觀察奧氮平對COPD患者睡眠和生存質(zhì)量的影響

張繼娟　鄧賢坤

【摘 要】?目的：觀察奧氮平對COPD患者睡眠和生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年4月至2018年5月來院治療的慢阻肺患者50例，隨機分為兩組，各25例，兩組均給予基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，治療組在對照組基礎(chǔ)上奧氮平治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后治療組的QOL各評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組PSQI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平可改善睡眠，提高患者生存質(zhì)量，有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】?奧氮平;COPD;睡眠

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，常伴有失眠，而COPD患者并發(fā)失眠易導(dǎo)致病情加重及性格行為的改變，降低患者生存質(zhì)量，已經(jīng)有研究顯示COPD穩(wěn)定期和急性加重期均有不同程度焦慮抑郁情緒[1]，精神癥狀對臨床治療存在一定影響，因此通過緩解COPD患者抑郁等情緒改善失眠，具有臨床價值，本研究小劑量聯(lián)合使用奧氮平改善COPD患者睡眠，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年5月來院治療的慢阻肺穩(wěn)定期患者50例，納入標準：所有入選的患者均符合《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》（2013年修訂版中擬定的COPD穩(wěn)定期診斷標準），均自愿接受臨床觀察[2];排除標準：有心、肝、腎等重要器官嚴重損害者;合并有支氣管哮喘疾病患者;入組前兩周服用抗抑郁藥物病史;合并精神疾病或有家族史;合并惡性腫瘤;無自主能力患者。按治療方法的不同分為兩組，各25例。其中治療組中男16例，女9例，年齡65～83歲，平均（56.1±2.7）歲;對照組中男19例，女6例，年齡63～82歲，平均（57.6±3.1）歲。兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予小劑量奧氮平進行治療，用法：每次1.25mg（藥物規(guī)格5mg），每晚睡前口服，均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

兩組生存質(zhì)量比較：采用中山醫(yī)科大學(xué)制定的COPD生存質(zhì)量（quality?of?life，QOL）評估表評分。該表共35題，分為4類因子，日常生活能力因子（F1S）13項（1～13題），社會活動狀況因子（F2S）7項（14～20題），抑郁心理癥狀因子（F3S）8項（21～28題），焦慮心理癥狀因子（F4S）7項（29～35題）。每項分4級評分，按生活質(zhì)量高低依次為1、2、3、4分，生活質(zhì)量越高，評分越低，反之則越高?？偡郑═s）：各因子評分相加;總均分（TMS）：總分除以項目數(shù);因子（F）分：組成某因子的各項評分之和除以組成該因子項目數(shù)。

兩組睡眠質(zhì)量比較采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），由表及里9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS?20.0軟件，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QOL評分比較

治療后治療組的QOL各評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組PSQI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺是一種氣流受阻的慢性炎性疾病，常伴疲勞、睡眠不足[3]，如果咳嗽、咯痰同時存在，則53%的患者睡眠影響更為顯著，COPD患者因咳嗽、呼吸困難、環(huán)境因素、心理因素、經(jīng)濟因素等影響，易出現(xiàn)緊張抑郁等負面情緒，從而出現(xiàn)睡眠障礙[4]，與慢性失眠相關(guān)的抑郁情緒起到主要作用，提示失眠治療中應(yīng)注重改善患者情緒問題。COPD患者睡眠質(zhì)量和肺通氣、肺換氣指標存在一定相關(guān)性[5]，應(yīng)當采取積極措施改善患者睡眠質(zhì)量，減緩患者肺功能進行性加重、病情進展，睡眠干預(yù)有助于改善COPD穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量，緩解疲乏癥狀[6]。目前治療失眠的藥物主要為苯二氮卓類，其存在呼吸抑制作用，加重COPD患者呼吸衰竭風(fēng)險，嚴重時出現(xiàn)CO2麻痹死亡，臨床上有報道聯(lián)用艾司唑侖引起COPD急性加重患者嚴重呼吸抑制導(dǎo)致死亡病例[7]，故不推薦使用，但患者存在睡眠障礙，持續(xù)失眠導(dǎo)致疲乏衰竭。

在本研究中使用奧氮平，為苯乙胺類5-羥色胺/多巴胺及拮抗劑，屬于新型非典型抗精神疾病藥物，抗抑郁效果明顯，該藥錐體外系副反應(yīng)不明顯，副作用主要是嗜睡、體質(zhì)量增加[8]。本研究結(jié)果顯示治療后治療組的QOL各評分明顯低于對照組（P<0.05）;治療前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組PSQI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。因此有效防治COPD患者失眠，可改善睡眠，減緩病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，有臨床意義，但長期應(yīng)用療效及副作用有待進一步評估。

參考文獻

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