舒更葡糖鈉對羅庫溴銨拮抗反應性的臨床研究

馮鋒　姜麗華

【摘 要】?目的：觀察舒更葡糖鈉在腹腔鏡袖狀胃切除術中對羅庫溴銨拮抗反應性。方法：選擇在本院擇期行腹腔鏡袖狀胃切除術的20例患者作為研究對象，分為舒更葡糖鈉組（S組）與新斯的明（N組），每組10例。記錄患者的動脈壓、心率變化情況。結果：N組給藥后1min、5min的平均動脈壓顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），N組給藥后1min、5min的心率顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05）。S組的肌松恢復時間顯著少于N組（P<0.05）。結論：舒更葡糖鈉能快速逆轉羅庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用，有利于腹腔鏡袖狀胃切除圍手術期的血壓與心率維持穩(wěn)定。

【關鍵詞】?舒更葡糖鈉;羅庫溴銨;腹腔鏡袖狀胃切除術

Clinical?study?on?the?antagonistic?reaction?of?sugammadex?sodium?to?rocuronium

Feng?Feng，Jiang?Lihua*

The?Third?Affiliated?Hospital?of?Zhengzhou?University，Zhengzhou，?Henan?450052

[Abstract]?Objective：To?observe?the?antagonistic?reaction?of?sugammadex?sodium?on?rocuronium?in?laparoscopic?sleeve?gastrectomy.?20?patients?who?underwent?laparoscopic?sleeve?gastrectomy?in?our?hospital?were?divided?into?two?groups：?sugammadex?sodium?group?（group?S）?andneostigmine?group?（group?N）.?The?changes?of?arterial?pressure?and?heart?rate?were?recorded.?Results：?The?mean?arterial?pressure?at?1?and?5?minutes?after?administration?in?group?N?was?significantly?higher?than?that?in?group?S?and?1?minute?before?administration?（P<0.05）.?The?heart?rate?at?1?and?5?minutes?after?administration?in?group?N?was?significantly?higher?than?that?of?group?S?and?1?minute?before?administration?（P<0.05）.?The?recovery?time?of?muscle?relaxation?in?group?S?was?significantly?shorter?than?that?in?group?N?（P<0.05）.?Conclusion：?Sugammadex?sodium?can?quickly?reverse?the?neuromuscular?blocking?effect?of?rocuronium，?which?is?beneficial?to?maintain?the?stability?of?blood?pressure?and?heart?rate?during?laparoscopic?sleeve?gastrectomy.

[Key?words]Sugammadex?sodium;?Rocuronium;?Laparoscopic?sleeve?gastrectomy

腹腔鏡袖狀胃切除術（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）是治療病態(tài)肥胖及其合并癥最有效的方法，隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡袖狀胃切除術得到了廣泛應用，可減少患者的創(chuàng)傷與提高治療效果[1]。不過腹腔鏡技術需建立二氧化碳氣腹，后者可發(fā)生高碳酸血癥，容易導致患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。肌松藥物及拮抗藥物的合理使用可以顯著減少患者在麻醉恢復室的停留時間，減少患者保留氣管插管的時間。不過維持深度肌松需使用更多的肌松藥，肌松藥的用量增多也會造成一定的并發(fā)癥。肌松藥最嚴重的并發(fā)癥是由肌松殘余作用引起，而且這種殘余作用對于肥胖患者呼吸產(chǎn)生的影響更大，甚至引起缺氧性心跳驟停，進行肌松拮抗可以解除肌松殘余的顧慮。舒更葡糖鈉可以快速有效的拮抗羅庫溴銨的肌松作用，且血流動力學穩(wěn)定[2-3]。本文具體探討了舒更葡糖鈉對羅庫溴銨拮抗反應性的臨床效果，以促進臨床上合理用藥。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2019年8月在本院擇期行腹腔鏡袖狀胃切除術的20例患者作為研究對象，納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體質指數(shù)（Body?Mass?Index，BMI）28.5～41.6kg/m2。排除標準：術前肝腎功能障礙，神經(jīng)肌肉疾病，術前2周內(nèi)使用過托瑞米芬、夫西地酸、雌激素或孕激素的口服避孕藥。其中男11例，女9例;年齡18～45歲;體質量86～124kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法把患者分為舒更葡糖鈉組（S組）與新斯的明（N組），每組10例，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁固體食物6～8h，禁飲2h。入室后監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、腋窩溫度、腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex，BIS），巡回護士建立22G外周靜脈留置針。首先行麻醉誘導：100%純氧密閉面罩預充5min后予以0.4μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，產(chǎn)品批號：91A03141）緩慢靜脈推注，丙泊酚（Fresenius?Kabi?Austria?GmbH，產(chǎn)品批號：1GNB3334）血漿靶濃度3μg/mL，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，產(chǎn)品批號：90A03091）效應室濃度2ng/mL持續(xù)輸注麻醉誘導。開始肌松監(jiān)測后靜脈注射羅庫溴銨0.9mg/kg，瑞芬太尼效應室濃度調(diào)到4.5ng/mL。羅庫溴銨開始泵注初始速率為0.6mg·kg-1·h-1，并根據(jù)肌松監(jiān)測結果調(diào)整泵注速率。術中維持室溫23℃～25℃，使用保溫毯或輸入加溫液體等措施保持腋窩溫度36℃～37℃;術中調(diào)整丙泊酚靶濃度，維持BIS值在40～60，根據(jù)心率、血壓、手術刺激強度等調(diào)控瑞芬太尼效應室濃度。氣腹結束開始關腹時停止羅庫溴銨的泵注，S組靜脈注射舒更葡糖鈉2mg/kg，N組靜脈注射新斯的明0.04mg/kg+阿托品0.01mg/kg，手術結束前10min停止丙泊酚的輸注，手術結束時停止瑞芬太尼的輸注，達到拔管指征時拔除氣管導管，吸空氣10min無低氧血癥送復蘇室繼續(xù)觀察，達到出復蘇室標準后送回病房。

1.3 觀察指標

1）記錄患者基礎血壓的平均動脈壓、心率，注射肌松拮抗藥前1min、注射后1min、5min的平均動脈壓（Mean?Arterial?blood?Pressure，MAP）、心率（Heart?rate，HR）。2）同時記錄兩組的羅庫溴銨泵注時間與使用肌松拮抗藥到TOFr比值恢復到0.9的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS?20.0軟件，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 平均動脈壓、心率變化對比

N組給藥后1min、5min的平均動脈壓顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），N組給藥后1min、5min的心率顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05）。見表1與表2。

2.2 羅庫溴銨泵注時間及肌松恢復時間對比

S組的肌松恢復時間顯著少于N組（P<0.05），兩組羅庫溴銨泵注時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術可以沿胃小彎側制作一個袖狀或管狀胃，通過其容量限制作用和胃的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，達到減重和治療肥胖綜合征的效果[4]。羅庫溴銨是一種非去極化肌松藥，起效快、無顯著心血管反應。有研究表明，羅庫溴銨在深肌松到TOFr恢復到0.9的時間長達172.4min，肌松殘余可導致嚴重的并發(fā)癥。逆轉其肌松作用的藥物有新斯的明，它可抑制乙酰膽堿酯酶，增加神經(jīng)肌肉接頭部乙酰膽堿的濃度，競爭性拮抗羅庫溴銨的殘留阻滯作用;還有新型氨基甾類肌松藥特異性拮抗劑舒更葡糖鈉，為修飾后的γ-環(huán)糊精，能選擇性、高親和性地包裹羅庫溴銨使其失活，并迅速經(jīng)腎臟排出[5]。本研究顯示N組給藥后1min、5min的平均動脈壓顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），N組給藥后1min、5min的心率顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），表明舒更葡糖鈉的應用對患者的血壓與心率無明顯負面影響。

舒更葡糖鈉為修飾后的γ-環(huán)糊精，能高親和性、選擇性地包裹羅庫溴銨而失去活性，從而降低羅庫溴銨的濃度，并迅速經(jīng)腎臟排出，促使神經(jīng)肌肉接頭功能恢復常態(tài)。并且該藥由8個毗鄰的葡萄糖分子構成環(huán)狀分子結構，具有親脂性內(nèi)腔，能與羅庫溴銨帶正電荷的氮原子形成靜電鍵，側鏈上的酸性功能基增加了內(nèi)腔的親脂性，保證了環(huán)糊精分子內(nèi)腔的開放[6]。本研究顯示S組的肌松恢復時間顯著少于N組（P<0.05），兩組羅庫溴銨泵注時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），也表明舒更葡糖鈉逆轉羅庫溴銨肌松作用的速度顯著比新斯的明快。

綜上所述，舒更葡糖鈉能快速逆轉羅庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用，有利于腹腔鏡袖狀胃切除圍手術期的血壓與心率維持穩(wěn)定。

參考文獻

[1]?劉溪，孫志榮，楊舒雯，等.舒更葡糖鈉在甲狀腺癌根治術神經(jīng)監(jiān)測中的應用[J].中國癌癥雜志，2019，29（03）：212-217.

[2]?劉娜，王豐，高鴻，等.肌松殘余及其拮抗劑對呼吸功能影響的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2019，59（19）：104-107.

[3]?顧歆純，門鵬，翟所迪.舒更葡糖鈉逆轉中度和深度神經(jīng)肌肉阻滯的快速衛(wèi)生技術評估[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（04）：11-17.

[4]?杜燕敏，李睿，劉珮，等.腹腔鏡袖狀胃切除術后患者生活質量及肥胖病并發(fā)癥的變化[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2019，18（16）：1774-1778.

[5]?劉佳，柏林.新型肌松拮抗藥舒更葡糖的研究進展[J].中國藥房，2017，28（05）：702-706.

[6]?吳新民.麻醉過程中使用肌松藥及其拮抗劑的必要性[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（06）：32-34，80.