腹部提壓心肺復蘇術對院前急救胸部創(chuàng)傷的效果

王躍發(fā)

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

王大冰等[1]提出在急診收治患者中，合并多發(fā)肋骨骨折、胸廓畸形以及其他類型胸外心臟傳統(tǒng)按壓治療禁忌證的情況并不少見，因此對于胸部創(chuàng)傷導致心臟驟?；颊邞脗鹘y(tǒng)心臟按壓治療具備明顯局限性。腹部提壓心肺復蘇術是通過腹部提壓裝置來讓患者腹部承受壓力、提拉等系列反應從而達到心肺復蘇的效果[2]。本文主旨在于系統(tǒng)分析對胸部創(chuàng)傷存在心臟驟?；颊咴谠呵凹本炔扇「共刻釅盒姆螐吞K術治療對患者搶救的積極價值，對近年收治此類患者臨床數(shù)據(jù)進行整理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年8月臨滄市人民醫(yī)院收治的16例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，男性11例，女性5 例；年齡23～68歲，平均年齡（38.64±5.81）歲。其中12例為多發(fā)傷合并胸部外傷，2例為胸廓畸形合并感染性休克，2例為胸廓畸形合并心源性休克，所有患者均無合并腹部外傷。

所有患者均確認存在傳統(tǒng)心肺復蘇操作的相關禁忌證，需要轉(zhuǎn)為腹部提壓心肺復蘇術裝置完成經(jīng)腹部心肺復蘇搶救操作。

1.2 方法

在患者發(fā)生心臟驟停后，立即采取經(jīng)口氣管插管、心電監(jiān)測、呼吸氣囊輔助呼吸、建立靜脈通路（兩條）并給予劑量250 mL的0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H12040024，規(guī)格：100 mL∶0.9 g） 靜脈滴注，通過腹部提壓心肺復蘇裝置對其進行心肺復蘇干預，根據(jù)患者具體病情決定是否通過靜脈途徑應用相關藥物?；颊唔樌麖吞K30 min后對其進行心電監(jiān)測、查體，根據(jù)數(shù)據(jù)反饋評估生命體征并抽取動脈血做血氣分析。患者生命體征趨于穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）。

對患者進行腹部提壓心肺復蘇術干預的所有的醫(yī)務人員均提前接受系統(tǒng)、專業(yè)的培訓。進入實際操作時，工作人員握緊兩側(cè)提壓裝置的手柄，在患者的中上腹部位置將提壓板平放在該位置，然后啟動設備使其產(chǎn)生負壓，期間要確認提壓板和患者腹壁之間保持緊密貼合。根據(jù)音頻提示，在確認為100次/min之后根據(jù)指示燈變化進行連續(xù)、垂直、交替的往下按壓、往上提拉操作。在進行腹部提壓心肺復蘇術操作期間提拉、按壓兩者時間比例為1∶1，觀察指示燈，發(fā)亮后將按壓力度保持為50 kg而提拉力度為30 kg。為患者進行心肺復蘇操作過程中密切觀察患者的病情變化，根據(jù)癥狀情況通過靜脈途徑選擇對應藥物，在順利復蘇30 min后反饋患者心率狀態(tài)，等患者各項生命體征回歸到穩(wěn)定狀態(tài)后轉(zhuǎn)入醫(yī)院急診ICU。

1.3 觀察指標

記錄16例患者完成急救后的血氣指標（血氧飽和度）、心率以及收縮壓和舒張壓情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利恢復到自主循環(huán)狀態(tài)。平均 血 氧 飽 和 度 為（90.15±7.51）%，心 率 恢 復 到（88.48±2.01） 次 /min，平均舒張壓（113.54±9.58）mm Hg，平均收縮壓（67.51±4.84）mm Hg。

所有患者除了腹部皮膚有圓形壓痕存在之外并無發(fā)生腹腔臟器破損、誤吸、反流等情況。

3 討論

心肺復蘇是指對存在心臟驟停的患者采取科學、規(guī)范的措施，來促使其自主循環(huán)恢復，回歸正常生命活動的搶救技術。傳統(tǒng)心臟按壓技術具有一定的局限性[3]，在本次研究中所使用的腹部提壓心肺復蘇術手段是當前院前急救最為常用的心肺復蘇手段，通過以腹部提壓裝置為渠道為患者展開腹部心肺復蘇干預，其不但是傳統(tǒng)心肺復蘇技術的改良，同時也是對醫(yī)療手段的一種統(tǒng)合，可彌補傳統(tǒng)心肺復蘇技術的缺陷與不足[4]，其適應證更加廣泛，以往存在傳統(tǒng)心肺復蘇禁忌證患者也可以考慮應用腹部提壓心肺復蘇術搶救。

臨床在對傳統(tǒng)的心肺復蘇機制進行多方面的研究之后，整理歸納為心泵、胸泵以及左房泵這三種學說。但腹部提壓裝置是在肺泵學說的基礎上發(fā)展而來，在腹部提壓心肺復蘇裝置中主要為提拉手柄、負壓裝置、提壓板等，在面板上有頻率矯正、壓力指示燈等提示功能，在對患者進行腹部提壓心肺復蘇術過程中能夠通過負壓裝置確保提壓板與患者腹部之間的密切貼合。心肺復蘇工作原理如下：借助胸泵、腹泵、肺泵等器械聯(lián)合達到人工循環(huán)、人工呼吸等效果，最終發(fā)揮心肺復蘇的目的[5]。通過腹部提壓裝置對心臟驟?；颊哌M行腹部按壓的時候，腹腔內(nèi)部的壓力會明顯增加。實際應用腹部提壓心肺復蘇裝置對患者腹部做按壓操作時可以不斷增加患者腹腔壓力，逐漸讓膈肌受壓上升并強化胸腔內(nèi)部壓力，逐漸壓縮心臟受壓容積，在其不斷變小的過程中會出現(xiàn)往外奔流的血液，從而提升排血量；另一方面還能夠讓腹腔內(nèi)臟器以及容積血管當中的血液順利回流到心臟位置。肺臟受到壓迫后回縮，順利將肺泡當中的氣體排出，從而完成呼氣的整體動作。進行腹部提拉時腹腔內(nèi)的壓力也呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，膈肌下移，胸腔內(nèi)的壓力對應下降從而保障心臟的舒張程度，為下次進行心臟泵血按壓做好準備。肺臟與此同時也完成了吸氣的動作，為下次肺泵功能發(fā)揮奠定基礎，在對患者進行重復循環(huán)的提拉動作中，實現(xiàn)人工循環(huán)、人工呼吸，保障了患者機體的呼吸與循環(huán)同步復蘇，防止出現(xiàn)以往在心臟復蘇過程中胸外按壓、人工通氣兩者獨立的情況，保持通氣和血流兩者之間的有效銜接，彌補常規(guī)心臟復蘇治療期間胸外按壓過程中沒有通氣支持的局限性[6-8]。在本次研究中可知在院前急救中對心臟驟停患者應用腹部提壓心肺復蘇術后均順利恢復自主循環(huán)，同時生命體征穩(wěn)定、血氣分析值在正常范圍內(nèi)，提示了該心臟復蘇手段能夠促進心臟舒張，確保對患者的搶救效 果。

在臨床院前急救對胸外創(chuàng)傷合并心臟驟?；颊邞酶共刻釅盒姆螐吞K術治療，對該復蘇手段的優(yōu)勢體會如下：①傳統(tǒng)心肺復蘇操作過程中，有大約30%比例患者出現(xiàn)了肋骨骨折，不但增加了原發(fā)病的治療難度，同時也不利于患者術后復蘇質(zhì)量，特別是合并有胸部外傷、胸廓畸形以及肋骨骨折等情況患者更是如此，通過腹部提壓心肺復蘇可極大程度地降低在搶救期間可能產(chǎn)生的二次傷害；②在為患者進行腹部提壓心肺復蘇術期間可通過觀察裝置指示燈的變化而調(diào)整壓力、按壓頻率，確保復蘇效果。

綜上所述，對于胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)心臟驟?；颊邞⒓凑归_院前急救，期間配合腹部提壓心肺復蘇術對患者盡快恢復到正常的血氣及體征等有積極意義，有助于進一步提升急救質(zhì)量，值得臨床推廣。