關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用價值

陳益果 鄧玉海 黃平 徐西東 黃洪波 王威 魏兵

【摘要】 目的：探究老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療應(yīng)用價值。方法：以筆者所在醫(yī)院2012年5月-2018年5月收治86例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為對象，按照隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為兩組，每組43例，有限組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，廣泛組采用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)與住院時間，手術(shù)前后疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：有限組患者手術(shù)與住院時間明顯短于廣泛組患者（P<0.05）;兩組患者手術(shù)手疼痛評分、Lyaholm評分、HSS評分較手術(shù)前均明顯改善（P<0.05），手術(shù)后有限組患者疼痛評分低于廣泛組，Lyaholm評分與HSS評分等關(guān)節(jié)功能評分高于廣泛組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療術(shù)后康復(fù)速度快，可明顯緩解患者疼痛感受并改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù) 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-02

[Abstract] Objective： To explore application value of arthroscopic limited debridement in elderly patients with knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 86 elderly KOA patients who were admitted to the hospital from May 2012 to May 2018 were enrolled. Patients were divided into two groups according to random group criteria， 43 cases in each group. The limited group was treated with arthroscopic limited debridement， while extensive group was treated with arthroscopic extensive debridement. The operation time and hospitalization time， scores of pain and joint function before and after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time in limited group were significantly shorter than those in extensive group （P<0.05）. After surgery， scores of surgical pain， Lyaholm and HSS in both groups were significantly improved（P<0.05）. After surgery， pain score of limited group was lower than that of extensive group， while scores of joint function such as Lyaholm and HSS were higher than those of extensive group （P<0.05）. Conclusion： The postoperative recovery is rapid with the application of arthroscopic limited debridement in elderly KOA patients， which can significantly relieve pain perception and improve joint function.

[Key words] Arthroscopic limited debridement Elderly knee osteoarthritis Application value

First-authors address： Peoples Hospital of Yubei District in Chongqing， Chongqing 401120， China

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙且伴有不同程度疼痛退行性關(guān)節(jié)疾病，多見于老年群體[1-2]。臨床上對其治療多采用理療、服用藥物等非手術(shù)治療，雖然可在短期內(nèi)緩解患者病情，但是遠(yuǎn)期治療效果不佳，患者停止用藥后病情較易復(fù)發(fā)[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，術(shù)后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值受限。近年來微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)完善使關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)逐漸應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾病治療中，同時其還具有微創(chuàng)、術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)勢[4-5]，但是臨床研究者們對關(guān)節(jié)鏡下不同清理程度療效及對患者關(guān)節(jié)影響意見不一。本研究為明確關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用價值，比較了有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療上效果差異，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2012年5月-2018年5月收治86例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情確定依據(jù)相關(guān)關(guān)節(jié)炎診斷要求[6];（2）病情由體征、實(shí)驗室檢查以及影像學(xué)檢查證實(shí);（3）≥60歲;（4）符合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)關(guān)節(jié)畸形、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)類疾病;（2）有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)手術(shù)禁忌證患者;（3）心臟、腎臟等身體臟器功能異常者;（4）接受過關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者;（5）身體正常系統(tǒng)功能如循環(huán)、代謝等異常者。按照隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為兩組，有限組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，廣泛組采用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)治療。有限組患者男與女分別19例和24例;年齡60～84歲，平均（71.34±3.29）歲;患病部位：左膝與右膝分別27例和16例;病程0.6～8年，平均（4.18±0.94）年。廣泛組患者男與女分別23例和20例;年齡62～85歲，平均（71.51±3.42）歲;患病部位：左膝與右膝分別20例和23例;病程0.4～9年，平均（4.33±0.86）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過獲得醫(yī)學(xué)倫理會與患者同意。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同。根據(jù)患者情況選擇椎管內(nèi)麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉后開始手術(shù)，取體積為3 000 ml生理鹽水作為灌注液，分別在距離膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)入路位置1 cm處將關(guān)節(jié)鏡置入，病情特殊患者可以依據(jù)實(shí)際情況確定是否需要進(jìn)行輔助入路。有限組：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷后依次行關(guān)節(jié)灌洗、游離體摘除、有脫落趨勢軟骨瓣與不穩(wěn)定撕裂瓣部分切除，其未進(jìn)行骨贅清除、軟骨成形術(shù)以及滑膜廣泛清除。廣泛組：患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡確診后采用超過10 L液體灌洗關(guān)節(jié)，將表面粗糙軟骨刮除干凈，并將松散不緊實(shí)軟骨清除，隨后滑膜行廣泛刨削，將損傷與變性所有半月板修剪光滑，隨后進(jìn)行軟骨成形術(shù)并將骨贅清除干凈?；颊咝g(shù)后接受相同護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)與住院時間，手術(shù)前后疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分。疼痛感受應(yīng)用視覺模擬評分評估。關(guān)節(jié)功能情況分別在手術(shù)前與術(shù)后3個月應(yīng)用Lyaholm功能評分[7]與HSS膝關(guān)節(jié)功能[8]評分。前者分別從交鎖、跛行、不穩(wěn)定及支撐等四方面評估，總分為100分。后者總分為90分，依據(jù)患者活動度、屈曲畸形、關(guān)節(jié)疼痛、功能以及肌力等方面評分評價，上述四方面評分分別為18、10、30、22、10分，關(guān)節(jié)功能與評分同為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間與組內(nèi)差異比較分別應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗與配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與住院時間比較

有限組患者手術(shù)與住院時間明顯短于廣泛組患者[（14.23±2.93）min vs（38.59±2.63）min，（6.12±1.08）d vs （9.62±1.19）d;P<0.05]。

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者手術(shù)后疼痛評分、Lyaholm評分、HSS評分較手術(shù)前均明顯改善（P<0.05），手術(shù)后有限組患者疼痛評分低于廣泛組，Lyaholm評分與HSS評分高于廣泛組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病多與細(xì)胞因子、NO、炎癥介質(zhì)及氧自由基作用等多種因素有關(guān)[9]，發(fā)病后關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變，同時并發(fā)皺襞綜合征、游離體損傷、滑膜退變以及半月板損傷，與軟骨退行性病變比較，該病并發(fā)癥會使軟骨損傷進(jìn)一步加重，致使滑膜吞噬細(xì)胞被清理干凈后滑膜又會出現(xiàn)肥厚與增生。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)介于保守治療與關(guān)節(jié)置換治療術(shù)式，可有效摘除游離體、剝脫軟骨、清除肥厚滑膜、修整半月板，因其獨(dú)有微創(chuàng)特點(diǎn)使其應(yīng)用受到患者歡迎[10-11]。本研究中有限組患者手術(shù)與住院時間明顯短于廣泛組患者，其主要是由于有限清理術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)部炎性增生、損傷軟骨與半月板以及游離體，其未進(jìn)行骨贅清除、軟骨成形術(shù)以及滑囊廣泛清除，使患者術(shù)后出血以及由此所致炎癥反應(yīng)減少，術(shù)后能夠快速康復(fù)，所以患者手術(shù)與住院時間短。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目的多為減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)功能障礙，本研究中手術(shù)后有限組患者疼痛評分顯著低于廣泛組，Lyaholm評分與HSS評分顯著高于廣泛組，提示有限組患者術(shù)后疼痛緩解與關(guān)節(jié)功能改善作用更顯著。廣泛組清理范圍過大，使患者關(guān)節(jié)內(nèi)部異常穩(wěn)定結(jié)構(gòu)平衡被打破，所以患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，關(guān)節(jié)功能修復(fù)速度慢，患者疼痛感受強(qiáng)烈，而有限清理則是盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，依據(jù)患者關(guān)節(jié)內(nèi)部具體情況進(jìn)行針對性清理，不會傷及未出現(xiàn)臨床癥狀關(guān)節(jié)或者采用該術(shù)式難以改善病變，這種手術(shù)設(shè)定不僅符合老年患者關(guān)節(jié)具體情況，還符合微創(chuàng)理念要求[12-13]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下有限清除術(shù)進(jìn)行治療可以明顯緩解患者關(guān)節(jié)功能障礙與疼痛感受，同時還與微創(chuàng)手術(shù)要求相符合，患者術(shù)后恢復(fù)速度快。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：張亮亮）