個性化護理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用

張華娟 呂愛琳 符玉榮

[摘要]目的：探討個性化護理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年1月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的顱面骨缺損90例，用計算機隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各45例。對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以個性化護理。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]和護理滿意度，觀察護理前后負性情緒[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）]和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后VAS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護理后SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活各維度評分則均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱面骨缺損整形修復(fù)中采取個性化護理模式可有效減輕患者焦慮抑郁等不良情緒和術(shù)后疼痛，提高護理質(zhì)量和滿意度，有利于生活質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞]個性化護理;顱面骨缺損;整形修復(fù);生活質(zhì)量;負性情緒

Abstract： Objective? To explore the application value of personalized nursing model in the plastic repair of craniofacial bone defects.? Methods? 90 cases of craniofacial bone defects admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the computer random number method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given personalized nursing on the basis of control group. The postoperative pain degree [Visual analogue scale （VAS）] and nursing satisfaction were compared between the two groups. The negative emotions [Self-rating anxiety scale （SAS）， Self-rating depression scale （SDS）] and quality of life were observed before and after nursing. Results? The postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of dimensions of physical function， psychological function， social function and material life were higher than those before nursing， and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Personalized nursing model in the plastic repair of craniofacial bone defects can effectively alleviate the negative emotions of anxiety and depression and postoperative pains， improve the nursing quality and satisfaction， and help to improve the quality of life.

Key words： personalized nursing; craniofacial bone defect; plastic repair; quality of life; negative emotion

顱面骨缺損指顱腔密閉性、顱面骨連續(xù)性被破壞，可由外傷或腦部手術(shù)造成。顱骨小缺損對腦組織生理影響較小，但患者往往存在不明原因頭痛、失眠、焦慮、不安全感、多夢等顱骨缺損綜合征表現(xiàn)，面骨缺損則對外觀有明確影響[1]。顱骨缺損直徑大于3cm或合并嚴重癥狀影響正常生活者需進行顱面骨缺損修補術(shù)，目前常用的修補材料為自體顱骨或數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)[2]。隨著人們對生活質(zhì)量要求逐漸提高，選擇整形修復(fù)改善外觀缺陷的人也逐漸增多，其目的不僅在于恢復(fù)功能，更重要的是對外貌的改善或恢復(fù)[3]。除先進的計算機輔助計劃外，整形修復(fù)圍術(shù)期的護理工作也會對患者恢復(fù)情況造成直接影響，因此臨床也逐漸重視針對患者病情展開個性化護理[4]。本研究旨在探討個性化護理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用價值，為提高臨床護理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的顱面骨缺損患者90例，用計算機隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各45例。所有患者均為單側(cè)顱面骨缺損，行全麻插管顱面骨修補術(shù)，缺損修補時間3～18個月，平均5個月;缺損面積6.7cm×7.7cm～11.6cm×26.5cm，平均為8.7cm×11.3cm。觀察組：男25例，女20例;年齡18～66歲，平均（41.52±8.85）歲;數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)32例，自體顱骨修復(fù)13例;缺損原因：腦外傷30例，腦出血15例;缺損部位：額顳部17例，顳額頂部16例，顳頂部12例。對照組：男28例，女17例;年齡20～65歲，平均（40.41±9.12）歲;數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)30例，自體顱骨修復(fù)15例;缺損原因：腦外傷33例，腦出血12例;缺損部位：額顳部15例，顳額頂部17例，顳頂部13例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護理：①術(shù)前向患者講解顱面骨修復(fù)手術(shù)的意義、麻醉方法、術(shù)中配合、注意事項等;②完善各項檢查，根據(jù)手術(shù)方案準備修復(fù)材料，術(shù)前1d嚴格備皮，手術(shù)當天導(dǎo)尿;③術(shù)后一般護理：及時清除口腔分泌物防止誤吸;患者清醒后抬高床頭，促進靜脈回流，減輕局部腫脹;囑咐患者平臥4～5d，預(yù)防積液發(fā)生;做好傷口及引流管護理，觀察傷口周圍頭皮情況，有無壓痛腫痛;加強營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護理;常規(guī)抗炎、補液預(yù)防感染;④并發(fā)癥護理：皮下血腫者立即尋找出血原因，予以穿刺、加壓包扎、止血等措施;皮瓣出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，及時拆除部分縫線減壓，控制癥狀;⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑服藥;合理膳食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;鼓勵患者循序漸進鍛煉身體，提高機體抵抗力和耐受力;密切關(guān)注切口情況，預(yù)防感染，術(shù)后1周拆線;囑咐患者3個月后門診復(fù)查;如感不適隨時就診復(fù)查。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以個性化護理：①術(shù)前心理護理：與患者及家屬耐心交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和交流氛圍;講解手術(shù)的安全性和可靠性，增加對醫(yī)生的信賴和戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除焦慮、恐懼、擔憂等情緒;關(guān)注患者及家屬情緒狀態(tài)，采取針對性的心理干預(yù)，必要時使用計算機模擬術(shù)后面部形態(tài)，增加對手術(shù)的信心;②睡眠護理：盡量減少夜間治療、護理操作，盡可能消除影響睡眠的不良因素;睡前勿飲咖啡、濃茶，避免劇烈活動，借助音樂催眠;必要時予以藥物助眠;③疼痛護理：顱骨修復(fù)材料和傷口均可引起患者術(shù)后頭皮疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)護人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴癥狀，告知頭痛機制及緩解方法，對于劇烈疼痛難以忍受的患者使用藥物鎮(zhèn)痛;④術(shù)后心理干預(yù)：經(jīng)常巡視病房，觀察術(shù)后病情變化，減少意外事故發(fā)生;對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥積極解釋，鼓勵患者積極配合治療，增加身體抵抗力;向家屬介紹護理常識，共同參與護理工作，促進術(shù)后康復(fù);⑤出院指導(dǎo)：再次進行針對性心理輔導(dǎo)，幫助患者以良好的生理、心理狀態(tài)回歸正常生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒：使用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]評估患者護理前后的心理狀態(tài)，包括20個評分項，每項1～4分，各項得分相加為總粗分，乘以1.25取整數(shù)部分則為標準分，以百分制計，>50分則存在焦慮抑郁癥狀，得分越高則癥狀越嚴重。

1.3.2 術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[6]評估患者術(shù)后頭痛程度，劃一10cm長的線段表示0～10分的疼痛程度，患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，得分越高則疼痛越劇烈;輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用自制的《生活質(zhì)量量表》評價患者護理前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每個維度滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護理滿意度：采用問卷調(diào)查的形式收集患者對護理工作的滿意情況，包括10個評分項，每項滿分10分，總分100分，85分以上為十分滿意，60～85分為滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，組間比較行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布且方差齊性，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采取配對樣本t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒比較：兩組患者護理后SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：觀察組患者術(shù)后VAS評分為（3.35±0.87）分，明顯低于對照組的（5.21±1.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.749，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較：兩組患者護理后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活各維度評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

顱面骨缺損主要由顱外傷、顱面部畸形、腦血管意外造成，修補術(shù)的目的不僅在于恢復(fù)顱腔生理封閉性、防止腦組織再次損傷，也在于恢復(fù)面貌達到美觀要求，幫助患者恢復(fù)信心[7]。為達到良好的手術(shù)效果，臨床不僅引進數(shù)字化技術(shù)為手術(shù)提高更可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，以提高手術(shù)精準度，還十分重視圍術(shù)期的護理工作，以期改善患者生活質(zhì)量。

常規(guī)圍術(shù)期護理注重手術(shù)進程推進及并發(fā)癥預(yù)防工作，干預(yù)方法較為模式化、固體化，護理不當易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)療環(huán)境的惡化[8]。個性化護理則強調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者自身實際情況展開全面、系統(tǒng)護理，讓患者及家屬在術(shù)前即得到生理、心理上的安全感，從而增加患者在圍術(shù)期的配合度，而患者作為服務(wù)對象全程享有知情權(quán)、選擇權(quán)和保密權(quán)[9-10]。臨床實踐表明，顱面骨缺損患者接受修補手術(shù)的理由往往存在較大差異，因此充分了解患者生理、心理上的需求，在其就醫(yī)期間實施個性化護理對術(shù)后恢復(fù)效果有積極意義。多數(shù)顱面骨缺損患者在進行整形修復(fù)手術(shù)前均因質(zhì)疑手術(shù)安全性和修復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等負面情緒，嚴重者會影響手術(shù)順利完成[11]。常規(guī)護理往往對患者及家屬心理狀態(tài)容易忽略，通常有嚴重癥狀出現(xiàn)時才開始干預(yù)，因此干預(yù)效果欠佳。而個性化護理則在圍術(shù)期各個階段均注重對患者及家屬心理狀態(tài)的觀察，并針對性采取適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者以積極的心態(tài)面對疾病和手術(shù)，減輕恐懼不安等情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS、SDS評分改善情況明顯好于對照組，證實了個性化護理可有效緩解顱面骨缺損患者的焦慮抑郁情緒，有利于手術(shù)順利進行。

使用鈦網(wǎng)進行顱骨缺損修復(fù)的同時會對腦組織造成刺激引發(fā)疼痛，手術(shù)切口也是造成頭痛的原因之一[13]。臨床發(fā)現(xiàn)疼痛會直接影響患者睡眠質(zhì)量，延緩術(shù)后康復(fù)進程，因此十分注意疼痛的相關(guān)護理，提前告知頭痛機制，讓患者有心理準備，同時采取各種物理措施如按摩等幫助其緩解疼痛，若疼痛劇烈難以忍受則考慮服用藥物鎮(zhèn)痛[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，表明個性化護理中的疼痛護理取得了良好效果，患者頭痛得到了有效緩解。此外，個性化護理也十分注重對患者睡眠質(zhì)量的護理，減少夜間治療護理操作，盡量消除影響睡眠的不良因素，必要時使用藥物助眠，目的在于讓患者充分休息，有助于康復(fù)[15]。本研究使用的生活質(zhì)量量表從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個角度對顱面骨缺損修復(fù)手術(shù)患者的生活質(zhì)量進行了評價，也是對手術(shù)修復(fù)效果的綜合評價，結(jié)果顯示，兩組患者各個維度評分均有所提高，表明手術(shù)明顯改善了患者生活，而觀察組改善效果更好則說明個性化護理對改善生活質(zhì)量有顯著的作用。由于患者焦慮抑郁等不良情緒的改善和生活質(zhì)量的明顯提高，以及術(shù)后疼痛的有效緩解，其對于護理工作的滿意度也隨之提升，本研究結(jié)果也證實了這一結(jié)論。

綜上所述，在顱面骨缺損整形修復(fù)中采取個性化護理模式可有效減輕患者焦慮抑郁等不良情緒和術(shù)后疼痛，提高護理質(zhì)量和滿意度，有利于生活質(zhì)量的提升，是值得在臨床推廣的護理模式。

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[收稿日期]2019-04-29

本文引用格式：張華娟，呂愛琳，符玉榮.個性化護理模式在顱面骨缺損整形修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：157-160.