經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石的臨床效果觀察

莫正周　楊錦鑫　黃俊榮

摘要 目的：探討經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：選取30例2019年1-11月在我院泌尿外科治療的上尿路結(jié)石患者作為本次的研究對象，按照組間基線資料為對照組與雙鏡組，比較兩組患者的一期結(jié)石清除率、手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：雙鏡組的手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，同時一期結(jié)石清除率明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石，可明顯提高治療的臨床效果。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石;輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡;雙鏡聯(lián)合

中圖分類號? R699.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-049-03

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位，尤其是上尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石目前主要的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（RIRS）[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石，已經(jīng)成為上尿路結(jié)石治療的一種新方法。對此，我們做了以下研究。

1對象與方法

1.1研究對象

選取30例在我院泌尿外科住院的上尿路結(jié)石患者作為研究對象。納入條件：患者除上尿路結(jié)石外無明顯其它心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病;一般情況良好，無手術(shù)治療禁忌證;所有患者對本次研究均知情同意，簽署了患者知情同意書。按照組間基線資料分為對照組與雙鏡組，每組各15例。對照組男性7例，女性8例，患者年齡17～72歲，平均41±3.18歲，平均病程1.33±0.98年;左側(cè)患者9例、右側(cè)患者6例;結(jié)石直徑大于2.5cm 8例，小于或等于2.5cm 7例。雙鏡組男性8例，女性7例，患者年齡18～71歲，平均42±3.63歲，平均病程1.43±1.17年;左側(cè)患者6例、右側(cè)患者9例，結(jié)石直徑大于2.5cm 7例，小于或等于2.5cm 8例。所有患者均于術(shù)前完善了CT、超聲、腹部尿路平片以及靜脈尿路排泄性造影等檢查，明確了尿路結(jié)石的診斷及尿路結(jié)石的大小和位置。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組患者選擇全麻手術(shù)方式，首先幫助患者取截石位逆行插管，改側(cè)臥體位采取經(jīng)皮腎鏡術(shù);雙鏡組的15例患者均取截石位。在超聲引導(dǎo)下穿刺，成功穿刺到目標位置后放置導(dǎo)絲，建立通道后放置腎鏡，同時常規(guī)消毒鋪巾，使用輸尿管硬鏡直視下入境，檢查膀胱，檢查雙輸尿管開口，輸尿管硬鏡直視下入境，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下檢查術(shù)側(cè)輸尿管管腔，了解輸尿管管腔情況，選擇輸尿管軟鏡鞘型號，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡鞘，退出內(nèi)芯，用Wolf雙通道輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管軟鏡外鞘入鏡，檢查輸尿管上段、腎盂、腎各盞，找到結(jié)石，插入200微米鈥激光光纖，依據(jù)結(jié)石硬度調(diào)節(jié)合適頻率能量，將結(jié)石顆?；顺龉饫w，置入取石網(wǎng)籃，將結(jié)石碎粒套至腎盂，此時經(jīng)皮腎鏡直視下從腎盂取出結(jié)石，取完結(jié)石后雙鏡同時檢查腎內(nèi)各盞，直視下緩慢退輸尿管軟鏡及軟鏡鞘，同時觀察輸尿管情況，退完鞘后改輸尿管硬鏡直視下再次入境，找到術(shù)側(cè)輸尿管口，置入斑馬導(dǎo)絲，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入雙J管，調(diào)整膀胱段至合適位置，退鏡，留置尿管引流尿液。

1.3觀察指標

患者手術(shù)時間、一期結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率 、疼痛、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。在超聲下檢查發(fā)現(xiàn)患者殘留的結(jié)石碎片<0.4cm為完全清除，計算結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”的形式表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以“例數(shù)”的形式表示，使用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

雙鏡組的手術(shù)時間平均為84±2.88min，對照組為87±1.93min，顯然雙鏡組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

雙鏡組患者的一期結(jié)石清除率為60.0%，明顯高于對照組的20.0%，同時雙鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腎、輸尿管結(jié)石為一種常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在青壯年，由于人們生活作息情況的改變，導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)病率也有所上升，患病后患者的工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)均會受到影響，嚴重的甚至能夠威脅到生命健康。輸尿管結(jié)石的癥狀在祖國醫(yī)學(xué)上常被描述為“砂淋”“石淋”等，“石淋”這一概念是指尿中夾帶“砂石”，患者伴有腰腹疼痛、淋漓不盡、小便赤黃、尿道刺痛等癥狀[3-4]。在秦漢時期就有記載，認為熱與濕是輸尿管結(jié)石的病因[5]。近年來，由于醫(yī)療水平的提高以及患者對自身身體健康狀況的重視，輸尿管結(jié)石的檢出率逐漸增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于輸尿管結(jié)石的記載較多，輸尿管結(jié)石的患者中，一般男性多于女性，男女比例為4.5：1，B超檢查可以較為準確的測量結(jié)石的大小和位置，同時能夠了解輸尿管的積水情況，有利于輸尿管結(jié)石的診斷[6]。

上尿路結(jié)石由于尿路梗阻，局部刺激以及并發(fā)癥的感染，大約90%以上的輸尿管結(jié)石患者存在疼痛癥狀，只要少數(shù)患者無此癥狀[7]。在疼痛的患者中，約半數(shù)患者為絞痛，其余患者大多數(shù)為鈍痛以及刺痛，結(jié)石導(dǎo)致尿流梗阻會引起內(nèi)壓增高，繼發(fā)感染導(dǎo)致疼痛[8]。另外，當輸尿管內(nèi)的結(jié)石上下移動時，局部的刺激會導(dǎo)致輸尿管蠕動、痙攣和收縮，也會引起輸尿管絞痛?；颊咴谔弁磿r會表現(xiàn)為面色慘白、大汗淋漓、脈象細弱以及血壓下降等。輸尿管上段結(jié)石的癥狀與腎結(jié)石較為相似，常常表現(xiàn)為肋脊角疼痛，同時疼痛沿著輸尿管放射至?xí)?、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部等部位，部分患者還會表現(xiàn)為不同程度的肉眼血尿。在本次的研究中我們發(fā)現(xiàn)，雙鏡組患者的手術(shù)時間84±2.88min與對照組患者手術(shù)時間87±1.93min相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療輸尿管上尿路結(jié)石可以縮短手術(shù)治療時間，減輕了患者手術(shù)的痛苦，降低了患者的住院費用和負擔。同時雙鏡組患者的一期結(jié)石清除率（60.0%）明顯高于對照組患者（20.0%），雙鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于對照組（40.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，可以判斷，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石有增加結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥等多種優(yōu)點。根據(jù)以上研究結(jié)果可知，經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯(lián)合治療方式在治療上尿路結(jié)石中有明顯的優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

4參考文獻

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[2020-03-13收稿]