階梯式康復護理對腰椎間盤突出癥髓核切吸術后康復效果及疼痛度分析

任建芬 金惠群

【摘要】 目的：分析階梯式康復護理對腰椎間盤突出癥髓核切吸術后的康復效果及疼痛度。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎間盤突出癥髓核切吸術后患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48例）和研究組（49例）。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用階梯式康復護理。比較兩組患者康復效果、疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組護理后JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者護理后疼痛評分為（3.99±0.64）分，明顯低于對照組的（5.35±1.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將階梯式康復護理應用于腰椎間盤突出癥髓核切吸術后患者中，不僅能改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 階梯式康復護理 腰椎間盤突出癥 髓核切吸術 康復效果 疼痛度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the rehabilitation effect and pain degree analysis of step rehabilitation nursing for lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration. Method： A total of 97 patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration admitted in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. They were divided into the control group （48 cases） and the study group （49 cases） according to the random number table method. The control group received the routine nursing， and the study group received the step rehabilitation nursing. The rehabilitation effect， pain degree and complications of the two groups were compared. Result： After nursing， the JOA score and Oswestry dysfunction index of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the pain score of the study group was （3.99±0.64） points， which was significantly lower than （5.35±1.22） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as nerve root edema， nerve root adhesion and intervertebral space infection in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of step rehabilitation nursing in patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration can not only improve the lumbar function of patients， reduce the degree of pain， but also reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of popularization in clinical use.

[Key words] Step rehabilitation nursing Lumbar disc herniation Nucleus pulposus resection and aspiration Rehabilitation effect Pain degree

First-authors address： The Chinese Medicine Hospital in Jiading District of Shanghai City， Shanghai 201800， China

腰椎間盤突出在臨床上是一種較為常見的疾病，多發(fā)于中老年人群，若不及時接受治療，不僅會影響患者日常生活及工作，嚴重時還會危害其健康安全[1]。目前，臨床對該疾病主要采用保守治療和手術治療兩種方式，若保守治療無明顯效果，可采用手術方式治療。相關研究表示，在治療期間同時給予有效的護理干預，可改善患者腰椎功能，減輕疼痛度，提升治療效果[2]。本研究對筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎間盤突出癥髓核切吸術后患者采取不同護理方案給予分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎間盤突出癥髓核切吸術后患者，納入標準：均符合腰椎間盤突出臨床診斷標準;年齡均超過18歲;無手術禁忌證。排除標準：存在精神疾病者;臨床資料不全者;中途退出研究者;處于妊娠期或哺乳期者。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組48例，男26例，女22例;年齡21～72歲，平均（39.58±3.71）歲;病程3個月～4年，平均（1.48±0.44）年。研究組49例，男25例，女24例;年齡20～71歲，平均（39.73±3.65）歲;病程4個月～3年，平均（1.45±0.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)療倫理委員會批準，且全部患者簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，如飲食指導、藥物指導、健康教育及鍛煉等常規(guī)護理。研究組實施階梯式康復護理，具體如下，成立階梯康復護理小組，對小組成員進行護理理念、臨床操作技巧等培訓，結合患者病情制定康復護理計劃，護理人員主動與患者進行健康宣教，如疾病相關知識、康復方法及注意事項等，通過提高其對疾病的認識，減輕其心理負擔。心理護理：主動交流，耐心傾聽其內(nèi)心訴求，并通過針對性心理疏導緩解其緊張、恐懼等負面情緒，給予患者更多鼓勵和支持，使其樹立克服疾病的信心。康復訓練：指導及協(xié)助患者進行簡單的康復訓練，例如進行臀部、腹肌等鍛煉，并講解起床的正確方法和穿戴腰圍方法。術后康復分為不同時間段。術后當天：患者麻醉清醒后，指導或協(xié)助其進行床上運動，例如主動、被動支腿抬高等訓練。術后1 d：患者有所恢復后，指導其穿戴腰圍下床走動，告知其正確坐姿。術后2～7 d：對患者加強生活方式教育，例如飲食教育及日常行為養(yǎng)成等。術后2～12周：指導患者適當進行腰背肌訓練或腹肌訓練等，可采用視頻指導或一對一指導等方式進行正確訓練。出院指導：患者出院后，向其發(fā)放康復訓練手冊，有助于患者在家中進行康復訓練;同時告知患者家屬注意相關事項，確保訓練連續(xù)性。

1.3 觀察指標和評價標準

術后隨訪3個月，比較兩組患者JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)。JOA評分包括：下腰背痛、腿疼、步態(tài)、臨床體征等，滿分29分，分數(shù)越低表示功能障礙越嚴重。Oswestry功能障礙指數(shù)包括疼痛、日常自理、提物、行走、坐等，分值越高表示功能障礙越嚴重。使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，分值0～10分，分數(shù)越低表示患者疼痛程度越輕。比較兩組患者并發(fā)癥（神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連、椎間隙感染）發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)比較

研究組患者護理后JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛度比較

研究組患者護理后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.547 0，P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出是一種臨床骨科常見疾病，發(fā)病率高，致病因素相對復雜，而外力作用、職業(yè)、遺傳等因素均能引發(fā)腰椎間盤突出[4-5]?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀，并且會使腰部活動受限，出現(xiàn)感覺障礙或肌力下降等，不僅會對患者日常生活及工作帶來影響，還會危害其健康[6-7]。本研究顯示，研究組患者護理后JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者護理后疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明腰椎間盤突出癥髓核切吸術后患者采用階梯式康復護理的護理效果顯著，能改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，還能減少術后并發(fā)癥。分析原因：臨床對腰椎間盤突出術后患者多采用常規(guī)護理，該護理模式雖能起到一定的干預效果，可促進患者健康恢復，但由于嚴重缺乏系統(tǒng)性與延續(xù)性，很難達到很好的干預效果，且患者在治療過程中及術后，易受到疼痛及并發(fā)癥干擾，因此會降低治療效果。本研究對患者實施階梯式康復護理，成立階梯康復護理小組，對小組護理工作人員行護理理念、操作技巧等培訓，結合病情制定康復護理計劃[8-9]。護理人員通過予以患者心理干預、健康宣教指導等護理，并在術后不同時期予以階梯式康復訓練干預，包括臀部、腹肌、腰背等鍛煉，主動、被動支腿抬高等訓練，并為患者制定飲食計劃，培養(yǎng)健康生活習慣，出院時，為患者制定康復計劃，定期隨訪或復查，針對病情調(diào)整患者康復計劃，鼓勵家屬積極參與，從而有效緩解患者術后疼痛度，提高腰椎功能指標，減少并發(fā)癥發(fā)生，進而保證患者盡快康復[10-12]。受環(huán)境與樣本等因素，關于兩組生活質(zhì)量有待臨床研究補充。

綜上所述，腰椎間盤突出癥髓核切吸術后患者采用階梯式康復護理，護理效果顯著，不僅能改善腰椎功能，減輕疼痛程度，還能減少術后并發(fā)癥，值得臨床推廣與使用。

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（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：桑茹南）