Orem自理模式對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究

樊麗 陳葉俊 郭爽

[摘要]目的：觀察Orem自理模式對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取筆者醫(yī)院收治的50例唇腭裂患兒，將其隨機(jī)分為兩組，各25例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施Orem自理模式，比較兩組患兒家屬干預(yù)前后術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分、患兒正確喂養(yǎng)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)7d后，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分及正確喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理模式可增加唇腭裂患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)，提高正確喂養(yǎng)率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]Orem自理模式;唇腭裂患兒;喂養(yǎng)知識(shí);并發(fā)癥

Abstract： Objective? To observe the effect of Orem self-care mode on postoperative feeding knowledge and complication rates in children with cleft lip and palate. Methods? Fifty children with cleft lip and palate were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 25 cases in each group. The control group received routine nursing mode， meanwhile the test group was treated with Orem self-care mode. With preoperative and postoperative interventions， these groups were compared according to feeding knowledge master scores， correct feeding rates， and complication rates. Results? After 7d of intervention， the scores of postoperative feeding knowledge and correct feeding rate of the family members of the test group were significantly higher than those of the control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Orem self-care mode can expand the postoperative feeding knowledge of children with cleft lip and palate， improve feeding rates correctly and reduce the risks of complication.

Key words： Orem self-care mode; children with cleft lip and palate; feeding knowledge; complications

唇腭裂是口腔頜面部較為常見的先天畸形，在我國(guó)具有較高發(fā)病率，有調(diào)查顯示，其發(fā)病率高達(dá)0.182%，新增病例大約3萬(wàn)/年[1-2]。唇腭裂序列治療主要環(huán)節(jié)是手術(shù)修復(fù)，亦為該病唯一治療手段。相關(guān)研究表明，如果唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)方式不當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。有報(bào)道指出，合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善唇腭裂患兒預(yù)后具有積極意義[4-5]。本文以50例唇腭裂患兒作為研究對(duì)象，探討Orem自理模式對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的50例唇腭裂患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性唇腭裂患兒，具有手術(shù)適應(yīng)證;②家屬同意行修復(fù)手術(shù)治療;③智力正常;④有1名直系親屬負(fù)責(zé)照護(hù)患兒;⑤患兒家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性臟器疾病;②伴隨免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病;③無(wú)直系親屬照護(hù);④拒絕參與研究者。將其隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組：男13例，女12例;年齡3～7歲，平均（6.23±0.68）歲;唇裂8例，腭裂12例，混合裂5例;家屬文化程度：初中及以下15例，高中及以上10例。實(shí)驗(yàn)組：男11例，女14例;年齡3～8歲，平均（6.56±0.72）歲;唇裂9例，腭裂13例，混合裂3例;家屬文化程度：初中及以下17例，高中及以上8例。兩組患兒一般資料、病情及家屬文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：包括對(duì)患兒家屬予以藥物知識(shí)點(diǎn)宣教、患兒日常飲食指導(dǎo)、癥狀個(gè)體化處理以及基本生活護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施Orem自理模式：首先評(píng)估患兒自理能力，病情穩(wěn)定，評(píng)分>60分者，予以輔助-教育系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);病情穩(wěn)定，評(píng)分為40～60分者，予以部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);病情不穩(wěn)定，評(píng)分<40分者，予以完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。住院期間，護(hù)理人員需不斷評(píng)估患兒自理能力，從而靈活調(diào)整護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)。①完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：患兒病情較重，必須由護(hù)理人員提供并且滿足患兒生存需要，比如輸液、營(yíng)養(yǎng)、排泄以及體位調(diào)整等;②部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：應(yīng)該鼓勵(lì)患兒開始自行進(jìn)食，同時(shí)協(xié)助康復(fù)治療師對(duì)患兒自理能力方面進(jìn)行訓(xùn)練，防止患兒自己可以進(jìn)食，卻依然需要人喂;自己可以進(jìn)行部分穿衣但仍依賴他人等;③輔助-教育系統(tǒng)：通過(guò)知識(shí)講座、一對(duì)一輔導(dǎo)以及制作喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)等方式使患兒家屬全面了解并且掌握患兒術(shù)后喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、合理喂養(yǎng)方式與工具使用、飲食選擇以及過(guò)渡等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒家屬干預(yù)前與干預(yù)7d后術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分、患兒正確喂養(yǎng)率及并發(fā)癥發(fā)生率（感染、腭瘺、喉頭水腫等）等情況。

以自擬患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)量表進(jìn)行評(píng)估：涉及喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)技能、飲食選擇與過(guò)渡、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表示知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（x?±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料為（%），χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬干預(yù)前與干預(yù)7d后術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)7d后，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒正確喂養(yǎng)率比較：實(shí)驗(yàn)組正確喂養(yǎng)率為96.00%（24/25）明顯高于對(duì)照組的68.00%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組3例感染（由于線結(jié)排異反應(yīng)導(dǎo)致切口感染），1例腭瘺與2例喉頭水腫;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

Orem自理護(hù)理模式的出現(xiàn)主要是為了保證、有效維持以及增進(jìn)人類健康，其為臨床行為干預(yù)模式[6]。本研究中Orem自理護(hù)理模式包括完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及輔助-教育護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)。其中完全補(bǔ)償主要針對(duì)病情嚴(yán)重患兒;部分補(bǔ)償護(hù)理則主要從訓(xùn)練患兒自食能力出發(fā)，提高其自理能力;輔助-教育重點(diǎn)在提高患兒家屬專業(yè)知識(shí)與技能上。臨床實(shí)踐中，可以制作術(shù)后喂養(yǎng)具體操作視頻或者課件，并以現(xiàn)場(chǎng)示范方式培訓(xùn)患兒家屬術(shù)后正確喂養(yǎng)技能;盡量使用湯勺，并且喂養(yǎng)工具切忌超過(guò)牙床界限，確保不接觸患兒新修補(bǔ)腭面，同時(shí)每次喂養(yǎng)結(jié)束后使用少許清水清潔患兒口腔;飲食上需避免硬質(zhì)或需咀嚼食物，防止損傷新修補(bǔ)組織誘發(fā)腭瘺等并發(fā)癥。因?yàn)榇诫窳鸦純鹤岳砟芰τ邢?，?dāng)無(wú)法滿足治療性自理需求，則將產(chǎn)生自理缺陷，如果不能及時(shí)對(duì)這種缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，極易引起病情加重現(xiàn)象[7-9]。為了減少因疾病與手術(shù)損傷造成的影響，于臨床護(hù)理過(guò)程中采取Orem自理護(hù)理模式，可以有效彌補(bǔ)患兒存在的自理缺陷，增強(qiáng)其自理能力，縮短康復(fù)進(jìn)程[10-12]。實(shí)施Orem自理模式后，唇腭裂患兒主要照顧者亦可積極參與治療以及護(hù)理，掌握患兒術(shù)后喂養(yǎng)技能、相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，積極配合護(hù)理人員對(duì)患兒開展自理模式。該過(guò)程中，不僅提高了患兒自我照顧能力，而且也提高了患兒主要照顧者臨床護(hù)理知識(shí)水平。唇腭裂患兒家屬對(duì)術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，將直接決定患兒是否可以獲得正確喂養(yǎng)[13-15]。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)7d后，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且正確喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，表明Orem自理護(hù)理模式的實(shí)施能夠提高唇腭裂患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)水平。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)唇腭裂患兒采取Orem自理護(hù)理模式，可提高患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。

綜上，對(duì)唇腭裂患兒采取Orem自理模式，能夠提高家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)水平，減少錯(cuò)誤喂養(yǎng)事件的產(chǎn)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2019-07-19

本文引用格式：樊麗，陳葉俊，郭爽，等.Orem自理模式對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：151-153.