腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效

蔣芹

【摘 要】?目的：對比腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管直接切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法：抽取本院于2016年1月至2017年12月收治的103例輸卵管妊娠患者為研究對象。依據(jù)治療方法差異，分成對照組（32例）和觀察組（71例）。兩組分別行腹腔鏡輸卵管直接切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組手術(shù)成功率、再次異位妊娠率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：輸卵管妊娠治療中，與腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間短。

【關(guān)鍵詞】?腹腔鏡下輸卵管切開術(shù);輸卵管直接切除術(shù);輸卵管妊娠

作為婦科臨床常見病，輸卵管妊娠屬于一種常見的異位妊娠[1-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床治療輸卵管妊娠的主要方法。為了對比腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)和腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)的價值，本研究將103例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2016年5月至2017年8月收治的103例輸卵管妊娠患者為研究對象。依據(jù)治療方法差異，分成對照組（32例）和觀察組（71例）。對照組年齡24～35歲，平均年齡（29.2±1.2）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.2）次。觀察組年齡26～36歲，平均年齡（29.4±1.1）歲;孕次1～4次，平均孕次（1.4±0.3）次。差異不顯著（P>0.05），可對比。

1.2 方法

參照輸卵管妊娠患者的病情、再生育要求、年齡等信息，選擇手術(shù)方案，患者、患者家屬知情同意后，方可行手術(shù)治療。對照組、觀察組分別行腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)治療。輸卵管妊娠患者確診后，行氣管插管全麻，分別于輸卵管妊娠患者臍部下緣2cm處、左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，行標(biāo)準(zhǔn)三孔法置入腹腔鏡。穿刺后，建立人工氣腹，氣腹壓力參數(shù)維持于10～15mmHg水平。對照組行輸卵管直接切除術(shù)：于腹腔鏡直視下，游離患側(cè)輸卵管，于患側(cè)輸卵管貼近子宮段，以雙極電凝進(jìn)行離斷處理，并切斷輸卵管系膜，將輸卵管、胚胎包塊取出，清洗出血點(diǎn)，并行止血處理。觀察組行輸卵管切開取胚術(shù)：于患者輸卵管妊娠處沿直線切開，切口長度以1.5～2.0cm為宜。于血管鉗分離作用下，將胚胎取出。如腹腔鏡下術(shù)野顯示輸卵管妊娠患者局部輸卵管已破裂，則直接以血管鉗分別夾住破裂處兩端，壓迫切口處，促使胚胎及血塊等自然排出。重復(fù)沖洗輸卵管切口，清洗結(jié)束后，于患者切口處電凝止血。常規(guī)縫合輸卵管切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)指標(biāo)。

觀察患者的手術(shù)成功率及再次異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS?21.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)指標(biāo)

對照組手術(shù)時間長于觀察組，術(shù)中出血量高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的手術(shù)成功率及再次異位妊娠率

術(shù)后隨訪1年，評估輸卵管妊娠患者的再次異位妊娠發(fā)生狀況。輸卵管妊娠患者再次異位妊娠發(fā)生率、手術(shù)成功率組間差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3 討論

婦科臨床異位妊娠的調(diào)查結(jié)果顯示，輸卵管妊娠在異位妊娠中的占比高達(dá)95%以上[4]。手術(shù)治療作為臨床治療輸卵管妊娠的主要方法，常規(guī)開放手術(shù)對女性患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，且會對患者的再生育能力產(chǎn)生不良影響。近年來，腹腔鏡手術(shù)的普及為輸卵管妊娠的治療提供了新的方向。這種微創(chuàng)手術(shù)方法可有效減輕輸卵管異位妊娠患者的痛苦體驗(yàn)。

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的方法以腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)為主[5-6]。其中，前者可有效降低患者的再次異位妊娠發(fā)生風(fēng)險，適用于無再生育要求的女性患者;而后者則充分保留了女性患者的再生育能力。

為了評估腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的差異，本研究將103例輸卵管妊娠患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組腹腔鏡輸卵管直接切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間（49.16±8.73）min、術(shù)中出血量（22.06±4.18）mL均優(yōu)于對照組的（62.18±7.55）min、（32.35±5.82）mL（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)對輸卵管妊娠的應(yīng)用價值。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能為：與腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)相比，輸卵管切開取胚術(shù)對患者輸卵管的損傷較小，因此，觀察組患者的術(shù)中出血量相對較少。但在選擇腹腔鏡手術(shù)方法時，應(yīng)充分結(jié)合輸卵管異位妊娠患者的再生育要求及病情等狀況進(jìn)行綜合判定。觀察組手術(shù)成功率98.59%，高于對照組96.88%（P>0.05）。觀察組術(shù)后1年內(nèi)再次異位妊娠率2.78%，高于對照組的0.00%，差異均不顯著（P>0.05）。上述結(jié)果提示：腹腔鏡下輸卵管直接切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)均可用于輸卵管妊娠的治療。

綜上所述，婦科需結(jié)合輸卵管異位妊娠患者的再生育要求、病情選擇腹腔鏡手術(shù)治療方法。如患者有再生育要求，且無腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)禁忌證，應(yīng)給予患者腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，以縮短手術(shù)時間，減少患者的術(shù)中出血量，間接改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]?周志君，梁偉國.腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠的效果及對輸卵管和生殖潛能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（03）：391-393，397.

[2]?王玉，盧丹.輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管切開取胚術(shù)應(yīng)用比較[J].中國介入影像與治療學(xué)，2016，13（05）：289-292.

[3]?鄧艷麗，尹會蓉.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對生育功能的改善作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，（15）：259-260.

[4]?蘇美鮮，楊玉秀，吳蘭芬.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，（13）：189-191.

[5]?楊繼，同俊義，張英偉，等.三維超聲造影與子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕的臨床價值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，（07）：232-235.

[6]?陳姝麗，陳曉艷，黃起，等.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠患者的療效及對其再受孕概率的影響[J].中國婦幼保健，2018，（14）：178-180.