刺絡(luò)放血治療單純下肢靜脈曲張療效觀察

宋慧君

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刺絡(luò)放血治療單純下肢靜脈曲張療效觀察

宋慧君

(上海市淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200025)

目的 觀察刺絡(luò)放血治療單純下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 將84例單純下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組42例。對照組采用穿彈力襪治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血治療。治療10星期后,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為100.0%,對照組為80.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 刺絡(luò)放血是一種治療單純下肢靜脈曲張的有效方法。

刺血療法;靜脈曲張;針刺療法

下肢靜脈曲張(varicose vein of lower extre- mities, VVLE)主要是淺靜脈迂曲擴(kuò)張,有些患者伴有患側(cè)肢體腫脹、脹痛、酸脹或者沉重感,小腿和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變,包括皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著,甚至反復(fù)潰瘍形成,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力,甚至致殘。VVLE既可能是一種臨床表現(xiàn),也可能是一種單純疾病。單純VVLE,一般指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者,包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支,其中大隱靜脈較常見。病因多為持久站立等引成隱股靜脈瓣功能不全而發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為沿大隱靜脈或者小隱靜脈走行的下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張,包括下肢腫脹、色素沉著、皮疹和潰瘍,有時合并淺靜脈血栓形成或者靜脈炎等[1]。

靜脈曲張是臨床上最常見的靜脈疾病之一,約有40%成年男子和32%成年女性患有不同程度的靜脈曲張[2]。治療主要包括保守治療、硬化劑治療、傳統(tǒng)曲張靜脈抽剝術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療(曲張靜脈刨切術(shù)治療、腔內(nèi)射頻治療和腔內(nèi)激光治療)[3]。直到上世紀(jì)90年代,傳統(tǒng)手術(shù)與硬化劑治療一直是靜脈曲張最主要的治療方法[4]。近20年來,越來越多的微創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用于VVLE的治療中,并取得良好的療效,但各種新治療方法的問世與推廣,必然也伴隨著各種醫(yī)源性問題的出現(xiàn)[5]。在各種保守療法中,刺絡(luò)放血操作簡便,見效快,應(yīng)用于單純VVLE治療,具有活血通絡(luò)、消腫泄熱的功效。故筆者采用刺絡(luò)放血配合穿彈力襪治療單純VVLE患者42例,并與單純穿彈力襪治療42例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例(127患肢)單純VVLE患者均為上海市淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組42例(61患肢)和對照組42例(66患肢)。治療組中年齡最小25歲,最大78歲,平均58歲;病程最短4個月,最長25年,平均64個月。對照組中年齡最小20歲,最大79歲,平均55歲;病程最短6個月,最長28年,平均68個月。兩組患者年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南》與《臨床血管外科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有長期站立和使腹壓升高病史,或下肢靜脈曲張的家族史;②下肢靜脈擴(kuò)張或迂曲,顏色青紫或紫暗,迂曲靜脈觸之柔軟或有硬結(jié)節(jié),局部皮膚溫度可升高或不升高;③超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張,瓣膜功能不全;④可伴有色素沉著、潰瘍、血栓性淺靜脈炎、出血、潰瘍等并發(fā)癥;⑤患者可自覺下肢沉重、酸脹、疼痛、疲勞等不適感覺,平臥或抬高患側(cè)肢體后可緩解。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)

采用國際靜脈聯(lián)盟CEAP分級標(biāo)準(zhǔn),按本病臨床表現(xiàn)分為7級,具體分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 CEAP分級標(biāo)準(zhǔn)

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①附合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②CEAP分級為C1～C5級。

2 治療方法

2.1 對照組

采用穿彈力襪治療。根據(jù)患者病情分級,選擇相應(yīng)壓力彈力襪(上海脈迪醫(yī)療器械有限公司)治療。一級中壓初期治療型(20～30 mmHg),適用于C1、C2級;二級高壓中度治療型(30～40 mmHg),適用于C2、C3級;三級高壓重度治療型(40～50 mmHg),適用于C4、C5級。彈力襪于每日早上起床時穿上。穿前將患肢抬高于心臟水平,使靜脈瘀血盡量回流1 min,晚上休息前將彈力襪脫掉。連續(xù)治療10星期。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血治療?；颊呷《俗?充分暴露患病下肢,在瘀絡(luò)上方約10 cm處扎止血帶,使瘀絡(luò)更為突起。醫(yī)者戴一次性手套,75%乙醇棉球消毒皮膚后,用一次性無菌注射針頭(規(guī)格31G,浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司)對準(zhǔn)瘀絡(luò)快速點刺,任血流出?？筛鶕?jù)患病情況每次選取多個針刺點。脈絡(luò)閉阻嚴(yán)重者血液呈噴射狀,顏色紫暗。待血色變紅后自然止血,松開止血帶后乙醇棉球消毒針孔。每星期治療1次,連續(xù)治療10星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:下肢淺靜脈曲張、迂曲及伴隨癥狀基本消失。

有效:下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲未完全消失。

穩(wěn)定:下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲及伴隨癥狀無變化。

無效: 患肢靜脈曲張無改善,行走時疼痛加重,病情加重。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為80.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

單純VVLE屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”范疇,其病名起于《靈樞·刺節(jié)真邪》中“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏,久留而內(nèi)著……有所疾前筋,筋屈不得伸,邪氣居其間而不反,發(fā)為筋瘤”。經(jīng)過古代醫(yī)家和現(xiàn)代學(xué)者的不斷探索和總結(jié),主流觀點認(rèn)為其發(fā)病與肝脾兩臟密切相關(guān),而各種病理產(chǎn)物如濕、瘀、火、毒則往往相互搏結(jié),聚集于患處,致氣血循環(huán)障礙[7-10]。清代許克昌在《外科證治全書》中提到“……生于小腿,血凝氣滯,男人謂之爛腿,女人謂之裙風(fēng)初起或腿上抓破,或生小瘡濕癢……”氣為血帥,血為氣行,氣結(jié)則血凝,血停則氣化不運。人至老年,脈道不充,臟腑失司;心氣不足則血運乏力,肝失條達(dá)則血流不暢,脾失健運則統(tǒng)攝無權(quán),痰瘀內(nèi)生。長此以往,痰瘀等病理產(chǎn)物結(jié)于下肢則發(fā)為筋瘤。

《內(nèi)經(jīng)》之前的早期文獻(xiàn)罕有對刺血療法操作的詳細(xì)論述,《內(nèi)經(jīng)》中涉及到刺血的篇幅共46篇,分別就其針具、刺法、刺血原則、適應(yīng)證等進(jìn)行了詳細(xì)論述?！鹅`樞·九針十二原》:“凡用針者,虛則實之,滿則瀉之,宛陳則除之?！碧岢隽舜探j(luò)放血的原則,認(rèn)為刺血的前提是“血脈盛滿”,乃去其血,以平為期。刺絡(luò)放血法具有活血通絡(luò)、消腫泄熱的功效[11-14]。與其他治療方法相比,刺絡(luò)放血更有其獨到的優(yōu)勢,如與中藥相比,刺絡(luò)放血療法副反應(yīng)更少,見效更快[15-18],因其減少了內(nèi)服藥物對肝腎等臟器的負(fù)擔(dān);而相較現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué),刺絡(luò)放血療法操作更便捷,對患者造成的痛苦更少。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),提示刺絡(luò)放血療法能明顯消除或改善本病伴隨的靜脈曲張、下肢水腫、色素沉積等癥狀,是一種治療單純VVLE的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

[1] Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC,. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum[J]., 2011,53(5Suppl):2S-48S.

[2] Evans CJ, Allan PL, Lee AJ,. Prevalence of venous reflux in the general population on duplex scanning: the Edinburgh vein study[J]., 1998,28(5):767- 776.

[3] Jacquet R. Treatment of lower limb varicose veins in 2015: The present and the future[J]., 2015,142(8-9):483-492.

[4] 朱化剛,張志功.原發(fā)性下肢靜脈曲張的外科治療現(xiàn)狀[J].中國血管外科雜志(電子版),2015,7(1):9-12.

[5] 葉志東,樊雪強,陳潔,等.下肢靜脈曲張治療的現(xiàn)狀及存在的問題[J].臨床誤診誤治,2014,27(3):73-76.

[6] 張培華,蔣米爾.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:561-566.

[7] 林欣潮,楊博華,楊巧慧.219例下肢靜脈曲張患者的中醫(yī)證型分布調(diào)查分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30 (9):2137-2139.

[8] 莊麗華,胡家才,吳昊,等.中醫(yī)外治療法在下肢靜脈曲張性潰瘍中應(yīng)用的系統(tǒng)綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016,18(4):250-253.

[9] 任靜,高京宏.下肢靜脈曲張中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):123-124.

[10] 司富春,宋雪杰.下肢靜脈曲張中醫(yī)證型和方藥臨床研究的數(shù)據(jù)挖掘[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(4): 449-455.

[11] 梁慧,黃立武,竇維華,等.十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)后抑郁狀態(tài)的影響[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(1):52-54.

[12] 谷建華.刺絡(luò)放血與針刺治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17):127-129.

[13] 任振學(xué).針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐法治療肩周炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(13):69-71.

[14] 苗笑梅,程世翔,孫洪濤,等.十二井穴刺絡(luò)放血聯(lián)合薏苡仁對顱腦創(chuàng)傷性腦水腫作用的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(9):573-576.

[15] 沈胡剛.刺絡(luò)放血聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3):230- 231.

[16] 趙宏,韓靜,孫銀競.不同腧穴、頻次刺絡(luò)放血拔罐治療尋常痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12): 1200-1203.

[17] 周策,張福蓉,王栩芮,等.刺絡(luò)放血療法聯(lián)合消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(4):1496-1499.

[18] 萬裕萍,龔陽陵.刺絡(luò)放血結(jié)合中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(9):61-62.

Therapeutic Observation of Collaterals Bloodletting for Simple Lower-limb Varicose Veins

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,200025,

Objective To observe the clinical efficacy of collaterals bloodletting in treating simple lower-limb varicose veins. Method Eighty-four patients with simple lower-limb varicose veins were randomized into a treatment group and a control group, 42 cases in each group. The control group was intervened by elastic stockings, while the treatment group was intervened by collaterals bloodletting in addition to the treatment given to the control group. The clinical efficacies were compared after 10-week treatment. Result The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 80.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Collaterals bloodletting is an effective method in treating simple lower-limb varicose veins.

Bloodletting therapy; Varicose veins; Acupuncture

1005-0957(2017)03-0334-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0334

宋慧君(1963—),女,副主任醫(yī)師,Email:huijun097@126.com

2016-10-10