動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療的護(hù)理體會(huì)

劉博

【摘 要】?目的：探討動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療的護(hù)理效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2017年6月至2019年6月收治的200例動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（100例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（100例，給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式），比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度（92.00%）明顯高于對(duì)照組（76.00%），有顯著差異（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】?動(dòng)脈留置導(dǎo)管;長(zhǎng)期化療藥物;灌注治療;護(hù)理

動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（Intraarterial?infusion，IAI）是建立由體表到達(dá)靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。將導(dǎo)管留置在腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，插管位置精準(zhǔn)、安全，高濃度的藥物能直接進(jìn)入病變區(qū)，作用時(shí)間長(zhǎng)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小，且操作簡(jiǎn)單，有著較強(qiáng)可重復(fù)性。長(zhǎng)期動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)中導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，通常超過(guò)24～48h[1]。為了保證動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)的治療效果，特選取本院收治的200例動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療的患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2019年6月收治的200例動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療的患者。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=100）與研究組（n=100），兩組基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理活檢確診為腫瘤者;2）患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系統(tǒng)疾病者;3）凝血障礙者;4）精神病者;5）不愿配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組：給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：

1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者、家屬的溝通交流，正確宣講動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療的知識(shí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)，明確心理調(diào)整對(duì)其治療的重要性。在護(hù)患溝通中，重視言辭，以免損傷患者自尊心。耐心傾聽(tīng)患者需求，堅(jiān)持態(tài)度端正及語(yǔ)言親切的原則，獲取充分信任，維持患者愉快心理[2]。對(duì)于部分焦慮及煩躁患者，給予適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，緩解其緊張情緒?？墒够颊咦匀蛔€(wěn)、閉目，將手掌放在兩膝蓋上，重視其注意力，放松肌肉，均勻呼吸5min。囑咐患者家屬在心理、生理及生活上給予支持，增加患者安慰感，維持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并進(jìn)行碘、抗生素過(guò)敏試驗(yàn);備皮及更換干凈的衣褲。密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫及血壓等，并做好相應(yīng)記錄。充分了解患者臨床經(jīng)驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，為動(dòng)脈介入治療提供參考依據(jù)。術(shù)前禁食。

2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察患者意識(shí)、語(yǔ)言狀態(tài)，注意患者的呼吸、主訴及脈搏等情況。協(xié)助固定穿刺導(dǎo)管，記錄患者導(dǎo)管插入刻度，對(duì)導(dǎo)管外露端進(jìn)行標(biāo)記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的變化，采用無(wú)菌貼膜進(jìn)行固定。褲子退至膝蓋以下，兩腿分開(kāi)，判斷股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①生命體征監(jiān)測(cè)。密切觀(guān)察生命體征情況，股動(dòng)脈導(dǎo)管是否固定牢固，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力，頻率、強(qiáng)弱是否一致。膚色有無(wú)蒼白及皮膚溫度降低等情況，防止發(fā)生缺血性壞死，拔管后沙袋加壓穿刺點(diǎn)8h，臥床24h。②藥物反應(yīng)。熟練掌握化療藥物的不良反應(yīng)，做好健康教育，及時(shí)對(duì)癥處理，指導(dǎo)每日飲水量2000～3000mL，以促進(jìn)排泄。③若嘔吐，暫禁飲食。若有輕微胃腸道反應(yīng)，先少量試飲水，再進(jìn)流質(zhì)飲食，避免嗆咳。④并發(fā)癥的預(yù)防。a.血栓：藥物灌注完畢后，及時(shí)拔除導(dǎo)管，減少留置導(dǎo)管時(shí)間。術(shù)后需臥床休息24～48h。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，足背每30min做10次屈伸活動(dòng)，按摩下肢肢體，加速血液流動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。b.感染：常規(guī)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持穿刺點(diǎn)皮膚干燥清潔，避免尿漬污染穿刺點(diǎn)。注意觀(guān)察體溫變化。c.壓瘡：術(shù)后需臥床48h左右，為預(yù)防壓瘡，協(xié)助患者使用腰部力量左右挪動(dòng)臀部[3];可軸線(xiàn)翻身，身體與床面傾斜30°左右，于臀部、背部墊軟枕以減輕不適;可預(yù)防性在骶尾部使用美皮康保護(hù)，減輕摩擦力和剪切力。d.導(dǎo)管脫位、打折：用粘性好的膠布固定導(dǎo)管，在連接輸液管或沖管等操作時(shí)勿拉扯、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，以免脫位。搬動(dòng)患者時(shí)，保持下肢與身體平行，避免打折。床上大小便時(shí)，穿刺部位下肢伸直，對(duì)側(cè)下肢屈膝，使用腰部力量抬高臀部。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

自制調(diào)查問(wèn)卷，將護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。觀(guān)察及記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS?20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為76.00%，研究組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為92.00%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年來(lái)，腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高，已嚴(yán)重影響到患者身體健康及生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。而動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注術(shù)是目前治療腫瘤的有效方法，不僅提高了腫瘤患者的生存時(shí)間，而且還能夠降低化療藥物給患者帶來(lái)的毒副反應(yīng)。對(duì)于動(dòng)脈留置導(dǎo)管行長(zhǎng)期化療藥物灌注治療患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，此次數(shù)據(jù)顯示：研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分證實(shí)了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，可有效提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]?侯春怡，王子文，劉麗琴，等.循證護(hù)理在危重癥患者動(dòng)脈留置導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（21）：29-31.

[2]?馮舒爽，魏睿宏，陳淑玲.一例主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者行腦脊液引流繼發(fā)導(dǎo)管合并癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（01）：51-54.

[3]?陳金燕，黃天一，張素明.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)結(jié)合留置溶栓導(dǎo)管治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：230.