射頻在面部年輕化中的應(yīng)用KIMJIAH

項蕾紅

[摘要]射頻通過電流對皮膚組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，啟動創(chuàng)傷修復(fù)機制，刺激成纖維細胞產(chǎn)生膠原和彈力纖維的新生，從而得到皮膚年輕化的效果。研究證明，射頻是一種有效安全的面部年輕化手段，可以緊膚、除皺、改善膚質(zhì)，甚至提拉及改善輪廓，不良反應(yīng)較少，停工期很短，炎癥后色素改變發(fā)生率很低，因此更適用于深膚色人群。射頻可分為單極、雙極、多極、點陣及其他能源結(jié)合的射頻，不同射頻產(chǎn)生的療效有所不同。近年，射頻更多地與其他美容技術(shù)結(jié)合或聯(lián)合應(yīng)用，如：激光、強脈沖光、高強聚集超聲（HIFU）等，療效顯著，有很好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]單極;雙極;多極;點陣;射頻;緊膚;除皺;面部年輕化

Abstract： Radiofrequency（RF） technology generates the volumetric thermal effect within the skin， causing the recovery process which can stimulate the proliferation of collagen and elastic fibers. It has been applied for tightening， wrinkle reduction， lifting and contouring treatment， and has proved to be a safe and effective method for the facial rejuvenation. It is associated with few adverse effects while allowing a quick recovery time， especially suitable for the darker skinned because of its low risk profile in PIH. RF devices are commonly categorized as monopolar， bipolar， multipolar， fractional， and multigenerator， each device has its unique advantages. The current trend is intelligent selection of treatments， for example combining a RF device treatment protocol together with lasers， IPLs， and HIFUs， which has shown remarkable therapeutic effects and favorable application prospects.

Key words： monopolar; bipolar; multipolar; fractional; radiofrequency; tightening; wrinkle reduction; facial rejuvenation

非手術(shù)面部年輕化治療的需求和應(yīng)用逐年增加，其中射頻（Radiofrequency， RF）是目前最常用的手段之一。傳統(tǒng)的面部年輕化治療主要有拉皮手術(shù)及激光皮膚重建術(shù)等有創(chuàng)治療。雖然其臨床效果非常明顯，但易出現(xiàn)炎癥后色素沉著（PIH）、瘢痕、僵硬等不良反應(yīng)，尤其在相對深膚色的亞洲人群，PIH發(fā)生率達40%～92%[1-2]。射頻作用機制不同于激光的選擇性光熱效應(yīng)，其產(chǎn)生的電流不以黑素為靶，減少色素有關(guān)的不良反應(yīng)，故更適合深膚色人群。射頻根據(jù)電極數(shù)分為單極、雙極和多極射頻，并根據(jù)與其他技術(shù)結(jié)合分為點陣射頻和其他能源結(jié)合的射頻[3]。

1? 射頻的作用機制

射頻利用電場極性的轉(zhuǎn)換對電流所經(jīng)過的組織摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，由于在皮膚組織中真皮導(dǎo)電率最高，電流主要聚集在真皮層，引起真皮組織的大塊容量式加熱[4]。當加熱溫度達60℃時，導(dǎo)致膠原的即刻收縮，當達到42℃時，就會導(dǎo)致膠原蛋白螺旋結(jié)構(gòu)的構(gòu)象改變，可進一步啟動機體自身的創(chuàng)傷修復(fù)機制，刺激成纖維細胞產(chǎn)生新生膠原、彈力及其他支撐蛋白的合成，從而得到緊膚、除皺、提拉、改善膚質(zhì)及輪廓等效果[5]。研究證明，SIRT6基因、熱休克蛋白（HSP72，HSP47）、細胞因子（IL-1，IL-10）及生長因子（TGF-β，VEGF）也在不同時相、不同程度上均有增加，表明治療后逐漸出現(xiàn)新的膠原和彈力蛋白[6-7]。

1.1 單極射頻：由一個激活電極和/或一個回路電極構(gòu)成，根據(jù)有無回路電極分為回路單極射頻（Monopolar RF）和無回路單極射頻（Unipolar RF），回路單極射頻又根據(jù)能量輸出方式分為脈沖模式和連續(xù)模式。脈沖模式是在固定的治療區(qū)域?qū)⒉煌笮〉闹委燁^以蓋章的形式傳導(dǎo)能量，而連續(xù)模式在治療過程中需不停地滑動[3-4]。單極射頻的電流傳導(dǎo)深度取決于治療頭的大小，可深達2～4mm處網(wǎng)狀真皮層及皮下層[3]。

1.2 雙極射頻（Bipolar RF）：具有對稱的正負兩個激活電極，能量傳導(dǎo)深度約為兩者間距離的一半。雖然治療時疼痛很輕，但能量傳導(dǎo)較淺，故為了確保更深層的治療，多與其他技術(shù)結(jié)合應(yīng)用[8-9]。

1.3 多極射頻（Multipolar RF）：由3個或3個以上的電極構(gòu)成，當1個電極作為正電極時，余電極作為負電極。由于所有電極交替地互換正/負電荷，在表皮可防止過熱，無需另外冷卻，而在治療區(qū)維持高密度的電流，傳導(dǎo)深度可達皮下層[8]。

1.4 點陣射頻（Fractional RF）：射頻與點陣技術(shù)相結(jié)合，將微針或電極進行矩陣式排列，在治療區(qū)發(fā)射密集的電流焦點束，形成組織損傷區(qū)和包繞損傷區(qū)的正常組織區(qū)。包繞損傷區(qū)的正常組織，在早期保持皮膚的完整性，后期可作為細胞儲存庫，促進損傷區(qū)表皮的修復(fù)和真皮的重塑[1]。微針點陣射頻通過微針刺入至皮內(nèi)，直接加熱目標治療層，微針包括絕緣型和非絕緣型，絕緣型微針近端為絕緣材料，可避免刺入點表皮的熱損傷，而非絕緣型微針在整個針頭上發(fā)射電流[12-13]。Harth等[13]的研究發(fā)現(xiàn)非絕緣型微針對表皮的熱損傷仍然很少，微針機械性損傷也在4d內(nèi)完全愈合，而且在刺入點形成凝固，導(dǎo)致止血。另外，非侵入式點陣射頻通過適當?shù)卣{(diào)整能量，使熱能達到真皮網(wǎng)狀層，而在表皮產(chǎn)生輕微的剝脫，這種技術(shù)稱為微剝脫（Sublative），即得到真皮重塑效果的同時可降低PIH的發(fā)生[14-15] 。

2? 射頻在面部年輕化中的臨床療效及安全性

2.1 脈沖模式回路單極射頻：在美容領(lǐng)域的首次應(yīng)用，已被多項研究證實了對面部年輕化的有效性和安全性[16-20]。Fitzpatrick等[16]用最早設(shè)備評估了對眶周皺紋的療效，發(fā)現(xiàn)單遍單次治療后2個月就有明顯改善，6個月時83.2%的患者FWCS評分改善1分以上，61.5%的患者眉毛提升0.5mm以上。紅斑和水腫3d消退，結(jié)痂2個月消退，5例（6.3%）出現(xiàn)瘢痕6個月消退，患者滿意度僅達50%。Kushitaka等[17]用該設(shè)備治療亞洲人，發(fā)現(xiàn)單次治療后3個月，鼻唇溝、口角紋和下頜緣下垂均有明顯改善，6個月效果最佳，89.0%患者改善25.0%以上，患者滿意度達79.3%，而2例（2.3%）出現(xiàn)PIH，3個月消退。在治療參數(shù)的優(yōu)化方面，Kist等[18]用該設(shè)備比較了多遍低能量治療與單遍高能量治療對耳前皮膚膠原纖維的效果，采用62.5～166.0J的能量，行單遍、3遍及5遍治療，治療后6個月組織學(xué)檢查表明，較低能量配合的3遍治療和高能量配合的單遍治療相比，前者產(chǎn)生較后者2倍量的膠原變性，同時減少水皰及燙傷等不良反應(yīng)。早期通常采用可耐受最大能量和單遍治療，患者疼痛較重，應(yīng)用如表面麻醉等鎮(zhèn)痛措施，甚至行神經(jīng)阻斷術(shù)，故易導(dǎo)致過熱相關(guān)的不良反應(yīng)[16-18]。隨著在治療參數(shù)和技術(shù)上得到改善，患者疼痛降低，不良反應(yīng)也更少出現(xiàn)了。Edwards等[19]采用回顧性研究評估新一代設(shè)備的緊膚療效，經(jīng)2遍單次治療后10個月，80%患者發(fā)現(xiàn)松弛和膚質(zhì)有輕度以上改善，而僅有紅斑和水腫1～7d消退。為了得到更好的療效，嘗試與其他設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用。Kwon等[20]用該設(shè)備與HIFU聯(lián)合治療亞洲人，發(fā)現(xiàn)90%患者的緊致度和松弛度改善25%以上，70%患者有50%以上改善，尤其對下頜緣下垂改善顯著，提示該兩種設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用在緊膚及提拉治療上有協(xié)同效果。

2.2 連續(xù)模式回路單極射頻：Taub等[21]用4-MHz回路單極射頻評估緊膚效果，經(jīng)6次治療后6個月，面、頸部松弛有46%改善，患者滿意度為30%。McDaniel等[22]用90W回路單極射頻評估對中、下面部的緊膚效果，經(jīng)2次治療后3個月，發(fā)現(xiàn)松弛改善35%，皺紋改善42%。該兩項研究不良反應(yīng)均很少，僅有暫時性輕度紅斑和水腫，患者耐受性高，僅有熱感。

2.3 雙極射頻：Yu等[23]最先評估了雙極射頻結(jié)合紅外光設(shè)備對亞洲人的緊膚效果，經(jīng)3次治療后3個月，面頰、下頜緣、眼周和鼻唇溝的松弛均改善25%以上，對面頰松弛效果最好，眼周稍差。紅斑和水腫24h消退，微小結(jié)痂5d消退，患者僅有輕至中度疼痛。Choi等[24]同樣針對亞洲人，比較了該設(shè)備和雙極射頻結(jié)合半導(dǎo)體激光設(shè)備的緊膚效果，雖然兩者總體評估無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但組織學(xué)檢查及患者滿意度提示后者療效更佳，尤其在面頰、下頜緣和鼻唇溝有明顯改善。Jiang等[9]采用雙極射頻為基礎(chǔ)的光學(xué)（強脈沖光、紅外光和半導(dǎo)體激光）組合設(shè)備三聯(lián)治療，評估該設(shè)備對亞洲人的光老化療效。經(jīng)4次治療后1個月就有明顯改善，3個月46%以上的患者松弛、皺紋、膚質(zhì)、濕潤度及色素等改善20%以上，對紅斑、毛細血管擴張和膚質(zhì)效果非常好，緊膚效果比較持久，而皺紋和色素較差?；颊邇H有輕度疼痛，紅斑2h消退，色斑上脫皮1周消退，無PIH，患者滿意度達88%。雙極射頻與其他光源設(shè)備結(jié)合應(yīng)用，對光老化的總體改善療效顯著，不良反應(yīng)及疼痛較小。

2.4 多極射頻：Tanaka等[10]用多極射頻治療亞洲人，經(jīng)3次治療后3個月發(fā)現(xiàn)，100%患者松弛均有中度以上改善，其中顯著改善者達80%，在組織學(xué)檢查可見治療區(qū)正常彈力蛋白顯著增多。雖未行任何鎮(zhèn)痛措施，但患者仍無疼痛，無明顯不良反應(yīng)。Erkiert-Polguj等[25]客觀地證明4個電極射頻改善皮膚彈性的療效，第1次治療后6周和經(jīng)4次治療后3個月發(fā)現(xiàn)所有治療區(qū)均有改善，距眼外角2cm處改善最佳，且任何皮膚類型（干、中、油和混合性）均有改善，而僅有輕度紅斑2h消退。多極射頻還可與其他技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用。Lee等[26]用多極射頻結(jié)合強力脈磁沖（PEMF）設(shè)備治療亞洲人，經(jīng)8治療后發(fā)現(xiàn)90%患者有膚質(zhì)改善，40%有松弛改善，30%有面部輪廓的輕度改善，患者滿意度VAS評分（0～10）達8.2。多極射頻經(jīng)過多次治療，改善皺紋及松弛的療效顯著，不良反應(yīng)很小，僅有暫時性紅斑，患者耐受性高，僅有不適感或輕度疼痛。

2.5 點陣射頻

2.5.1 微剝脫點陣射頻：Hruza等[14]最先評估了微剝脫點陣射頻的嫩膚效果，經(jīng)過3次治療后50%患者膚質(zhì)改善超過40%，患者僅有輕度疼痛，患者滿意度達80%。Lee等[27]用該設(shè)備治療亞洲人，發(fā)現(xiàn)在第2次治療后4周，患者總體面貌就有明顯改善，第3次治療后6周，83%患者改善50%以上，不良反應(yīng)較小，輕度紅斑2d消退，微小結(jié)痂5d消退，未出現(xiàn)PIH。但是，在輪廓不平整的部位，如眶周及下頜緣，治療頭不易緊貼，產(chǎn)生不均勻的能量傳遞，故可導(dǎo)致色素相關(guān)的不良反應(yīng)。Huang等[28]用該設(shè)備治療亞洲人的眶下皺紋，治療后1個月就有84.4%患者改善26%以上，而24例（25%）出現(xiàn)PIH，3個月才消退，但這些數(shù)據(jù)仍低于非剝脫/剝脫點陣激光導(dǎo)致的PIH發(fā)生率（40%～92%）[2]。一項半臉對照試驗評估對眶周皺紋的療效，雖然采用了相對低能量，且未行任何鎮(zhèn)痛措施，但3次治療后1個月改善達20.02%，患者僅有輕度疼痛，不良反應(yīng)小，微小結(jié)痂2～5d消退，無PIH[11]。微剝脫點陣射頻治療，改善膚質(zhì)、皺紋及松弛的療效顯著，PIH發(fā)生率仍然低于激光重建術(shù)。

2.5.2 微針點陣射頻（Fractional Microneedle RF，F(xiàn)MRF）：Jeon等[29]采用半臉對照試驗比較了單次A型肉毒毒素注射與3次FMRF治療對亞洲人眶周皺紋的療效，肉毒素注射起效快，3周就有明顯改善隨后逐漸下降，而FMRF療效則在18周內(nèi)逐漸增加，到18周時，療效更佳。3周和6周時雖然肉毒毒素注射組的滿意度更高，但18周時兩組滿意度間無明顯差異。FMRF組出現(xiàn)2例（22.2%）PIH，2月消退，且疼痛比肉毒素組高，而對于以靜態(tài)紋為主的老年人來說，F(xiàn)MRF對眶周皺紋的治療會更有應(yīng)用價值。Kim等[12]用FMRF治療亞洲人的眶周皺紋，經(jīng)3次治療后1個月發(fā)現(xiàn)平均FWCS評分減少1.8，3個月時達2.2，由于采用了絕緣型微針，出現(xiàn)針刺點出血，但很快停止，微小結(jié)痂1周消退，未出現(xiàn)PIH、針刺點凹陷及瘢痕等不良反應(yīng)。Tanaka等[30]用非絕緣型FMRF評估對亞洲人的緊膚及縮小體積的效果，經(jīng)單次治療后6個月發(fā)現(xiàn)中、下面部緊致度有明顯改善，且該部位的體積減少12.1ml，患者滿意度達90%。該研究使用非絕緣型微針，一次性治療微針貫通的所有層次，而且導(dǎo)致有效的止血，僅出現(xiàn)輕度紅斑5h消退。另外，絕緣型FMRF采用不同長度的微針，也可以得到類似療效。Clementoni等[31]用絕緣型FMRF治療下面部及頸部，評估該設(shè)備對松弛和下垂的改善療效，共間隔4周的3次治療，每次包括不同長度微針（0.75～2.5mm）的3遍治療，各對應(yīng)不同深度的組織層，經(jīng)3次治療后6個月發(fā)現(xiàn)100%患者有輕度以上改善，頸頦角和頜骨頸角分別減少28.5°和16.6°。不良反應(yīng)較小，穿刺點的丘疹、紅斑和出血點2～4d消退。在眼周、口周等皮膚薄處或使用絕緣型微針時，易出現(xiàn)出血點及紫癜，這可能是因為皮膚薄處的淺靜脈位置相對淺，易被損傷，且絕緣型微針由于近端以絕緣材料，出血后無法止血。FMRF治療，除皺、緊膚及提拉的療效顯著，不良反應(yīng)較小，患者耐受性較高。

3? 小結(jié)

射頻技術(shù)是一種有效安全的美容技術(shù)，廣泛應(yīng)用于面部年輕化治療，臨床療效已得到認可。近年來，射頻多與其他技術(shù)相結(jié)合或聯(lián)合應(yīng)用，如：射頻與玻尿酸填充、激光及肉毒毒素注射聯(lián)合治療面部的多種問題[32]等，療效顯著，有很好的應(yīng)用前景，而應(yīng)用不當時則會導(dǎo)致負面影響[33]，需更多的研究來完善。射頻設(shè)備在技術(shù)上不斷改進，新型設(shè)備層出不窮，各種設(shè)備的治療參數(shù)及易感患者等對療效的影響仍需進一步探討，以求更佳的療效及滿意度。

[參考文獻]

[1]Alexiades-Armenakas M，Roseberg D，Renton B，et al. Blinded， randomnized， quantitative grading comparison of minimally invasive， fractional radiofrequency and surgical face-lift to treat skin laxity[J].Arch Dermatol，2010，146（4）：396-405.

[2]Lee HS，Lee DH，Won CH，et al.Fractional rejuvenation using a novel bipolar radiofrequency system in Asian skin[J].Dermatol Surg，2011，37：1611-1619.

[3]Sadick N，Rothaus KO.Aesthetic applications of radiofrequency devices[J].Clin Plast Surg，2016，43（3）：557-565.

[4]Duncan DI，Kreindel M.Basic Radiofrequency： Physics and Safety andApplication to Aesthetic Medicine[A].In： Basel，Karger.Radiofrequency in Cosmetic Dermatology[M].Canada： Aesthet Dermatol，2015：1-22.

[5]Kinney BM，Andriessen A，DiBernardo BE，et al.Use of a controlled subdermal radio frequency thermistor for treating the aging neck： consensus recommendations[J].J Cosmet Laser Ther，2017，19（8）：444-450.

[6]Rangarajan S，Trivedi A，Ubeid AA，et al.Minimally invasive bipolar fractional radiofrequency treatment upregulates anti-senescence? pathways[J].Lasers Surg Med，2013，45：201-206.

[7]Hantash BM，Ubeid AA，Chang H，et al.Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis[J].Lasers Surg Med，2009，41（1）：1-9.

[8]Sadick NS，Nassar AH，Dorizas AS，et al.Bipolar and multipolar radiofrequency[J].Dermatol Surg，2014，40（Suppl 12）：S174-179.

[9]Jiang M，Yan F，Avram M，et al.A prospective study of the safety and efficacy of a combined bipolar radiofrequency， intense pulsed light， and infrared diode laser treatment for global facial photoaing[J].? ? Lasers Med Sci，2017，32（5）：1051-1061.

[10]Tanaka Y，Tsunemi Y，Kawashima M，et al.Treatment of skin laxity using multisource， phase-controlled radiofrequency in Asians： visualized 3-dimensional skin tightening results and increase in elastin density shown through histologic investigation[J].Dermatol Surg，2014，40（7）：756-762.

[11]Roh NK，Yoon YM，Lee YW，et al.Treatment of periorbital wrinkles using multipolar fractional radiofrequency in Korean patients[J].Lasers Med Sci，2017，32（1）：61-66.

[12]Kim JK，Roh MR，Park GH，et al.Fractionated microneedle radiofrequency for the treatment of periorbital wricnkel[J].J Dermatol，2013，40（3）：172-176.

[13]Harth Y，F(xiàn)rank I.In vivo histological evaluation of noninsulatedmicroneedle radiofrequency applicator with novel fractionated pulse mode[J].J Drugs Dermatol，2013，12（12）：1430-1433.

[14]Hruza G，Taub AF，Collier SL，et al.Skin rejuvenation and wrinkle reduction using a fractional radiofrequency system[J].J Drugs Dermatol，2009，8（3）：259-265.

[15]Halachmi S，Onder M，F(xiàn)ritz K.Fractional radiofrequency.In：Basel， Karger.Radiofrequency in Cosmetic Dermatology[M].Canada：Aesthet Dermatol，2015：50-61.

[16]Fitzpatrick R，Geronemus R，Goldberg D，et al.Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbial tissue tightetning[J].Laser Surg Med，2003，33（4）：232-242.

[17]Kushikata N，Negishi K，Tezuka Y，et al.Non-ablative skin tightening with radiofrequency in Asian skin[J].Lasers Surg Med，2005，36（2）：92-97.

[18]Kist D，Burns AJ，Sanner R，et al.Ultrastructural evaluation of multiple pass low energy versus single pass high energy radiofrequency treatment[J].Lasers Surg Med，2006，38（2）：150-154.

[19]Edwards AF，Massaki AB，F(xiàn)abi S，et al.Clinical efficacy and safety evaluation of a monopolar radiofrequency device with a new vibration handpiece for the treatment of facial skin laxity：a 10-month experience with 64 patients[J].Dermatol Surg，2013，39（1Pt 1）：104-110.

[20]Kwon HH，Lee WY，Choi SC，et al.Combined treatment of skin laxity of the aging face with monopolar radiofrequency and intense focused ultrasound in Korean subjects[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（7-8）：449-453.

[21]Taub AF，Tucker RD，Palange A.Facial tightening with an advanced 4-MHz monopolar radiofrequency device[J].J Drugs Dermatol，2012，11（11）：1288-1294.

[22]McDaniel D，Weiss R，Weiss M，et al.Two-treatment protocol for skin laxity using 90-Watt dynamic monopolar radiofrequency device with real-time impedance intelligence monitoring[J].J Drugs Dermatol，2014，13（9）：1112-1117.

[23]Yu CS，Yeung CK，Shek SY，et al.Combined infrared light and bipolar radiofrequency for skin tightening in Asians[J].Lasers Surg Med，2007，39（6）：471-475.

[24]Choi YJ，Lee JY，Ahn JY，et al.The safety and efficacy of a combineddiode laser and bipolar radiofrequency compared with combined infrared light and bipolar radiofrequency for skin rejuvenation[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2012，78（2）：146-152.

[25]Erkiert-Polguj A，Algiert-Zielinska B，Zdunska K，et al.The evaluation of elasticity after nonablative radiofrequency rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（2）：511-516.