加減四物湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療老年糖尿病的臨床效果評(píng)價(jià)

盛 俊

（昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215324）

糖尿病是以血糖異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病，此病目前已成為威脅人類健康的三大慢性疾病之一，且臨床患病對(duì)象主要為老年人。糖尿病可分為1型和2型，其中2型糖尿病的發(fā)病率占全部發(fā)病率的95%以上[1]，此病不僅會(huì)影響患者正常生活，若血糖控制不佳還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。因此，科學(xué)、合理地選擇最佳方式治療老年糖尿病對(duì)改善其預(yù)后效果具有積極作用[2]?；诖?，本文將以昆山市錦溪人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者為對(duì)象展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析加減四物湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療的療效及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年7月昆山市錦溪人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者94例作為主要研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間順序分成對(duì)照組和觀察組，每組47 例。對(duì)照組中男性27例，女性20例；年齡60～78歲，平均年齡（68.92±4.32）歲；病程7個(gè)月～10年，平均病程（5.33±1.12）年；觀察組中男性28例，女性19例；年齡61～80歲，平均年齡（69.79±4.52）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（5.41±1.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)昆山市錦溪人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿??；符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙；藥物過(guò)敏體質(zhì)；近期有中藥治療史；重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，每天檢測(cè)患者的血糖指標(biāo)，依據(jù)血糖水平遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用二甲雙胍片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021130，規(guī)格：250 mg×48片 /盒）治療，每次用量為250～ 500 mg，2次/d，若患者血糖控制不理想，可配合注射胰島素（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021702，規(guī)格：10 mL∶400 U）治療。除了合理用藥治療外，患者日常生活中還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉；對(duì)日常飲食進(jìn)行控制，遵照醫(yī)囑嚴(yán)格控制糖類、脂肪和膽固醇食物的攝入量，多飲水，進(jìn)食新鮮果蔬，合理控制體質(zhì)量；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；規(guī)律、健康生活。觀察組在此基礎(chǔ)上接受加減四物湯聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，具體四物湯處方為：取黃芪30 g，當(dāng)歸 20 g，熟地、丹參各15 g，川芎、白芍各10 g，加水煎煮2次，每次取150 mL藥汁溫服，1劑/d，服用1個(gè)月。中醫(yī)辨證治療可依據(jù)2型糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)分型辨證為三種：①氣陰兩虛型：患者主要表現(xiàn)為倦怠心悸、納呆氣短、便溏和四肢麻木等，服用藥方為黃芪30 g，黨參、當(dāng)歸各20 g，熟地、黃精各15 g，玉竹、山藥、麥冬各12 g；②陰虛熱盛型：主要表現(xiàn)為口渴多飲、多食易積、尿頻且便秘，偶爾出現(xiàn)腹脹痛，服用藥方為當(dāng)歸20 g，知母、熟地、山藥各15 g，川芎、白山、黃柏各10 g；③陰陽(yáng)兩虛型：患者主要表現(xiàn)為四肢發(fā)涼、精神渙散、陽(yáng)痿遺精、惡心嘔吐、呆滯浮腫等，服用藥方為當(dāng)歸、黨參各20 g，白術(shù)、熟地、肉蓯蓉各15 g，白芍、丹參、川芎各10 g。以上3種證型的藥劑需結(jié)合患者的實(shí)際癥型對(duì)癥治療，1劑/d，加水煎煮2次，分早晚溫服，7 d為1療程，堅(jiān)持服藥治療3個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。顯效：患者用藥治療后的血糖水平恢復(fù)至正常范圍，無(wú)糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床病癥完全消失；有效：血糖水平明顯下降且趨近于正常值，臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血糖水平與治療前變化差異不大，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)觀察患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，具體包括糖尿病足、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等。分別在治療前和治療后抽取患者的靜脈血檢測(cè)其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及糖化血紅蛋白值（HbAlc）；用藥前后檢測(cè)患者的血清脂聯(lián)素（APN）、C反應(yīng)蛋白水平（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析和處理用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料的描述形式用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的描述形式用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者用藥后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均降低，且觀察組患者指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者血清脂聯(lián)素與炎癥因子水平比較

治療前兩組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生改變，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且治療后觀察組患者的血清脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，其炎癥因子水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病是以胰島素分泌不足或功能缺陷所引發(fā)的血糖升高為特征的全身慢性疾病，此病具有較高的發(fā)病率，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇以及人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)老年糖尿病的患病率逐年上升，給很多老年人的健康造成極大傷害，同時(shí)也增加了老年人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。影響糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素有很多，其中高齡已成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)槟挲g越高，身體免疫力越低，加之老年人基礎(chǔ)病多，進(jìn)而身體對(duì)血糖的耐受力較差，體內(nèi)胰島素分泌不足易發(fā)生糖尿病，若血糖控制不佳還會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使得老年人的生命健康面臨極大威脅[6-7]。

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 11.55±2.88 5.72±1.08* 14.46±2.77 7.66±1.16* 9.96±1.79 6.52±0.68*對(duì)照組 47 11.44±2.72 8.14±1.79* 14.38±2.84 9.73±1.85* 9.88±1.82 7.93±1.05*t 0.190 7.936 0.138 6.499 0.215 7.727 P 0.849 0.000 0.890 0.000 0.830 0.000

表4 兩組患者血清脂聯(lián)素與炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組患者血清脂聯(lián)素與炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n APN（mg/L） CRP（ug/L） TNF-α（ug/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 4.55±0.68 6.38±1.36* 5.76±2.77 3.28±1.06* 3.42±0.79 2.22±0.51*對(duì)照組 47 4.52±0.62 5.14±0.88* 5.78±2.84 4.99±1.85* 3.51±0.75 3.03±0.69*t 0.224 5.248 0.035 5.498 0.566 6.472 P 0.824 0.000 0.973 0.000 0.573 0.000

臨床治療糖尿病主要以控制血糖水平，增加胰島素敏感性，調(diào)整機(jī)體代謝平衡等為主，但是常規(guī)降糖藥治療的副作用多，而且老年人記憶力差，一旦忘記按時(shí)服藥就會(huì)導(dǎo)致血糖異常波動(dòng)，故還需尋找更有效、安全的治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴癥”范疇，其病因主要是飲食不節(jié)、勞累過(guò)度以及陰虛等，因此中醫(yī)治療應(yīng)以辨證施治為原則[8]。本文以加減四物湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療，然后將老年糖尿病患者分為三種癥型進(jìn)行對(duì)癥用藥，分別是氣陰兩虛型、陰虛熱盛型和陰陽(yáng)兩虛型，不同癥型的藥方內(nèi)容不同，藥方中黃芪能補(bǔ)氣固表、健脾益肺，黨參能益氣生津，白術(shù)有化濁燥濕之效，肉蓯蓉有補(bǔ)腎、益精血作用，黃柏和知母可清熱解毒、潤(rùn)腸改善便秘等，不同中藥產(chǎn)生的藥效不同，中醫(yī)辨證施治能達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，有效提高老年患者的糖代謝和吸收能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善臟腑病變狀態(tài)，避免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果、血糖控制效果、炎癥因子改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可證明上述中醫(yī)辨證施治的功效。

綜上所述，中醫(yī)治療老年糖尿病采取四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)辨證治療能進(jìn)一步控制血糖水平，預(yù)防和減少患者發(fā)生并發(fā)癥，促使患者盡快恢復(fù)正常生活，值得臨床借 鑒。