兇險(xiǎn)型前置胎盤的診治的相關(guān)研究

廖玲英

【摘 要】?目的：探究分析兇險(xiǎn)型前置胎盤診治的研究進(jìn)展。方法：本研究中通過(guò)分析兇險(xiǎn)性前置胎盤特點(diǎn)和診斷、治療方法，搜索并整理相關(guān)資料，為臨床給予患者治療方案提供依據(jù)，提高臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：分析兇險(xiǎn)性前置胎盤特點(diǎn)和診斷、治療方法有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，提高臨床療效，發(fā)揮著巨大的作用。結(jié)論：根據(jù)患者病情的特點(diǎn)選擇適合患者的診治方法，減少切除患者子宮的概率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，控制病情的發(fā)展，防止損害泌尿系統(tǒng)，患者發(fā)生大出血時(shí)可以給予及時(shí)有效的治療，同時(shí)挽救患者和胎兒的生命。

【關(guān)鍵詞】?兇險(xiǎn)型前置胎盤;診治;相關(guān)研究

兇險(xiǎn)型前置胎盤指孕婦以往有剖宮產(chǎn)既往史，在妊娠中胎盤附在瘢痕的位置并且胎盤發(fā)生前置，瘢痕是之前剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的[1]?；颊叽蟪鲅脑?yàn)閮措U(xiǎn)型前置胎盤，出血量一般為3000～5000mL左右，大出血會(huì)使患者的生命遭受到威脅，目前是我國(guó)比較多見(jiàn)的一種危急癥[2]。兇險(xiǎn)型前置胎盤至今都沒(méi)有確切的發(fā)病因素，所以一旦發(fā)現(xiàn)該病，要及時(shí)進(jìn)行處理和診斷，減少孕婦和胎兒的死亡率，提高患者的生命質(zhì)量。這也成為社會(huì)主要關(guān)心的問(wèn)題，需要探究更有效的診治方法，挽救患者生命，使兇險(xiǎn)型前置胎盤的診治有進(jìn)一步新的進(jìn)展，保護(hù)患者的生命。

1 流行病學(xué)特點(diǎn)

在英國(guó)調(diào)查表明，有剖宮產(chǎn)既往史的孕婦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的概率極高，且有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)和兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病率呈正相關(guān)，說(shuō)明兩者的關(guān)系是密切聯(lián)系的，胎盤植入發(fā)生的危險(xiǎn)原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)次數(shù)的增加[4]。

2 兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷

2.1 超聲確診和主要表現(xiàn)

超聲特點(diǎn)為確診準(zhǔn)確性很高、操作容易、較安全、所用的費(fèi)用低、患者不會(huì)感到痛苦、無(wú)創(chuàng)、分辨率高等，可以動(dòng)態(tài)全程查看到孕婦胎盤的變化，為以后的臨床治療提高了精準(zhǔn)的依據(jù)，是臨床上確診兇險(xiǎn)型前置胎盤使用的最多的一種方法。超聲檢查到胎盤在孕期56d左右，胎盤面積會(huì)隨著孕婦孕期的增加而逐漸增大;胎盤面積達(dá)到一半子宮壁時(shí)在孕中期，這個(gè)階段會(huì)非?？拷鼘m頸的內(nèi)口;胎盤面積達(dá)到25%～35%的子宮壁時(shí)在孕晚期[5]。在孕期140d左右，可以通過(guò)超聲診斷確定胎盤的位置以及是否發(fā)生了胎盤置入，同時(shí)以后也要定期隨訪。

2.2 MRI檢查

超聲檢查無(wú)法確診或者對(duì)檢查結(jié)果沒(méi)有把握時(shí)，可以選用MRI檢查。MRI檢查的分辨率和正確率明顯高于超聲，像胎盤植入不容易被查出，MRI檢查比超聲檢查有更多的優(yōu)點(diǎn)[6]。肥胖并且孕育過(guò)多胎的孕婦，給予MRI檢查可以提高準(zhǔn)確性，極大方便了臨床的確診。MRI診斷是否發(fā)生胎盤植入一般依據(jù)子宮肌層與胎盤來(lái)確診，但是特異性較差、有較高的敏感性，所以檢查時(shí)不要用MRI單一的檢查方式。

2.3 檢查生化

檢測(cè)血清中AFP值、肌酸激酶值、HCG值等來(lái)判斷是否發(fā)生胎盤植入，較多研究表明，通過(guò)檢測(cè)血清中相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行判斷，在臨床上比較少用，應(yīng)用價(jià)值低。

2.4 其它

膀胱鏡檢查對(duì)孕婦會(huì)產(chǎn)生一定的傷害，并且是不能預(yù)防的，一旦發(fā)生嚴(yán)重傷害要切除一部分膀胱，膀胱鏡檢查觀察胎盤更加直觀。

3 兇險(xiǎn)型前置胎盤治療

3.1 設(shè)立完整流暢的處置兇險(xiǎn)型前置胎盤的流程

提前設(shè)立完整流程，爭(zhēng)取了更多寶貴的治療時(shí)間，有利于患者的康復(fù)，提前進(jìn)行病情的評(píng)估，人員各司其職。準(zhǔn)備好突發(fā)情況，正確為患者選擇處置方案，解決產(chǎn)科術(shù)中出血的方法等[7]。醫(yī)護(hù)人員多演練救治流程，提高團(tuán)隊(duì)配合度。

3.2 終止孕婦妊娠

根據(jù)陰道流血量、孕周、產(chǎn)次、胎位、有無(wú)休克、是否臨產(chǎn)、胎兒是否存活及前置胎盤類型等來(lái)決定是否終止妊娠。如果孕婦經(jīng)常有少量出血，則要終止妊娠在孕34～35周之間。終止妊娠在36～37周如果沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀和出血。

3.3 輔助介入治療

降低手術(shù)的出血量，整個(gè)手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間得到縮短，防止術(shù)中形成血栓。

3.4 手術(shù)治療

術(shù)前積極糾正貧血、預(yù)防感染、出血及備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。參考產(chǎn)前超聲檢查及手術(shù)探查定位胎盤，子宮切口應(yīng)盡量避開(kāi)胎盤。術(shù)中出血輔助介入治療、壓迫子宮止血縫合術(shù)等方法，最常用的方法為B-Lynch縫合術(shù)。根據(jù)孕婦自身的情況，為了方便手術(shù)操作選擇切口，一般給予縱切口，胎盤附著和周圍的范圍都要避免，正確處理胎盤，防止大出血。

有大出血、胎盤發(fā)生植入、收縮性差的孕婦[8]，要及時(shí)進(jìn)行子宮切除，避免威脅孕婦的生命安全;孕婦發(fā)生大出血的情況下要采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血，子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血無(wú)效后切除子宮，保守治療孕婦得到的效果較差，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療中，防止損傷孕婦的輸尿管，若無(wú)法避免應(yīng)及時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。

4 結(jié)語(yǔ)

兇險(xiǎn)型前置胎盤主要原因?yàn)槿焉锒啻?、剖宮產(chǎn)次數(shù)多、平時(shí)不良生活方式等。嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)大出血，甚至?xí){到孕婦和胎兒的生命。隨著二胎政策的開(kāi)放和對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，所以該病的發(fā)病率也在不斷上升。兇險(xiǎn)型前置胎盤的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)將子宮切除，影響到孕婦的生存質(zhì)量，孕婦生活壓力增加，所以要重視該類疾病的治療。在早期要注重檢查、早期診斷、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范治療兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦。當(dāng)孕婦達(dá)到終止妊娠的條件時(shí)，進(jìn)行終止時(shí)提前做好處理流程，并且可以進(jìn)行多科會(huì)診交流經(jīng)驗(yàn)，防止術(shù)中發(fā)生出血，降低切除子宮和死亡的幾率。一旦發(fā)生大量出血，應(yīng)果斷摘除子宮。在臨床中要嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)，減少使用剖宮產(chǎn)。兇險(xiǎn)型前置胎盤的診治研究方向應(yīng)該更有效和安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。兇險(xiǎn)性前置胎盤應(yīng)當(dāng)在有救治條件的醫(yī)院治療。

總而言之，目前臨床上診治兇險(xiǎn)型前置胎盤有多種方法，但是目前仍然沒(méi)有完全治愈的方案，只能盡量本著保護(hù)孕婦的生命安全的原則，給予及時(shí)的治療和處理，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，降低切除子宮和發(fā)生死亡的概率。隨著不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤會(huì)有新的發(fā)展。

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