法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣療效觀察

劉清霞

【摘 要】?目的：探討腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾、尼莫地平的效果。方法：以2018年4月至2019年4月本院接收的58例腦動脈瘤栓塞術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對象，以隨機雙盲法為參考進(jìn)行分組，即觀察組（29例）、對照組（29例）;對照組行尼莫地平治療，觀察組行尼莫地平+法舒地爾治療，比對兩組患者治療前后的意識狀態(tài)（GCS）評分、日常生活質(zhì)量（Barthel）指數(shù)、神經(jīng)功能缺損（NFI）評分以及大腦中動脈平均血流速度（MCA）。結(jié)果：兩組患者治療前的觀察指標(biāo)基本一致，即對應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05）;治療后，觀察組患者的GCS評分、Barthel指數(shù)高于對照組，NFI評分低于對照組，MCA高于對照組，即組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。結(jié)論：腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾、尼莫地平效果較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀與神經(jīng)功能，對患者康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】?腦動脈瘤栓塞術(shù);腦血管痙攣;尼莫地平;法舒地爾

Therapeutic?effect?of?fasudil?combined?with?nimodipine?on?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization

Liu?Qingxia

Weifang?Municipal?Hospital，?the?combination?of?medical?and?nursing，?District?2，?Weifang，?Shandong?261041

[Abstract]?Objective：To?investigate?the?effect?of?fasudil?and?nimodipine?in?the?clinical?treatment?of?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization.?Methods：?A?total?of?58?patients?with?cerebral?vasospasm?who?underwent?cerebral?aneurysm?embolization?received?from?our?hospital?from?April?2018?to?April?2019?were?enrolled?in?the?study.?The?random?double-blind?method?was?used?as?a?reference?group.?Example），?control?group?（29?cases）;?control?group?treated?with?nimodipine，?observation?group?treated?with?nimodipine?+?fasudil，?compared?with?the?two?groups?of?patients?before?and?after?treatment?（GCS）?score，?quality?of?daily?life?（?Barthel?index，?neurological?deficit?（NFI）?score，?and?mean?middle?cerebral?artery?flow?velocity?（MCA）.?Results：?The?pre-treatment?observations?of?the?two?groups?were?basically?the?same，?that?is，?the?statistical?significance?of?the?difference?between?the?corresponding?data?groups?was?not?established?（P>0.05）.?After?treatment，?the?GCS?score?and?Barthel?index?of?the?observation?group?were?higher?than?the?control?group，?and?the?NFI?score?was?lower?than?that?of?the?control?group.?In?the?control?group，?MCA?was?higher?than?the?control?group，?that?is，?there?was?a?statistically?significant?difference?between?the?groups?（P<0.05）.?Conclusion：?The?combination?of?fasudil?and?nimodipine?in?the?clinical?treatment?of?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization?is?effective，?which?can?improve?the?clinical?symptoms?and?neurological?function?of?patients，?and?has?a?positive?effect?on?the?rehabilitation?of?patients.

[Key?words]Cerebral?aneurysm?embolization;?Cerebral?vasospasm;?Nimodipine;?Fasudil

腦動脈瘤屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病灶破裂之后蛛網(wǎng)膜下腔有血液積聚，最終誘發(fā)顱內(nèi)血腫[1]。血管內(nèi)栓塞術(shù)是現(xiàn)階段腦動脈瘤臨床治療的首選方案，對患者生命有保障作用，但術(shù)后患者存在較大的風(fēng)險發(fā)生腦血管痙攣，若不積極探討有效的治療方案，會導(dǎo)致患者的生命安全再一次受到威脅[2]。為了探討行之有效的治療方案，本次結(jié)合前人研究資料，以尼莫地平、法舒地爾為研究方案，展開對比分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月至2019年4月本院接收的58例女性腦動脈瘤栓塞術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）頭顱CT確診患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，經(jīng)DSA、CTA認(rèn)定為腦動脈瘤;2）接受血管內(nèi)介入術(shù)、夾閉栓塞術(shù)治療;3）內(nèi)動脈瘤破裂至手術(shù)周期不超過48h;4）術(shù)后14d發(fā)生腦血管痙攣;5）患者家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）慢性代謝性疾病;2）非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;3）臟器官功能障礙;4）顱內(nèi)血管異常;5）精神疾病等。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核，本研究以隨機雙盲法為參考進(jìn)行分組，即觀察組（29例）、對照組（29例）;觀察組患者年齡37～66歲，均值為（56.52±6.39）歲;對照組患者年齡35～65歲，均值為（56.31±6.33）歲。比對分析一般資料的有關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規(guī)的對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組行尼莫地平治療：即選擇10mg尼莫地平（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20033549）經(jīng)患者靜脈泵入，1次/d。而觀察組則在對照組的治療基礎(chǔ)上，接受法舒地爾治療：選擇30mg法舒地爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20113249）以適量的電解質(zhì)液稀釋后靜脈點滴，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的4項指標(biāo)：1）意識狀態(tài)（GCS）評分;2）日常生活質(zhì)量（Barthel）指數(shù);3）神經(jīng)功能缺損（NFI）評分;4）大腦中動脈平均血流速度（MCA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS?21.0軟件經(jīng)由計量資料（±s）對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，檢驗值擬定為t，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05時，判定數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的觀察指標(biāo)基本一致，即對應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P>0.05）;治療后，觀察組患者的GCS評分、Barthel指數(shù)高于對照組，NFI評分低于對照組，MCA高于對照組，即組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。如表1。

3 討論

針對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣癥狀，現(xiàn)階段臨床多以鈣離子拮抗劑做輔助治療，效果相對較好，但無法為患者的預(yù)后發(fā)展提供有效的保障[3-4]。為了探究更為可靠的治療方案，闕雙林等[5]以尼莫地平聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，相對比單獨的尼莫地平給藥，聯(lián)合組患者治療后的MCA水平較高（P<0.05），因此認(rèn)為可以將其作為有效方法推廣使用。本文為了進(jìn)一步驗證該方法的有效性，以2018年4月至2019年4月本院接收的58例腦動脈瘤栓塞術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對象展開對比研究，結(jié)果顯示，治療后，觀察組MCA水平高于對照組（P<0.05），與既往研究成果趨同;除此之外，觀察組患者治療后的GCS評分、Barthel指數(shù)同樣高于對照組，而NFI評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，尼莫地平屬于腦血管痙攣預(yù)防性藥物，可以對平滑肌收縮功能發(fā)揮有效的抑制作用，緩解患者腦組織供氧不足的情況，但用藥周期過長效果并不理想[6-7]。而法舒地爾作為RHO激酶抑制物，不僅能提高肌球蛋白輕鏈磷酸酯酶活性，對鈣離子敏化進(jìn)行拮抗，促進(jìn)血管擴張，抑制炎癥細(xì)胞，保護(hù)患者神經(jīng)組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[8-9]，同時還能對RHO激酶活性做出有效的抑制，進(jìn)而改善患者腦部微循環(huán)血管的舒縮功能，因此可以取得較好的治療效果[10]。

綜上所述，腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾、尼莫地平效果較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀與神經(jīng)功能，對患者康復(fù)有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]?王鵬，林濤，車海江.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（01）：69-72.

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[3]?楊志剛.尼莫地平聯(lián)合法舒地爾治療顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（12）：18-20.

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[5]?闕雙林，胡方進(jìn)，盧靖，等.鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的臨床療效及其作用機制分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：51-53.

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[7]?王鵬，林濤，車海江.聯(lián)合藥物方案輔助治療對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者GCS評分、生活質(zhì)量及腦梗死發(fā)生率影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（02）：200-202.

[8]?莊靖卿，王小言.尼莫地平聯(lián)合鹽酸法舒地爾對顱內(nèi)動脈瘤急性出血期SAC術(shù)后腦血管痙攣的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（05）：786-790.

[9]?周敬斌，王木春.桂哌齊特聯(lián)合法舒地爾治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（03）：478-482.

[10]包志軍，許濟(jì)，王克，等.法舒地爾與尼莫地平對腦血管痙攣后腦脊液S100蛋白、血清NSE水平變化分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（06）：369-372.