超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠的療效及安全性

張海燕　劉志寶　張金輝　郭全偉　范金玉　董建敏

摘要 目的：探討超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及安全性分析。方法：將2018年3月至2019年10月在我院接受治療的子宮瘢痕部位妊娠患者為對(duì)象，按照組間基本特征均衡可比的原則，選擇觀察組與對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組51例。對(duì)照組給予患者肌肉注射甲氨蝶呤，觀察組在超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤。觀察比較兩組患者治療后血清β-HCG水平、包塊面積、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間，包塊消失時(shí)間，住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組與對(duì)照組血清β-HCG水平降低，包塊面積減小，觀察組恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間，包塊消失時(shí)間，住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組為15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射的方法對(duì)于治療子宮瘢痕部位妊娠臨床效果顯著，安全性更高。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo);甲氨蝶呤;子宮瘢痕妊娠;臨床療效;安全性分析

中圖分類號(hào)? R719.83? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）06-043-03

子宮瘢痕部位妊娠主要是因?yàn)榛颊哂衅蕦m產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或子宮肌瘤疾病史[1]，再次妊娠時(shí)受精卵在瘢痕處著床的異位妊娠。目前瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制不明確，早孕期無明顯臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀[2]。早發(fā)現(xiàn)，早治療可降低子宮大出血或子宮破裂等并發(fā)癥，保留患者的生育能力[3]。隨著我國二胎政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率逐年升高，影響孕產(chǎn)婦的生育能力，甚至對(duì)生命安全造成威脅[4]，為有效改善子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀，本文擬通過超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠，觀察其臨床效果并進(jìn)行安全性分析。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年3月至2019年10月在我院接受治療的103例子宮瘢痕部位妊娠患者作為研究對(duì)象，按照患者的年齡、孕周、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)組間均衡可比的原則，在兩種治療方法中選擇觀察組與對(duì)照組。納入條件：①符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);②無腹腔出血現(xiàn)象;③血常規(guī)結(jié)果顯示正常;④肝腎功能正常。排除條件：①對(duì)甲氨蝶呤過敏者;②免疫系統(tǒng)缺陷者;③合并宮頸妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠者;④不能完成隨訪記錄者。觀察組52例，平均年齡在32.11±3.26歲，孕周6.52±1.06周，分娩史1.52±0.74次，流產(chǎn)史1.03±0.23次;對(duì)照組51例，平均年齡31.58±4.02歲，孕周6.29±1.18周，分娩史1.47±0.24次，流產(chǎn)史1.11±0.31次。兩組年齡（t=0.736，P=0.464）、孕周（t=1.041，P=0.300）、分娩史（t=0.459，P=0.647）、流產(chǎn)史（t=1.489，P=0.140）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用肌肉注射甲氨蝶呤，單次注射25mg，2次/日;觀察組在超聲引導(dǎo)下，向體內(nèi)不均勻團(tuán)塊孕囊進(jìn)行穿刺注射30mg，在超聲引導(dǎo)下將孕囊團(tuán)塊平分成3塊，分別在團(tuán)塊左側(cè)、中線、右側(cè)注射甲氨蝶呤，緩慢注射，同時(shí)將穿刺針向外拉伸，邊拉邊注藥，復(fù)查HCG值，如未恢復(fù)成正常值，則需再次用藥。

1.3觀察指標(biāo)

檢測兩組患者治療前后β-HCG水平，測定治療前后孕囊包塊面積。記錄兩組患者血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。隨訪記錄患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高和腹部不適的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的基線資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清β-HCG水平及包塊面積比較

治療前兩組患者血清β-HCG水平和包塊面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血清β-HCG水平下降，包塊面積減小，但觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療后血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3兩組患者治療后安全性分析

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組為15.69%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3結(jié)論

隨著剖宮產(chǎn)比例的增加以及國家二胎政策的開放，子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病率也逐年增高[5-6]。子宮瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制暫不明確，可能與手術(shù)破壞子宮壁如剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮肌瘤切除手術(shù)相關(guān)[7-8]，導(dǎo)致受精卵在瘢痕的細(xì)小裂縫中生長發(fā)育，隨受精卵的不斷生長可能導(dǎo)致子宮破裂，甚至大出血，嚴(yán)重影響患者的生育能力，甚至威脅患者生命安全[9]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，終止妊娠可降低患者的病死率[10]。

現(xiàn)臨床多采用藥物治療或手術(shù)治療，但手術(shù)治療可能會(huì)引起患者出血過多，對(duì)身體傷害較大，一般藥物治療效果不甚顯著[11-12]。故本文采用在超聲引導(dǎo)下在患者孕囊團(tuán)塊均勻注射甲氨蝶呤，作用機(jī)理為抑制葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，組織DNA、RNA合成，最終達(dá)到終止妊娠的目的[13-15]。本文結(jié)果顯示觀察組利用超聲引導(dǎo)方法局部注射甲氨蝶呤，可有效降低治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，且觀察組組血清β-HCG恢復(fù)程度，包塊縮小程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，臨床效果顯著。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠臨床效果更為理想，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有臨床推廣價(jià)值。

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[2020-04-15收稿]