骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)與保守治療臨床效果及功能恢復(fù)情況對(duì)比

劉楓 郭川

[摘要] 目的 分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)與保守治療的臨床價(jià)值。方法 方便選擇該醫(yī)院自2017年3月—2019年3月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折76例，分組依據(jù)患者治療方法差異性為基準(zhǔn)。采用保守治療的38例骨折患者為參照組，采用椎體后凸成形術(shù)治療的38例患者為研究組，最后對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行判定。 結(jié)果 研究組EVOS評(píng)分（59.22±6.68）分，對(duì)照組（45.20±6.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.134，P=0.000<0.05）;研究組VAS評(píng)分（4.28±0.82）分，對(duì)照組（6.88±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.476，P=0.003<0.05）;研究組椎體高度（67.41±6.31）mm，對(duì)照組（55.12±6.20）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.180，P=0.002<0.05）;研究組后凸Cobb角（7.80±0.57）°，對(duì)照組（10.26±0.62）°，對(duì)比;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.818，P=0.015<0.05）。另外，研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率（97.4%）高于參照組（76.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時(shí)對(duì)其活動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折;椎體后凸成形術(shù);保守治療;功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0046-03

Comparison of Clinical Effects and Functional Recovery of Kyphoplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Spinal Fractures

LIU Feng， GUO Chuan

Department of Orthopaedics， Third Division Hospital， Xinjiang Production and Construction Corps， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of kyphoplasty and conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Methods 76 patients with osteoporotic spinal fractures who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected according to the differences in treatment methods. 38 patients with conservative treatment were treated as reference group， and 38 patients treated with kyphoplasty were used as the study group. Finally， the clinical treatment effect was judged. Results The EVOS scores of the study group were （59.22±6.68）， the control group （45.20±6.64）， the comparison，the difference was statistically significant（t=14.134， P=0.000） ; the VAS score of the study group （4.28±0.82） and the control group （6.88±0.56）， ，the difference was statistically significant（t=8.476， P=0.003） vertebral height of study group （67.41±6.31） mm， control group （55.12±6.20） mm， ，the difference was statistically significant（t=9.180， P=0.002）; kyphosis Cobb angle of study group （7.80±0.57）°， control group （10.26 ± 0.62） ° ，the difference was statistically significant（t= 5.818， P=0.015）; the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， the excellent rate of fracture recovery in the study group （97.4%） was higher than that in the reference group （76.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The kyphoplasty of osteoporotic spinal fractures can not only relieve the pain， but also promote the recovery of its active function， which can be further practiced in clinical practice.

[Key words] Osteoporotic spinal fracture; Kyphoplasty; Conservative treatment; Functional recovery

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多發(fā)老年患者，發(fā)病后患者正常行動(dòng)受到一定程度的限制，同時(shí)合并慢性疼痛，因骨脆性高導(dǎo)致骨密度下降，從而加大脊柱骨折發(fā)生率，不及時(shí)治療還會(huì)使行動(dòng)受限嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的治療方案較多，保守治療是臨床常用治療方案，可是很難取得理想治療效果。而椎體后凸成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，不僅能緩解患者疼痛，而且利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2]，從臨床應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn)，治療效果較為理想。該次方便選取2017年3月—2019年3月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者76例，應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與參照組保守治療對(duì)比，將臨床效果分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折76例， 分組依據(jù)患者治療方法差異性為基準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將76例患者分成參照組與研究組，各38例。參照組男18例，女20例;年齡50～78歲，平均（65.2±4.6）歲;病程10～20個(gè)月，平均（12.8±3.2）月;研究組男17例，女21例;年齡50～79歲，平均（66.1±4.2）歲;病程10～20個(gè)月，平均（11.4±3.5）月;兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象經(jīng)MRI、X線等檢查均確診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，所有患者均有手術(shù)指證，知情該研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后分組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了神經(jīng)受損患者，合并精神障礙患者，合并心臟及肝腎功能不全的患者，其他原因致骨折的患者[3]。

1.2? 方法

參照組給予保守治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，墊高骨折處，保持脊柱朝后伸展，至少靜臥10 d，疼痛減輕后，指導(dǎo)患者鍛煉腰和背部肌肉群，以平臥三點(diǎn)支撐法、平臥五點(diǎn)支撐法進(jìn)行鍛煉，連續(xù)鍛煉3個(gè)月，鍛煉患者腰背部功能肌，鍛煉30 min/次，鍛煉2次/d。

研究組應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，按患者情況麻醉，穿刺針選擇合適椎體置入導(dǎo)針，進(jìn)椎體前下緣時(shí)將穿刺針套拔出，保持工作套管前和椎體后緣皮質(zhì)1～2 mm距離，將導(dǎo)針拔出。探查患者椎體內(nèi)情況后應(yīng)用精細(xì)鉆探，注入骨水泥，抽出造影劑，夯實(shí)后等待固化。

1.3? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的方式[4]，統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療后活動(dòng)功能恢復(fù)（EVOS）評(píng)分和疼痛緩解（VAS）評(píng)分、椎體高度、后凸Cobb角及臨床治療優(yōu)良率。EVOS評(píng)分以得分高表示活動(dòng)功能恢復(fù)好，VAS評(píng)分以得分低表示疼痛緩解情況好，椎體高度以數(shù)值高表示改善情況好，后凸Cobb角以數(shù)值低表示肢體恢復(fù)效果好[5]。②根據(jù)相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將兩組治療效果分為優(yōu)：骨折愈合，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能;良：癥狀改善較大，疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)功能有效改善;差：癥狀未見(jiàn)改善，骨折未愈合，運(yùn)動(dòng)功能未見(jiàn)恢復(fù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各指標(biāo)改善情況

經(jīng)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)、保守治療后，比對(duì)兩組患者的EVOS評(píng)分和VAS評(píng)分，研究組改善更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 骨折恢復(fù)優(yōu)良率

研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率97.4%高于參照組76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人群自身合并基礎(chǔ)疾病也逐年增加，其中最典型骨折疾病是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，會(huì)影響患者正常生活和正常運(yùn)動(dòng)。因醫(yī)療技術(shù)限制，醫(yī)生和一些患者觀念影響，臨床保守治療方案應(yīng)用較多，例如：鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練、修養(yǎng)及外部固定等措施。由于患者大多是老年人，年齡過(guò)大都存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨脆度高，僅用保守治療難度較大，而且療效并不理想，甚至遺留后遺癥，使預(yù)后質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[6]。

3.1? 保守治療的應(yīng)用

保守治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生不良影響。椎體成形術(shù)治療應(yīng)用于臨床后取得較好效果，但是對(duì)患者會(huì)造成損傷，治療骨折類型過(guò)于單一，還會(huì)引起較多不良反應(yīng)，不易為患者接受，臨床需要選擇更安全、更有效的治療方案。

3.2? 椎體后凸成形術(shù)的應(yīng)用

椎體后凸成形術(shù)基于傳統(tǒng)椎體成形術(shù)上發(fā)展而來(lái)，可以幫助患者緩解疼痛，治療時(shí)以球囊擴(kuò)張椎體，增大骨水泥灌注空間，減少骨水泥滲漏率，也能減少肺栓塞和靜脈栓塞等不良反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)治療的安全性[7]。

3.3? 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的適用手術(shù)類型

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)更適用于藥物治療無(wú)效的患者，椎體骨折因骨質(zhì)疏松程度、壓縮類型、骨折新舊程度等存在差異，所以，治療時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同效果，并不適用所有椎體骨折。為保證手術(shù)效果，治療前要經(jīng)CT、X線等掃描，通過(guò)精準(zhǔn)確定骨折類型，才能實(shí)施有效治療方案[18]。

3.4? 該次研究結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)、保守治療后，比對(duì)兩組患者的EVOS評(píng)分和VAS評(píng)分，研究組改善更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率97.4%高于參照組76.3%，與陶文武[19]研究結(jié)果，研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率96.8%高于參照組74.2%（P<0.05）相符?？梢?jiàn)，行椎體后凸成形術(shù)后骨折恢復(fù)效果明顯提升，此項(xiàng)技術(shù)可以促進(jìn)患者骨折的愈合，減輕骨折疼痛。

3.5? 椎體后凸成形術(shù)的優(yōu)越性

椎體后凸成形術(shù)中置入氣囊操作，可以幫助擴(kuò)張患者椎體，確保骨水泥注射時(shí)具備足夠的空間，以此降低骨水泥滲漏率，還能對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的靜脈栓塞和肺栓塞等起到有效的預(yù)防作用，確保手術(shù)安全實(shí)施。為保障患者臨床治療效果，改善患者預(yù)后，選擇注入骨水泥能保護(hù)患者椎體，避免術(shù)后椎體發(fā)生塌陷或病情惡化，以此降低治療的風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床治療效果。椎體后凸成形術(shù)在實(shí)施前要評(píng)估患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對(duì)手術(shù)的耐受性，少數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)不適用使用椎體后凸成形術(shù)的情況，所以，手術(shù)前，一定要全面評(píng)估患者綜合情況，才能為患者選擇最佳治療方案，保證臨床有效的治療，取得理想的治療效果。將椎體后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)果對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，選擇椎體后凸成形術(shù)能取得較好的治療效果，臨床效果顯著，能改善臨床癥狀，而且安全性較高。

綜上所述，研究結(jié)果顯示椎體后凸成形術(shù)能提高骨折疏松性脊柱骨折的臨床治療效果，提升患者臨床治愈率，緩解患者疼痛，為臨床醫(yī)師診療提供重要參考，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)作為骨折疏松性脊柱骨折臨床治療方案。該次研究中由于兩組所選的樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，觀察保守治療與椎體后凸成形術(shù)的療效對(duì)比。臨床醫(yī)生也要不斷研究骨質(zhì)疏松性脊柱骨折更適用的治療方案，為患者提供更多的治療選擇，恢復(fù)患者正常的運(yùn)動(dòng)功能。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時(shí)對(duì)其活動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡(jiǎn)介] 劉楓（1981-），男，四川遂寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。