支氣管哮喘緩解期中醫(yī)藥治療的適宜性技術(shù)篩選研究

(山西大同大學(xué)，山西 大同 037009)

臨床上常見(jiàn)支氣管哮喘患者，在中醫(yī)學(xué)上，該疾病歸屬于“哮病”范疇，臨床提出了很多治療手段，行之有效，在期刊文獻(xiàn)中，對(duì)其進(jìn)行了記錄。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于支氣管哮喘緩解期患者來(lái)說(shuō)，采用中醫(yī)藥單藥治療或者聯(lián)合西藥治療，均可取得一定療效，為了在基層推廣相關(guān)治療方案[1]，開(kāi)展中醫(yī)防治工作，本文從相關(guān)期刊文獻(xiàn)中，將哮喘緩解期治療技術(shù)方法篩選，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)篩選指標(biāo)方法體系進(jìn)行調(diào)研，工具是中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)近些年來(lái)臨床上利用中醫(yī)藥治療哮喘緩解期患者疾病的期刊文獻(xiàn)中篩選各項(xiàng)治療技術(shù)，為臨床獲取適宜技術(shù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入支氣管哮喘緩解期中醫(yī)藥治療相關(guān)文獻(xiàn)，研究非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所有患者均確診，符合明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確所有患者均處于緩解期。排除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、患有重度哮喘或者哮喘處于持續(xù)狀態(tài)的患者、支氣管哮喘發(fā)作期患者，排除嬰幼兒以及兒童哮喘，排除未明確某種固定治療方法或者處方或者中醫(yī)類(lèi)操作的文獻(xiàn)。

1.2 方法

檢索資源整合服務(wù)平臺(tái)(維普、知網(wǎng))、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，時(shí)間控制在1990年至2020年，檢索詞確定為中藥、中醫(yī)、支氣管哮喘、緩解期等，檢索字段定義為關(guān)鍵詞、主題詞、篇名等。

篩選過(guò)程：a)由于數(shù)據(jù)庫(kù)不同，在檢索文獻(xiàn)后，獲得的檢索結(jié)果不同，將差異性結(jié)果導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件，以利于分析及整理。b)利用閱讀摘要、閱讀標(biāo)題等方式，將文獻(xiàn)中重復(fù)、相關(guān)差的文獻(xiàn)有效剔除。c)將研究報(bào)告全文(可能相關(guān))獲取。d)對(duì)同一治療技術(shù)但是文獻(xiàn)不同、同一研究但是多篇文獻(xiàn)、綜合發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于中藥復(fù)方治療過(guò)程中對(duì)同一經(jīng)典方劑原方進(jìn)行明確表示的文獻(xiàn)來(lái)說(shuō)，當(dāng)做同一種治療方法，在穴位貼敷過(guò)程中，若方中穴位貼敷藥存在差異，組成不同，當(dāng)做不同治療方法。

資料評(píng)估以及資料提取過(guò)程中，應(yīng)做好相關(guān)工作，確定參照標(biāo)準(zhǔn)，參照中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提取相關(guān)指標(biāo)，將臨床評(píng)價(jià)性指標(biāo)、推廣性指標(biāo)以及技術(shù)性指標(biāo)提取，補(bǔ)充評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[2]。兩位主治醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展資源提取以及資料評(píng)估，負(fù)責(zé)對(duì)資料提取表格進(jìn)行共同制定，若意見(jiàn)不一致，將第三方意見(jiàn)引入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入。

2 結(jié)果

本研究中，篩選獲得231篇文獻(xiàn)，均為期刊，提取以及整理治療技術(shù)，篩選后，共計(jì)獲得160個(gè)治療技術(shù)，單種治療方法、復(fù)合型治療方法依次是120個(gè)、40個(gè)，共計(jì)198個(gè)治療方法，包括穴位貼敷、中藥復(fù)方、穴位注射、艾灸、針刺、埋線(xiàn)、拔罐、中藥注射液、呼吸訓(xùn)練以及儀器、按摩。本研究中，評(píng)分分布：24.856至34.305，分析安全性評(píng)價(jià)，在代表文獻(xiàn)中，共計(jì)42個(gè)治療技術(shù)對(duì)安全性以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行了描述，評(píng)分最高為補(bǔ)肺顆粒，治療技術(shù)評(píng)分在前10位的項(xiàng)目分別是補(bǔ)肺顆粒、玉屏風(fēng)散、邵氏陽(yáng)虛哮喘貼、金龍固本合劑、補(bǔ)肺片、補(bǔ)肺益腎方、補(bǔ)肺活血膠囊、咳喘巴布膏、冷哮方加肉桂、穴位貼敷與復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射，以上藥物均可治療哮喘緩解期肺腎兩虛。

3 討論

臨床常見(jiàn)呼吸道慢性疾病，其中包括支氣管哮喘，隨著環(huán)境污染加劇，支氣管哮喘發(fā)病率逐年增加。對(duì)于支氣管哮喘緩解期患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展積極治療，十分必要，可對(duì)疾病急性發(fā)作起到控制以及預(yù)防作用。在支氣管哮喘治療過(guò)程中，利用中醫(yī)治療，具有獨(dú)特臨床優(yōu)勢(shì)。舉個(gè)例子說(shuō)明，臨床實(shí)踐證實(shí)，為支氣管哮喘緩解期患者實(shí)施固本平哮湯，可補(bǔ)益肺腎、化痰平喘?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芪、白術(shù)可對(duì)患者免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，可有效升高患者肺組織內(nèi)相關(guān)cAMP以及β-腎上腺受體水平，可對(duì)患者哮喘癥狀進(jìn)行良好控制，露蜂房可提高患者機(jī)體免疫力，發(fā)揮良好抗炎以及抗過(guò)敏作用，徐長(zhǎng)卿能夠發(fā)揮炎癥介質(zhì)作用，調(diào)節(jié)患者花生四烯酸代謝，抗變態(tài)反應(yīng)效果較為理想[3]。以上案例描述，充分證實(shí)了中醫(yī)藥治療技術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于哮喘緩解期患者治療過(guò)程中，可發(fā)揮重要作用，臨床認(rèn)可度較高，值得臨床推廣及大量研究。

分析前10位治療技術(shù)評(píng)分高原因，由于采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，技術(shù)成熟，相對(duì)來(lái)說(shuō)，臨床證據(jù)級(jí)別較高，容易開(kāi)展操作技術(shù)鑒定，具有明確的操作規(guī)范，接受度較為廣泛，分析治療技術(shù)來(lái)源，來(lái)自于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、經(jīng)典名方，舉例說(shuō)明，補(bǔ)肺顆粒，在《備急千金要方》中，提及了補(bǔ)肺湯，在《景岳全書(shū)·新方八陣》中，提及了金水六君煎，以上均與補(bǔ)肺顆粒存在關(guān)聯(lián)[4]。臨床分析穴位敷貼療法，來(lái)源是《張氏醫(yī)通》，組成成分是延胡索、白芥子、細(xì)辛、甘遂、生姜汁、麝香，篩選原方是冷哮方，加入干蟾或者附子或者肉桂，或者開(kāi)展其他穴位貼敷。

分析衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，開(kāi)展了系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)過(guò)程中，指標(biāo)包括技術(shù)特性、有效性、衛(wèi)生技術(shù)需求性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、可接受性等，有利于為衛(wèi)生決策者、臨床工作者提供決策依據(jù)以及科學(xué)信息，有利于合理選擇衛(wèi)生技術(shù)[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，調(diào)查結(jié)果是：篩選衛(wèi)生適宜技術(shù)科學(xué)方法是德?tīng)柗茖?zhuān)家、衛(wèi)生服務(wù)需求基線(xiàn)調(diào)查，基礎(chǔ)是衛(wèi)生服務(wù)需求基線(xiàn)調(diào)查，將技術(shù)篩選出，專(zhuān)家進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，可對(duì)農(nóng)村農(nóng)民需求進(jìn)行真正滿(mǎn)足，當(dāng)?shù)鼗颊咭约搬t(yī)生均更加容易接受。

本文研究對(duì)象是哮喘緩解期患者，中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是評(píng)價(jià)工具，嘗試進(jìn)行了適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)，德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)以及調(diào)查問(wèn)卷方法構(gòu)成了中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性，以上屬于一類(lèi)指標(biāo)，也包括可操作性、技術(shù)成熟度、技術(shù)規(guī)范程度、輔助設(shè)備，以上屬于二類(lèi)指標(biāo)，還包括可接受性、普適性，以上屬于三類(lèi)指標(biāo)，這一指標(biāo)體系包含了諸多內(nèi)容，主要包括技術(shù)鑒定方法以及專(zhuān)家評(píng)審方法，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，分析價(jià)值及理念，對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)、環(huán)境資源條件以及地域經(jīng)濟(jì)條件等情況進(jìn)行了綜合考慮，篩選10個(gè)中醫(yī)藥治療技術(shù)，存在實(shí)用性以及代表性，對(duì)于基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，推薦使用[6,7]。

本研究得出：共計(jì)篩選獲得160個(gè)治療技術(shù)，主要包括穴位貼敷、中藥復(fù)方，評(píng)分分布：24.856至34.305，補(bǔ)肺顆粒評(píng)分最高，可治療哮喘緩解期肺腎兩虛。

綜上得出，初步篩選10項(xiàng)哮喘緩解期中醫(yī)藥治療適宜技術(shù)，具體包括補(bǔ)肺顆粒、邵氏陽(yáng)虛哮喘貼、玉屏風(fēng)散等，通過(guò)分析得出，以上治療技術(shù)值得臨床推薦。