醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式對冠心病患者危險(xiǎn)因素及不良心血管事件的影響

段永麗，喻曉雨，張淑影

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮殉蔀橥{人類健康的“頭號殺手”，近年來，隨著社會老齡化及生活方式的改變，其病死率在我國逐年增高，臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1,2]。研究顯示，在對冠心病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，進(jìn)行有效護(hù)理措施，可對患者康復(fù)有重要促進(jìn)作用[3]。冠心病患者老年人居多，出院后健康知識淡忘，自我管理松懈，不良生活習(xí)慣再次出現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式可促進(jìn)其主動(dòng)健康意識，降低心臟不良事件的發(fā)生[4]。本研究旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式對冠心病患者危險(xiǎn)因素及不良心血管事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2017年8月至2018年8月于阜陽市人民醫(yī)院診治的冠心病患者120例，隨機(jī)分為觀察組62例，男性25例，女性37例，年齡43～85歲，平均年齡（64.74±10.10）歲，病程5個(gè)月～9年，平均病程（5.12±2.31）年；對照組58例，男性24例，女性34例，年齡46～88歲，平均年齡（66.63±10.27）歲，病程6個(gè)月～9年，平均病程（5.17±2.28）年，兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病診斷與治療研究進(jìn)展》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重肝腎功能障礙者；病情穩(wěn)定且無嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重疾病史且長期服藥者；有意識障礙、精神障礙者。

1.2 方法對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括發(fā)放健康教育手冊，介紹血壓血糖監(jiān)測表、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)等。出院后1月內(nèi)電話隨訪1次。觀察組患者給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理，出院時(shí)建立電子檔案；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對相關(guān)信息，講解疾病管理方案，每月進(jìn)行健康講座。患者照顧者按出院指導(dǎo)進(jìn)行全方位居家護(hù)理，社區(qū)每月將隨訪記錄反饋給家庭照顧者，以指導(dǎo)其工作?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，記錄有無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每月家訪1次，患者復(fù)查1次；兩組患者均在出院6個(gè)月回訪，回訪內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)工作滿意度、心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況及不良心血管事件發(fā)生情況、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)滿意率采用問卷調(diào)查表進(jìn)行，總分100分，＞90分為滿意，70～90分一般，＜70分不滿意，滿意度=滿意數(shù)+一般數(shù)/總數(shù)×100%；觀察記錄危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況及不良心血管事件發(fā)生情況；生活質(zhì)量：應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的SF-36量表對患者進(jìn)行評定，每個(gè)方面100分為滿分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 19.0軟件包處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較干預(yù)后，觀察組滿意40例（64.51%），一般19例（30.64%），不滿意3例（4.84%）；觀察組滿意18例（31.03%），一般30例（51.72%），不滿意10例（17.24%）；兩組滿意率分別95.16%和82.75%，P＜0.05。

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較干預(yù)后，觀察組心絞痛6例，心力衰竭5例，血運(yùn)重建1例，共發(fā)生為12例（19.35%）；對照組中再狹窄2例，心絞痛10例，心肌梗死1例，心力衰竭7例，血運(yùn)重建3例，共發(fā)生為23例（39.66%），觀察組不良事件發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組干預(yù)前、后患者生活質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量較治療前顯著改善，且觀察組高于對照組 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（n=62） 對照組（n=58）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理機(jī)能 52.64±5.12 69.91±3.53ab 52.66±5.21 61.27±3.74a生理職能 63.14±6.34 79.91±7.14ab 64.09±6.64 70.27±6.76a軀體疼痛 61.11±5.28 78.83±6.37ab 61.08±5.35 70.21±5.23a精力 79.82±6.36 88.93±5.85ab 79.92±6.62 81.63±5.95a社會功能 71.32±6.59 81.95±4.35ab 71.31±6.65 73.67±4.73a情感職能 67.59±5.57 78.78±5.56ab 67.62±5.62 71.57±5.24a精神健康 55.34±4.23 78.63±3.25ab 55.43±6.74 68.22±3.79a總體健康 75.40±5.49 88.42±3.73ab 75.37±5.41 80.77±4.27a

3 討論

冠心病的形成因素較多，脂質(zhì)代謝異常是其最主要的因素之一[6]。冠心病的康復(fù)需長期有針對性的護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)觀察病情，一旦患者出院，不能采取正確的日常護(hù)理，可影響預(yù)后[7]。相關(guān)研究表明，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式能提高患者的生活質(zhì)量，改善其不良事件的發(fā)生[8]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式體現(xiàn)了以患者為重點(diǎn)的理念，保證了患者健康指導(dǎo)的完整性。本研究結(jié)果顯示，使用三位一體管理模式的患者滿意率為95.16%，明顯高于常規(guī)護(hù)理者，說明三位一體管理模式能提高患者滿意度。原因?yàn)樵诖斯芾砟Ｊ街校瑢⑨t(yī)院、社區(qū)、家庭結(jié)合起來，醫(yī)護(hù)人員將患者隨訪記錄發(fā)給家屬，并告知照護(hù)重點(diǎn)，有效保證了健康指導(dǎo)的完整性，提高滿意度。

綜上所述，在冠心病患者中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式可改善患者危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況及減少不良心血管事件發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用 。