阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者血流動力、血液流變學(xué)特征研究

譚勵珊 黃開朗 余勁 莫土德

【摘要】 目的：研究分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）合并高血壓患者的血流動力、血液流變學(xué)特征。方法：選取OSAHS合并高血壓患者60例，根據(jù)病情程度分為輕度、中度和重度三組，另選取60例健康者為對照組。均行PSG檢查，并檢測血液流變學(xué)及血流動力學(xué)指標。結(jié)果：重度組血液流變學(xué)各指標均高于中度組、輕度組及對照組，且中度組均高于輕度組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），輕度組與對照組血漿黏度、全血高切黏度、全血中切黏度及血細胞比容比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），輕度組全血低切黏度及紅細胞聚集指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四組心排血量、心臟指數(shù)及每搏量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），重度組射血分數(shù)低于對照組、輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度組平均動脈壓均高于中度組、輕度組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：OSAHS患者血液流變學(xué)各指標及平均動脈壓高于健康者，且隨著病情加重逐漸增高，重度OSAHS患者射血分數(shù)明顯降低。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 高血壓 血流動力學(xué) 血液流變學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the characteristics of hemodynamics and hemorheology in patients with obstructive sleep apnea syndrome （OSAHS） complicated with hypertension. Method： A total of 60 patients with OSAHS complicated with hypertension were selected， and were divided into Mild group， moderate group and severe group according to the degree of illness， and 60 healthy patients were selected as the control group. All performed psg examination and detected hemorheology and hemodynamic indexes. Result： All the indexes of fluid hemodynamics in the severe group were higher than those in the moderate group， the mild group and the control group， and the moderate group was higher than mild group and control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in plasma viscosity， whole blood high cut viscosity， whole blood cut viscosity and hematocrit between the mild group and the control group （P>0.05）. The whole blood viscosity and erythrocyte aggregation index in the mild group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac output， cardiac index and stroke volume among the four groups （P>0.05）， the score of blood injection in the severe group was lower than that in the control group and in the mild group （P<0.05）， and the mean arterial pressure in the severe group was higher than that in the moderate group， the mild group and the control group （P<0.05）. Conclusion： The hemorheological indexes and mean arterial pressure in patients with OSAHS were higher than than those in healthy subjects， and gradually increased with the aggravation of the disease. The ejection fraction of patients with severe OSAHS decreased significantly.

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome Hypertension Hemodynamics Hemorheology

First-authors address： Yangjiang Jianghua Hospital， Yangjiang 529500， China

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道肌肉及軟組織塌陷，出現(xiàn)打鼾、呼吸表淺甚至?xí)和?，由于反?fù)發(fā)生睡眠紊亂，患者白天常出現(xiàn)精力差、注意力不集中等表現(xiàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計約50%的OSAHS患者伴有高血壓，這可能與醛固酮的釋放增加導(dǎo)致水鈉儲留有關(guān)，而高血壓又可引起水腫進而加重OSAHS[2-3]。本研究旨在對OSAHS合并高血壓患者的血流動力及血液流變學(xué)特征進行研究，為判斷此類患者的病情進展和療效提供依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-12月于筆者所在醫(yī)院確診為OSAHS合并高血壓患者60例，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會OSAHS診斷標準，且同時合并高血壓。排除標準：（1）合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病或2周內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染;（2）正在服用影響睡眠的藥物（如巴比妥類藥物等）;（3）合并心腦血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病和血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)病情程度將患者分為輕度、中度和重度三組，另選取60例同期健康體檢者為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測 記錄患者年齡、性別及體重指數(shù)（BMI），檢查前囑受試者當日避免飲用咖啡、濃茶，禁服鎮(zhèn)靜催眠類藥物，檢查時間為22：00至次日7：00，由專人于監(jiān)測結(jié)束后填寫報告。

1.2.2 血液流變學(xué)檢測 晨起采集空腹靜脈血10 ml，離心收集血漿標本后采用NEWLEAD BV-100懸絲血流變儀檢測血液流變學(xué)，包括血細胞比容、血漿黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及紅細胞聚集指數(shù)。

1.2.3 血流動力學(xué)檢測 采用無創(chuàng)主動脈脈搏分析系統(tǒng)測定血流動力學(xué)指標，包括心排血量、心臟指數(shù)、射血分數(shù)、每搏量、每搏指數(shù)和平均動脈壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)計算。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組研究對象臨床資料比較

四組研究對象年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），輕度、中度及重度組BMI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），OSAHS患者組間BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組血液流變學(xué)指標比較

重度組血液流變學(xué)各指標均高于中度組、輕度組及對照組，且中度組均高于輕度組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），輕度組與對照組血漿黏度、全血高切黏度、全血中切黏度及血細胞比容比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），輕度組全血低切黏度及紅細胞聚集指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 四組血流動力學(xué)指標比較

四組心排血量、心臟指數(shù)及每搏量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），重度組射血分數(shù)低于對照組、輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度組平均動脈壓均高于中度組、輕度組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

OSAHS是臨床中較常見的疾病，主要由于睡眠時上氣道軟組織松弛、塌陷，舌根后墜導(dǎo)致上氣道狹窄所致，完全阻塞時甚至發(fā)生呼吸暫停[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS是引起呼吸衰竭、心肌梗死、腦血管意外和高血壓的獨立危險因素[6-7]，另有研究表明OSAHS可誘發(fā)和加重高血壓，且血壓高低與OSAHS嚴重程度相關(guān)[8]。血液流變學(xué)是研究血液及其成分和血管流變性的科學(xué)，有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者紅細胞聚集指數(shù)及血黏度升高，循環(huán)血流減慢，血液處于高凝狀態(tài)易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，顯著增加OSAHS 患者發(fā)生各種血栓栓塞性疾病的風險[9]。血流動力學(xué)是研究血液在血管中流動的力學(xué)，有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者存在血流動力學(xué)的異常[10]，可能由于患者睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血液和組織缺氧，致使血漿黏度增加，凝血功能增強，進而影響患者的血流動力[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，重度組血液流變學(xué)各指標高于中度組、輕度組及對照組，且中度組高于輕度組及對照組，表明OSAHS患者血液黏稠度明顯增高，且與病情嚴重程度相關(guān)。有分析顯示OSAHS患者出現(xiàn)夜間低通氣/呼吸暫停引起的低氧狀態(tài)與血液黏度增高有關(guān)聯(lián)[13]，亦有研究表明血液黏滯度和紅細胞的改變與機體的酸中毒、慢性缺氧和小血管收縮有關(guān)[14]。筆者發(fā)現(xiàn)重度組平均動脈壓均高于中度組、輕度組及對照組，且對照組平均動脈壓最低，這與文獻[15]報道OSAHS患者高血壓與病情嚴重程度相關(guān)相符;OSAHS重度組射血分數(shù)低于對照組及OSAHS輕度組，這表明重度OSAHS可較為明顯影響高血壓患者的心功能。本研究中OSAHS患者隨著病情程度加重射血分數(shù)逐漸降低，表明患者出現(xiàn)左室收縮功能減退，心排血量、心指數(shù)和每搏輸出量無明顯組間差異，表明心功能處于代償期。有研究發(fā)現(xiàn)重度OSAHS患者心肌負荷加重，易發(fā)生心室肥厚及心臟重構(gòu)，造成心臟收縮及舒張功能異常[12，16]。

綜上所述，OSAHS患者血液流變學(xué)各指標及平均動脈壓高于健康者，且隨著病情加重逐漸增高，重度OSAHS患者射血分數(shù)明顯降低。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：馬竹君）