密閉式吸痰在ICU人工氣道機械通氣患者中的應(yīng)用

王小平

【摘 要】?目的：探討密閉式吸痰在人工氣道機械通氣患者中應(yīng)用的有效性與安全性。方法：抽取2016年12月至2018年12月在本院ICU住院的需要人工氣道機械通氣的重癥患者200例，隨機分為兩組。用呼吸機建立人工氣道機械通氣后，對照組采用開放式吸痰管進(jìn)行吸痰，而觀察組則采用密閉式吸痰器進(jìn)行吸痰，比較兩種方法吸痰后血氧飽和度及呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等指標(biāo)的差異。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)密閉式吸痰法在降低VAP發(fā)生率、維持血氧飽和度、簡化操作程序等方面均優(yōu)于開放式性吸痰法。結(jié)論：這些結(jié)果為人工氣道機械通氣患者采取有效吸痰方式及預(yù)防與控制肺部感染提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】?密閉式吸痰;人工氣道;機械通氣

院內(nèi)感染隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已得到高度重視。封閉式吸痰在20世紀(jì)80年代中期首先在美國開始應(yīng)用于臨床[1]，近年來人工氣道的封閉式吸痰管理在急危重癥方面得到了廣泛的應(yīng)用及足夠的重視。本院ICU每年收治危重患者1000多例，其中多見呼吸衰竭患者，其主要的急救措施之一為實施人工氣道機械通氣，一旦建立人工氣道機械通氣，若不能及時將呼吸道分泌物排出則會增加呼吸道感染發(fā)生，甚至?xí)鸷粑拦Ｗ?。安全有效的吸痰方式對呼吸道?nèi)分泌物的清除和改善通氣、維持呼吸道通暢是非常關(guān)鍵的，還可避免或減少低氧血癥、醫(yī)源性感染、肺泡塌陷及血流動力學(xué)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生[2]，并且保證人工氣道機械通氣患者能夠順利通氣、換氣，保障患者的安全和減低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害。

本項目通過抽取本院ICU在2016年12月至2018年12月住院治療的200例人工氣道機械通氣的重癥患者，隨機分為兩組，比較采用密閉式吸痰和開放式吸痰后血氧飽和度變化及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率情況，為人工氣道機械通氣患者采取密閉式吸痰的安全性和有效性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月來本院就診且在ICU病房實施人工氣道機械通氣的200例患者為研究對象，隨機分成兩組，各100例。同時排除肝腎功能不全、明顯氣道損傷等患者。均經(jīng)臨床確診為高危病癥，且需要在ICU病房進(jìn)行綜合搶救治療，兩組患者入院后均進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，并采取綜合治療方式進(jìn)行緊急搶救。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均使用呼吸機建立人工氣道機械通氣，對照組采用開放式吸痰管進(jìn)行吸痰，而觀察組采用密閉式吸痰器進(jìn)行吸痰。一次性開放式吸痰管采用寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限公司的12～14號一次性吸痰包（內(nèi)附無菌手套），F(xiàn)Y-CL-1密閉式吸痰管為南京逢源醫(yī)療用品有限公司提供。

1.2.1 開放式吸痰法 調(diào)節(jié)呼吸機為吸引支持模式，流動水洗手或衛(wèi)生手消毒后，將吸痰包打開，戴上無菌手套取出吸痰管，連接負(fù)壓吸引管，斷開呼吸機管道，在氣管插管口處滴入濕化用水，將吸痰管插入氣管插管，打開吸引器，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸凈痰液，連接呼吸機管道，調(diào)節(jié)呼吸機吸引支持模式，分離吸引器連接管道與吸痰管，將吸引管道沖洗干凈，將使用過的一次性手套和吸痰管棄入感染性垃圾桶中。

1.2.2 密閉式吸痰管吸痰法 密閉式吸痰管由吸痰管、負(fù)壓控制閥、注液口、透明三通、連接管、薄膜防護套等部件組成。透明三通分別連接呼吸機、氣管插管或氣切套管、吸引器相連。首先逆時針旋轉(zhuǎn)安全轉(zhuǎn)盤打開吸痰通道;一手握住三通閥，另一手將吸痰軟管置入氣管插管導(dǎo)管適宜深度，開始吸痰時，緩緩回抽吸痰管的同時按住負(fù)壓控制閥，痰液較多可重復(fù)操作;吸痰完成后，將吸痰軟管遠(yuǎn)端回抽到安全轉(zhuǎn)盤內(nèi)側(cè)，順時針旋轉(zhuǎn)關(guān)閉安全轉(zhuǎn)盤;進(jìn)行沖洗時，可經(jīng)藍(lán)色注液口，用不帶針頭的輸液器注入0.9%的氯化鈉溶液，同時按住負(fù)壓控制閥，即可自動沖洗吸痰軟管，沖洗完成時務(wù)必蓋好注液口的蓋子，沖洗完成后關(guān)閉負(fù)壓控制閥。可經(jīng)白色注液口，白色注液口以不帶針頭的輸液器注入適量的滅菌用水進(jìn)行稀釋，注射完畢蓋好注液口的蓋子。同一病人在48h內(nèi)密閉式吸痰管可以重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組建立人工氣道機械通氣后，應(yīng)用開放式吸痰管進(jìn)行吸痰;而觀察組建立人工氣道機械通氣并應(yīng)用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰。觀察并記錄兩組患者的吸痰效果、吸痰后血氧飽和度變化、以及VAP的發(fā)生率，并綜合患者的住院時間和住院費用等因素進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗比較其在兩組之間的差異;計量資料用中位數(shù)（四分位區(qū)間）表示，采用Mann-Whitney?U檢驗判斷其有無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的差異

VAP是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或插管行機械通氣治療48h后或拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。根據(jù)RELLO等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床可疑肺炎和經(jīng)微生物學(xué)檢查證實的肺炎。由本院醫(yī)生根據(jù)胸片結(jié)果、痰標(biāo)本檢查結(jié)果確診。

觀察組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染的幾率低于對照組，兩者之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者吸痰前后血氧飽和度的變化

用血氧飽和度監(jiān)測儀測定兩組病人在吸痰前后SPO2變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組密閉式吸痰患者吸痰后血氧飽和度明顯較高，患者不易造成低氧血癥，兩組存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

2.3 兩組患者住院時間的差異

比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在ICU病房的住院時間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001）。觀察組密閉式吸痰明顯縮短了患者在ICU科的住院時間，減少了患者住院費用。見表4。

2.4 ?兩種吸痰法操作時間的差異

分別記錄護理人員采用封閉式吸痰或開放式吸痰的操作時間。使用密閉式吸痰管時，打開吸引器即可吸痰，大大減輕了護理人員的勞動強度且節(jié)省了危重患者搶救時間，吸痰1次1～2min，操作省時、省力;而開放式吸痰法每次吸痰需洗手、戴無菌手套、更換吸痰管等，吸痰1次需4～5min。

3 討論

近年來，高危疾病的發(fā)生率隨著老齡化加劇、不良生活習(xí)慣形成和生活壓力增加而不斷升高，ICU病房患者人數(shù)不斷增加。對ICU住院患者來說，實施人工氣道機械通氣是常用的輔助治療方式，但是病人的咳嗽反射和上呼吸道正常屏障功能會因為建立人工氣道而發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多且難以排出，VAP發(fā)生率明顯增高，這些均會致使病人的住院費用不斷增加、住院時間不斷延長和病死率顯著增高。所以人工氣道管理中呼吸道分泌物的有效及時清除非常關(guān)鍵。如何采取安全、有效的吸痰方式，保證ICU患者的安全，是醫(yī)務(wù)人員急需解決的課題。

本研究發(fā)現(xiàn)密閉式吸痰法應(yīng)用于ICU人工氣道機械通氣患者中，對于正常機械通氣維持、持續(xù)供氧、濕化、預(yù)防VAP等方面作用顯著。同時吸痰更加有效、安全、環(huán)保。

吸痰護理是保障人工氣道機械通氣患者順利通氣、換氣的重要方法，但吸痰時交叉感染的風(fēng)險會加大、易造成氣道損傷、引發(fā)低氧血癥等[3]。臨床上常用的吸痰方法有開放式吸痰法與密閉式吸痰法。開放式吸痰法即暫停機械通氣，將吸痰管伸入到氣管插管內(nèi)吸引。此時肺泡內(nèi)正壓和氣道內(nèi)正壓消失致使大氣壓和氣道壓力相等，肺泡萎陷、肺容積下降，氧合面積減少，從而加重缺氧引起反射性心率增快和血壓增高[4]。而且，在緊急情況下進(jìn)行吸痰不能保證絕對無菌的操作。在稀釋痰液時，稀釋液直接注入呼吸道內(nèi)，很容易引起患者嗆咳，患者呼吸道的病菌能以120km/h的速度咳出[5]。由于痰液內(nèi)含有各種致病菌，若噴射到醫(yī)護人員身上、臉上，易增加外源性感染的概率。而密閉式吸痰管被保護套袖包住，分別連接呼吸機負(fù)壓吸引器和人工氣道，吸痰操作時氣道與外界不相通，在維持正常機械通氣、持續(xù)供氧、持續(xù)濕化下吸痰，可有效降低低氧血癥等不良事件發(fā)生率[6-7]。而且，開放式吸痰法吸痰一次就需要更換1根吸痰管和無菌手套，在搶救患者時費時費力。而使用密閉式吸痰器，護理人員可不需佩戴無菌手套實現(xiàn)連續(xù)性反復(fù)操作，使更換吸痰管時間縮短，為患者爭取更多搶救時間。

參考文獻(xiàn)

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[7]?林春波，梁英福，張秋蕓.密閉式吸痰管在新生兒重癥肺炎機械通氣中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（01）：120-122.