子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中效果觀察

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【摘 要】?目的：探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法：以本院2016年5月至2019年5月婦產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者為研究對象，根據(jù)入院單雙號將受試者分為對照組（n=42）和研究組（n=42），對照組患者接受宮腔填紗治療，研究組患者接受子宮背帶式縫合術(shù)治療，比較兩組患者的治療總有效率、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后5min及2h出血量均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)止血效果安全顯著，手術(shù)時間短，在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】?子宮背帶式縫合術(shù);宮腔填紗;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;止血效果

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)分娩過程中常見的并發(fā)癥之一，一旦止血效果不佳則會直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全，因此選擇有效的止血方式對降低產(chǎn)婦死亡率具有積極意義[1]。宮腔填紗是臨床上治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用術(shù)式，盡管具有一定止血效果，但仍有部分患者因止血不佳而行子宮切除術(shù)，使患者喪失生育能力[2]。子宮背帶式縫合術(shù)是近年來新型的一種止血方法，在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中具有顯著優(yōu)勢。為此本研究以本院2016年5月至2019年5月婦產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者為研究對象，探討子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年5月至2019年5月婦產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)惡性產(chǎn)后大出血，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙、嚴重的器官功能障礙及臨床資料不全者。根據(jù)入院單雙號將受試者分為對照組（n=42）和研究組（n=42），對照組患者年齡21～36歲，平均（29.43±2.65）歲;孕周34～41周;平均（38.11±1.53）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;研究組患者年齡22～35歲，平均（29.12±2.57）歲;孕周33～42周;平均（38.76±1.47）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)宮腔填紗治療，將無菌紗布的一端于子宮底部宮角處從上向下進行填塞，另一端于陰道上端開始從下向上進行填塞，充分填塞子宮后兩端于子宮切口處匯合，減去多余部分后縫合兩端，并于24h內(nèi)將紗布自陰道取出，并行細菌培養(yǎng)試驗。

研究組患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療，將患者子宮提出腹腔，用雙手開始擠壓子宮體，出血停止后采用1號吸收線及圓針于切口緣下3cm、切口下右側(cè)中外1/3處進針，于切口上緣出針全層縫合子宮下端，采用橫行褥式縫合方式由左至右、由外至內(nèi)縫合宮底后壁至宮骶韌帶上方，自子宮下端切口的水平位置進針，縫合時貫穿子宮全層，由子宮左側(cè)處出針，同法縫合子宮右半部。確認子宮出血停止、色澤紅潤時將子宮置入腹腔，觀察15min后待患者生命體征穩(wěn)定、子宮收縮有力時縫合腹部切口，一旦發(fā)現(xiàn)止血效果不明顯應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。比較兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后5min及2h出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：患者生命體征恢復(fù)正常，手術(shù)2h內(nèi)出血量在100mL以內(nèi)，宮縮情況良好;有效：患者生命體征較為穩(wěn)定，手術(shù)2h內(nèi)出血量在100～150mL，宮縮情況明顯改善;無效：患者生命體征異常，手術(shù)2h內(nèi)出血量在150mL以上，宮縮不良;總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS?20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)情況

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后5min及2h出血量均顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組出現(xiàn)術(shù)后腹痛2例，異常惡露1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組出現(xiàn)術(shù)后腹痛4例，異常惡露3例，繼發(fā)性貧血2例，子宮切除1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最為嚴重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生原因與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等因素有關(guān)，一旦處理不當將可能引起失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。宮腔填紗主要是通過紗條壓迫子宮胎盤剝離面而達到止血的目的，盡管具有一定止血效果，但操作時間長，且紗條難以充分均勻的填滿子宮腔，紗條還需在子宮內(nèi)滯留24h，易增加宮內(nèi)感染的風(fēng)險[5]。而子宮背帶式縫合術(shù)是在子宮前后壁自上向下向內(nèi)擠壓縫扎捆綁，使子宮壁間血管間接被擠壓而被動關(guān)閉血竇，最終達到止血的目的，且操作簡單，止血迅速，不影響子宮血供，有助于保留生育功能。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后5min及2h出血量均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)止血效果安全顯著，手術(shù)時間短，在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血治療中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]?孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（20）：135-136.

[2]?班茉莉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：68.

[3]?王慧.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，05（02）：55.

[4]?戴梅蓉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（09）：109-111.

[5]?李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.