手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的影響觀察

劉敏

【摘 要】?目的：觀察采取針對性的職業(yè)暴露防范措施對手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年1月的護(hù)理人員54例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組未采取針對性職業(yè)暴露防范措施，觀察組實(shí)施針對性職業(yè)暴露防范措施，對比兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果：觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率3.7%低于對照組的18.5%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對手術(shù)室護(hù)理人員采取針對性職業(yè)暴露防范措施可有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】?職業(yè)暴露;手術(shù)室;防范措施;護(hù)理人員

手術(shù)室因醫(yī)療外科的快速發(fā)展而成為重要的醫(yī)院技術(shù)部門，搶救危急患者期間具有重要的作用，患者的安危和手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量與手術(shù)室工作息息相關(guān)，并且醫(yī)院的醫(yī)療水平也是通過手術(shù)來表現(xiàn)[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院中特別的工作地方，手術(shù)室護(hù)理人員常常會接觸到危險的物品，如化學(xué)有害物質(zhì)、輻射、銳器、體液、血液等，所以，職業(yè)暴露發(fā)生率最高的人群為手術(shù)室護(hù)理人員[2]。有調(diào)查指出[3]，現(xiàn)階段，手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀并不是很樂觀，醫(yī)護(hù)人員缺乏對于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、掌握有關(guān)防護(hù)知識等。其中一部分醫(yī)護(hù)人員并不了解自身對于HCV和HBV的免疫狀態(tài)，一些醫(yī)護(hù)人員不了解若針刺傷后需進(jìn)行哪些血源性疾病的傳染預(yù)防措施。所以，本次研究觀察手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防措施對于降低職業(yè)暴露發(fā)生率的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2017年1月至2018年1月期間的護(hù)理人員54例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組年齡19～39歲，平均年齡（28.6±2.6）歲;觀察組年齡21～41歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未采取防范措施，觀察組針對發(fā)生職業(yè)暴露分原因而采取針對性的防范措施：

1）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。盡管我國目前并未頒布關(guān)于職業(yè)防護(hù)問題的有關(guān)法律條例，但是有關(guān)部門應(yīng)將手術(shù)人員的職業(yè)防護(hù)問題提高至法律高度。對手術(shù)人員職業(yè)安全教育進(jìn)行強(qiáng)化，將手術(shù)室護(hù)理人員的自我保護(hù)意識提高，將職業(yè)防護(hù)的重要性和方法、醫(yī)院感染、自我保護(hù)知識定期向手術(shù)室護(hù)理人員介紹。

2）配備足夠的防護(hù)工具。針刺傷的發(fā)生與防護(hù)用具是否完善有直接的關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)配備充足的眼罩、手套等防護(hù)物品，并確保可正常使用，此外，針刺傷的發(fā)生率與防護(hù)用具的質(zhì)量也存在一定關(guān)系。防止應(yīng)用質(zhì)量不好的防護(hù)用品，達(dá)不到職業(yè)防護(hù)目的的同時也會威脅護(hù)理人員的健康。

3）提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識。手術(shù)室護(hù)理人員缺乏感染血源性疾病的知識，并缺乏防范知識，同時不確定被體液、血液污染后的針頭刺傷后感染血源性傳染病幾率。有關(guān)報道指出[4]，因醫(yī)務(wù)人員對于血源性感染的危險性認(rèn)識不足而出現(xiàn)感染的相對危險度（OR）高達(dá)2.0以上。說明，護(hù)理人員防范意識不足是導(dǎo)致血源性職業(yè)暴露的主要原因，因此，只有手術(shù)室護(hù)理人員對血源性職業(yè)暴露的危險性充分了解，才可對有關(guān)的防范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4）遵循“標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防”原則。必須在以下情況下戴好手套，如接觸患者的傷口、黏膜、排泄物、分泌物、體液、血液;若上述物質(zhì)有噴濺的可能時，需穿好隔離衣，戴眼罩，同時在接觸高度傳染性患者時，需戴雙層乳膠手套，并在脫手套后馬上洗手。術(shù)后對于刀片要規(guī)范裝卸，傳遞剪刀、刀、針等利器時要使用傳遞容器。當(dāng)血液濺入眼內(nèi)，需使用大量清水或0.9%的氯化鈉溶液沖洗;當(dāng)出現(xiàn)銳器損傷，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程，按照病原體進(jìn)行治療和隨訪。

5）心理調(diào)適。實(shí)施人性化管理，降低護(hù)理人員的心理壓力和工作強(qiáng)度。通過良好的工作姿勢來防止被動操作。注重飲食合理。睡眠充足，對生理性疾病采取預(yù)防措施。掌握自我調(diào)節(jié)的方法，保證健康心理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后發(fā)生職業(yè)暴露情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS?18.0進(jìn)行分析，職業(yè)暴露發(fā)生用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的常見因素包括以下5個方面：1）血源性危害。護(hù)理人員因優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施以及患者高要求的服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員不足而導(dǎo)致工作量較大，同時手術(shù)室護(hù)理人員還需面對患者意外死亡、生活不規(guī)律、時間長、工作緊張等狀況，從而對護(hù)理人員的心理和情緒造成一定影響，護(hù)理人員常存在不良情緒，如焦躁、焦慮、厭倦等。血源性危害主要包括丙型肝炎病毒等血源性病原體傳播疾病。2）化學(xué)危害。主要為化學(xué)消毒劑的揮發(fā)以及手術(shù)間內(nèi)空氣污染。有些藥液會存在刺激性，繼而刺激上呼吸道和皮膚黏膜，同時長時間接觸甲醛會導(dǎo)致染色體異常和呼吸道疾病。3）銳器刺傷。針刺傷為主要導(dǎo)致護(hù)理人員皮膚損傷的原因。護(hù)理人員是手術(shù)中進(jìn)行穿刺性操作最多的人員，同時需要傳遞縫針、剪等銳器，很容易被傷害。4）皮膚黏膜暴露。護(hù)理人員若皮膚黏膜受損，當(dāng)接觸具有傳染性的排泄物、分泌物、血液、體液等，將導(dǎo)致被傳染的幾率增加。5）心理性和社會性因素。因手術(shù)室職業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致各種職業(yè)病出現(xiàn)。工作性質(zhì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員工作量大、心理緊張，導(dǎo)致意外損傷情況極易出現(xiàn)。此外，護(hù)理人員也會受到社會、晉升、工作、學(xué)習(xí)、家庭等壓力對其身體健康造成影響。

本次研究中，觀察組護(hù)理人員實(shí)施職業(yè)暴露的防范措施，包括加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育、配備足夠防護(hù)工具、提高護(hù)理人員自覺防護(hù)意識、遵循“標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防”原則、心理調(diào)適。通過本次研究結(jié)果可知，觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，說明通過采取職業(yè)暴露的預(yù)防措施可有效降低護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露幾率。

綜上，手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的身心健康，需加強(qiáng)防范的同時更要提高重視度。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，將自身防護(hù)工作做好，降低職業(yè)危害。

參考文獻(xiàn)

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[2]?張霞.手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析與防范措施研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，09（01）：15-17.

[3]?羅湘寧，馬春英，唐婷婷，等.防范管理措施對手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（08）：129-130.

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