低置胎盤和邊緣性前置胎盤不同分娩方式探究

蔣太芬　劉麗群　鐘興碧　沈興梅

【摘 要】?目的：低置胎盤產(chǎn)婦以及邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦分別通過(guò)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，對(duì)產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生的陰道出血量進(jìn)行研究。方法：對(duì)本院在2017年1月至2018年1月這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出56例分娩產(chǎn)婦，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，其中低置胎盤產(chǎn)婦有27例，邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦有29例，患者自愿選擇順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，其中低置胎盤可以分為低置胎盤1組，和低置胎盤2組，對(duì)三組產(chǎn)婦分別通過(guò)順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，成功分娩后的不同時(shí)間段的陰道出血量（產(chǎn)后2h，產(chǎn)后24h）進(jìn)行研究比較。結(jié)果：通過(guò)順產(chǎn)分娩的邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，低置胎盤產(chǎn)婦通過(guò)順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量要高于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，其中的差異比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦通過(guò)順產(chǎn)分娩，產(chǎn)后陰道出血量較少，低置胎盤產(chǎn)婦通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后陰道出血量較少，所以，產(chǎn)婦要根據(jù)自己的胎盤位置選擇分娩方式，有效降低陰道出血量，提高分娩安全性。

【關(guān)鍵詞】?邊緣性前置胎盤;低置胎盤;剖宮產(chǎn);陰道順產(chǎn)

邊緣性前置胎盤是前置胎盤中的一種，邊緣性前置胎盤指的是胎盤在子宮的下段附著，胎盤的邊緣與宮頸的內(nèi)口極為接近，但是并沒有越過(guò)內(nèi)口位置，而低置胎盤指的是胎盤在子宮下段附著，胎盤的邊緣與宮頸內(nèi)口的距離不超過(guò)20mm，就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的大部分地區(qū)仍然將胎盤的邊緣部位與宮頸內(nèi)口的距離不超過(guò)70mm，才認(rèn)為是低置胎盤，不同的胎盤位置在選擇分娩方式時(shí)應(yīng)該慎重，如果選擇不佳，就會(huì)導(dǎo)致分娩后出現(xiàn)大量的陰道出血，所以，分娩方式的選擇對(duì)于產(chǎn)婦的安全極為重要[1]，本次研究，對(duì)本院在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出56例分娩產(chǎn)婦，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，由低置胎盤和邊緣性前置胎盤組成，通過(guò)不同的分娩方式進(jìn)行分娩，對(duì)術(shù)后的陰道出血量進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院在2017年1月到2018年1月這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出56例分娩產(chǎn)婦，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，其中低置胎盤產(chǎn)婦有27例，邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦有29例，患者自愿選擇順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，其中低置胎盤可以分為低置胎盤1組，和低置胎盤2組，邊緣性前置胎盤中最小年齡的患者為23歲，最大年齡的患者為35歲，平均年齡為（29.65±3.51）歲，對(duì)照組患者中最小年齡的患者為22歲，最大年齡的患者34歲，平均年齡為（28.45±3.06）歲，所有患者均得到筆者的通知，并同意作為本次研究的研究對(duì)象，在保證書上簽署姓名，在進(jìn)行研究之前，筆者上報(bào)本院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)，然后開始展開治療，56例患者的一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有的孕婦的妊娠周期均為34周以上，且為

*劉麗群為本文通訊作者

單胎頭位，分娩之前的最后一次進(jìn)行超聲距離分娩的時(shí)間不超過(guò)2周，分娩之前，通過(guò)最后一次超聲得知胎盤下緣與宮頸內(nèi)口相距的距離不超過(guò)70mm，但是并沒有將宮頸內(nèi)口完全覆蓋;

排除標(biāo)準(zhǔn)：最后一次超聲時(shí)間與分娩的時(shí)間超過(guò)2周，經(jīng)過(guò)超聲得知，產(chǎn)婦的胎盤表現(xiàn)為中央性前置胎盤，多胎/羊水的量過(guò)多，存在肝臟疾病，凝血功能發(fā)生障礙，胎位存在異常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組產(chǎn)婦分別通過(guò)順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，成功分娩后的不同時(shí)間段的陰道出血量（產(chǎn)后2h，產(chǎn)后24h）進(jìn)行研究比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們?cè)趯?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的軟件為統(tǒng)計(jì)軟件SPSS?19.0，通過(guò)（±s）的形式對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，然后通過(guò)對(duì)t值進(jìn)行計(jì)算，使其得到檢驗(yàn)，使用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，來(lái)計(jì)算χ2的值來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，將P<0.05的情況當(dāng)成差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)順產(chǎn)分娩的邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，低置胎盤產(chǎn)婦通過(guò)順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量要高于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，其中的差異比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表1。

3 討論

胎盤位置的檢查方法一般會(huì)采用彩色多普勒超聲檢查，該方法的診斷價(jià)值極高，且診斷準(zhǔn)確率較為優(yōu)良，如果檢查出產(chǎn)婦的胎盤將宮頸內(nèi)口的完全覆蓋的情況，臨床中一般會(huì)采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，如果胎盤的下緣與宮頸內(nèi)口的距離超過(guò)了2cm，臨床中比較推薦的時(shí)陰道順產(chǎn)的分娩方式，并且具有較為優(yōu)良的安全性，術(shù)后的出血量相對(duì)較少，如果產(chǎn)婦的胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離沒有超過(guò)1cm，通過(guò)陰道順產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，可能會(huì)造成大量出血，所以，臨床中一般會(huì)采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，而胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離在1～2cm，目前臨床中沒有明確的分娩方式以供參考[2]。

前置胎盤以及低置胎盤在分娩之后，常常會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血情況，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全以及預(yù)后情況均能夠造成嚴(yán)重的影響，所以，對(duì)于邊緣性前置胎盤以及低置胎盤的產(chǎn)婦來(lái)講，分娩方式的選擇不但能夠影響新生兒的順利分娩，還能夠決定產(chǎn)婦的生命安全[3]，本次研究，筆者通過(guò)研究，判斷邊緣性前置胎盤以及低置胎盤的產(chǎn)婦的分娩方式，結(jié)果表明：邊緣性前置胎盤和低置胎盤無(wú)論經(jīng)陰道試產(chǎn)還是選擇性剖宮產(chǎn)，兩種分娩方式均無(wú)圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生。通過(guò)順產(chǎn)分娩的邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，低置胎盤產(chǎn)婦通過(guò)順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量要高于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦。因此，產(chǎn)程中對(duì)胎兒的密切觀察，及時(shí)處理異常情況，出生后及時(shí)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇能顯著減少圍產(chǎn)兒不良事件的發(fā)生。

綜上所述，邊緣性前置胎盤的產(chǎn)婦盡量選擇順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，有效降低術(shù)后出血量，對(duì)于低置胎盤產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，盡量選擇剖宮產(chǎn)能夠分娩，有效提高分娩的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]?趙敏，郭蓓蓓.低置胎盤和邊緣性前置胎盤不同分娩方式的探討[J].中國(guó)生育健康雜志，2017，（04）：343-346.

[2]?陸勤，陳莉茹.不同類型前置胎盤與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].臨床誤診誤治，2016，（02）：103-106.

[3]?丁花艷.前置胎盤的孕產(chǎn)婦用不同方式進(jìn)行分娩的結(jié)果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：54-55.