下肢多發(fā)性骨折合并休克患者急診護(hù)理體會

陶冬梅

【摘 要】?目的：探究下肢多發(fā)性骨折伴休克患者輔以急診護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：此次選擇2018年1月至2019年1月本院收治的66例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者輔以急診護(hù)理干預(yù)，對比臨床總效果，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），另外，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組相比更低（P<0.05）。結(jié)論：下肢多發(fā)性骨折合并休克患者輔以急診護(hù)理干預(yù)效果更佳，可明顯預(yù)防并發(fā)癥，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】?下肢;多發(fā)性骨折;休克;急診護(hù)理

Experience?of?emergency?nursing?for?patients?with?multiple?fractures?of?lower?limbs?combined?with?shock

Tao?Dongmei

Jining?First?People's?Hospital?Emergency?Department，?Jining，?Shandong?272000

[Abstract]?Objective：To?explore?the?value?of?emergency?nursing?intervention?in?patients?with?multiple?lower?limb?fractures?accompanied?by?shock.Methods：?The?choice?in?January?2018-January?2019，?our?hospital?66?cases?of?lower?limb?multiple?fractures?of?the?shock?patients?as?the?research?object，?were?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，?control?group?patients?with?pure?complementary?with?routine?nursing?intervention，?observation?group?of?patients?with?emergency?nursing?intervention?and?compare?the?clinical?effect?of?total，?statistical?and?calculate?the?overall?groups?of?patients?with?complications?incidence.Results：?The?total?clinical?effect?of?patients?in?the?observation?group?was?significantly?better?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?In?addition，?the?total?incidence?of?complications?in?the?observation?group?was?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.Conclusion：?The?effect?of?emergency?nursing?intervention?in?patients?with?multiple?fractures?of?lower?limbs?combined?with?shock?is?better，?which?can?significantly?prevent?complications，?improve?patient?satisfaction.

[Key?words]Lower?extremity;?Multiple?fracture;?Shock;?Emergency?nursing

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速增長，我國交通業(yè)、建筑業(yè)等均得到同步發(fā)展，因交通意外、施工意外等導(dǎo)致的多發(fā)性骨折患者概率明顯增高。下肢多發(fā)性骨折指的是患者下肢出現(xiàn)2處及以上的骨折問題，同時(shí)患者常伴有創(chuàng)傷性休克或失血性休克，如未得到及時(shí)有效的治療，極容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。因多發(fā)性骨折受創(chuàng)面積較大，臨床癥狀嚴(yán)重，對患者的身心均產(chǎn)生影響，因而需輔以護(hù)理干預(yù)。本文作者以2018年1月至2019年1月本院收治的66例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為例，探究急診護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018年1月至2019年1月本院收治的66例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組共計(jì)患者33例，包括男性19例，女性14例;患者最小年齡為24歲，最大年齡為73歲，平均年齡（49.4±1.2）歲;其中13例患者為左側(cè)下肢多發(fā)性骨折，11例患者為右側(cè)下肢多發(fā)性骨折，9例患者為雙下肢多發(fā)性骨折;8例患者出現(xiàn)輕度休克，19例患者出現(xiàn)中度休克，6例患者出現(xiàn)重度休克。觀察組共計(jì)患者33例，包括男性18例，女性15例;患者最小年齡為25歲，最大年齡為72歲，平均年齡（49.3±1.1）歲;其中14例患者為左側(cè)下肢多發(fā)性骨折，12例患者為右側(cè)下肢多發(fā)性骨折，7例患者為雙下肢多發(fā)性骨折。9例患者出現(xiàn)輕度休克，18例患者出現(xiàn)中度休克，6例患者出現(xiàn)重度休克。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)無明顯差異（P>0.05），可對比分析。本研究經(jīng)倫理委員會許可，患者家屬均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體患者均為下肢多發(fā)性骨折情況，同時(shí)合并休克;2）患者年齡在24～73歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除合并肝腎等臟器功能障礙患者;2）排除凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組患者單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，工作內(nèi)容包括：監(jiān)測患者體征指標(biāo)、輔以抗炎、抗感染藥物治療等。

觀察組患者輔以急診護(hù)理干預(yù)，工作內(nèi)容包括：1）組建急診小組。在科室內(nèi)組建專門的急診小組，并按照急性或多發(fā)性骨折的急診護(hù)理規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，以培訓(xùn)急診操作技巧、病情評估能力、快速應(yīng)變能力等為主。2）創(chuàng)傷評估。在下肢多發(fā)性骨折合并休克患者入院后，需快速對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并與此同時(shí)對休克癥狀進(jìn)行糾正。如患者此時(shí)已出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭，則評定為危重癥，根據(jù)其實(shí)際情況安排搶救的具體順序。3）休克護(hù)理。協(xié)助患者采取平臥仰臥位，觀察舌根是否發(fā)生后墜癥狀，如發(fā)生則需使用舌鉗將舌頭夾出。如患者入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸障礙，則需選擇切開氣管插管給氧，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，要求糾正后血氧濃度需保持在40%～50%[2]。若患者入院時(shí)表現(xiàn)為心跳減弱或驟停，則需立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立靜脈通路時(shí)需選擇上臂，至少預(yù)置2條靜脈通路，以方便補(bǔ)血和輸液同時(shí)進(jìn)行。如休克糾正后患者出現(xiàn)劇烈疼痛，則視情況給予適量鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行麻醉，但必須在麻醉師指導(dǎo)下開展，若患者具有呼吸困難或合并顱腦損傷，則嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總有效率。顯效：患者臨床癥狀完全消失，意識恢復(fù)清醒;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，意識有所恢復(fù);無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化或惡化，意識仍昏迷。總有效率=顯效率+有效率。記錄并計(jì)算各組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS?19.0對本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，通過卡方值檢驗(yàn)總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組33例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，顯效患者12例，有效患者19例，2例患者無效，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者1例出現(xiàn)壓瘡情況，2例出現(xiàn)切口感染，總發(fā)生率9.09%明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨折是一種常見的外科疾病，其主要是由于大量外力、高空墜落等因素誘發(fā)的骨骼斷裂、錯(cuò)位等病癥，嚴(yán)重影響患者的生活和運(yùn)動功能[3]。尤其是下肢多發(fā)性骨折，其不僅會造成更為嚴(yán)重的骨骼斷裂，而且還會產(chǎn)生急性創(chuàng)傷、大面積出血等癥狀，患者骨折后休克概率高于其它類型，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)就會導(dǎo)致死亡。急救護(hù)理是針對急性病癥開展的護(hù)理工作，可有效穩(wěn)定患者的病情，并盡量減低創(chuàng)傷程度，為后續(xù)手術(shù)治療提供更多的時(shí)間和條件[4-5]。

接診下肢多發(fā)性骨折合并休克患者時(shí)，需對其病情狀態(tài)進(jìn)行評估，記錄骨折時(shí)間、骨折原因、創(chuàng)傷部位等，同時(shí)由另一名護(hù)理人員為患者提供快速輸血，并建立靜脈通路進(jìn)行輸液，以此穩(wěn)定患者病情，糾正其休克狀態(tài)。對骨折處下肢要進(jìn)行固定處理，盡量避免在手術(shù)前過多移動，以保證不會出現(xiàn)骨折面二次位移的情況[6-7]。必要時(shí)可使用剪刀將下肢褲管剪開，保證護(hù)理視野的充足，為病情評估提供更好的條件，也可以進(jìn)一步開展急診護(hù)理干預(yù)[8-9]。另外還需注意此時(shí)患者呼吸道的通常情況，及時(shí)將口腔內(nèi)出現(xiàn)的分泌物進(jìn)行清除，如發(fā)現(xiàn)呼吸道有痰液淤積可進(jìn)行人工吸痰，然后進(jìn)行鼻腔插管式給氧。如患者下肢骨折斷面戳破皮膚導(dǎo)致大量出血，則需在出血點(diǎn)上位處進(jìn)行結(jié)扎止血，切記不可過度按壓骨折位置進(jìn)行止血，以免造成骨折面再次位移并戳破皮下血管的情況[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），另外，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率較對照組相比更低（P<0.05）。這與劉茵的研究結(jié)果一致[11]。均顯示下肢多發(fā)性骨折合并休克患者輔以急診護(hù)理干預(yù)效果更佳。

總之，下肢多發(fā)性骨折合并休克患者輔以急診護(hù)理干預(yù)效果更佳，可明顯預(yù)防并發(fā)癥，提高患者滿意度。

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