潰瘍分期、非甾體抗炎藥、乙酰水楊酸制劑等因素為自變量，消化道潰瘍患者合并上消化道為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、嗜酒、潰瘍直徑、生活規(guī)律、潰瘍分期、非甾體抗炎藥、乙酰水楊酸制劑是消化道潰瘍患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 消化道潰瘍患者合并上消化道出血的多因素分析

3 討論

消化道潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的因素及機(jī)制是多方面的，與患者的年齡、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律及用藥等因素有一定關(guān)聯(lián)。本研究對(duì)年齡、吸煙史、嗜酒、潰瘍直徑、生活規(guī)律、用藥類型等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，希望通過(guò)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而降低消化道潰瘍患者上消化道出血的發(fā)生率。

本研究中A組年齡≥60歲人數(shù)多于B組，表明胃細(xì)胞隨年齡增大，其功能逐漸衰退，使胃部黏膜黏液分泌量減少，導(dǎo)致胃酸、及胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷加重，最終發(fā)生上消化道出血。本研究中A組有吸煙史人數(shù)多于B組，說(shuō)明吸煙通過(guò)減少前列腺素的合成使胃粘膜功能受到抑制，降低中和胃酸能力，損傷消化道。同時(shí)，吸煙也會(huì)使導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶的含量提升引起胃黏膜受損。本研究中A組嗜酒、生活不規(guī)律人數(shù)均多于B組，說(shuō)明脂溶性酒精通過(guò)刺激胃酸分泌使胃黏膜上皮細(xì)胞受損導(dǎo)致胃黏膜血管出血。長(zhǎng)期的生活不規(guī)律使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，加重了對(duì)胃黏膜及潰瘍的刺激，大大提升了上消化道出血的可能性。本研究中A組處于活動(dòng)期潰瘍及潰瘍直徑≥2 cm人數(shù)均多于B組，究其原因是處于潰瘍活動(dòng)期的患者，其潰瘍面積越大，動(dòng)脈受到損害的可能性越大，越容易發(fā)生上消化道出血。何柳等[3]研究發(fā)現(xiàn)，服用非甾體藥物容易導(dǎo)致消化道潰瘍患者發(fā)生上消化道出血。本研究中A組使用非甾體藥物人數(shù)明顯多于B組，本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，表明非甾體藥物降低前列腺素水平、刺激胃酸分泌使胃黏膜發(fā)生潰瘍。與此同時(shí)，在酸性條件下，非甾體藥物還可穿過(guò)胃黏膜發(fā)生聚集，進(jìn)而增加出血的可能性。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)消化道潰瘍患者合并上消化道出血進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，可從以下幾個(gè)方面入手：a)健康宣講：告訴患者疾病形成原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，叮囑患者戒煙、戒酒，保持良好的生活作息規(guī)律，減少對(duì)刺激性、辛辣食物的攝入。告知患者該病典型臨床癥狀，一旦發(fā)生需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以免耽誤治療時(shí)間。b)救治準(zhǔn)備：對(duì)于消化道潰瘍患者，應(yīng)預(yù)先檢測(cè)其血型，準(zhǔn)備好血液制品，當(dāng)發(fā)生急性上消化道出血時(shí)，可以有效控制出血。與此同時(shí)，在患者出血期，應(yīng)禁止患者進(jìn)食，并對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔感染。c)心理疏導(dǎo)：消化道潰瘍合并上消化道出血患者除了生理疼痛外，精神和心理也承受著沉重負(fù)擔(dān)，故需和患者進(jìn)行有效溝通，緩解患者精神壓力，清除其負(fù)面情緒，提升患者自信心，有利于后期治療。d)藥物控制：乙酰水楊酸制劑、非甾體制劑是消化道潰瘍合并上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期服用易使胃粘膜發(fā)生潰瘍、穿孔、梗阻，故在患者身體條件允許下，應(yīng)避免使用該類藥物。在醫(yī)師指導(dǎo)下可選擇其他保護(hù)胃粘膜的藥物。

綜上所述，年齡、吸煙史、嗜酒、潰瘍直徑、生活規(guī)律、潰瘍分期、非甾體抗炎藥、乙酰水楊酸制劑等因素均是消化道潰瘍患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)干預(yù)對(duì)策有利于后期治療。