社區(qū)腦卒中患者照顧者負擔與自我效能感的相關性研究

高文秀 孫玉倩 楊 芳

華北理工大學護理與康復學院 河北唐山063000

腦卒中是全球范圍內(nèi)第二大致死性疾病[1],目前，全世界約有3300萬腦卒中患者，其中絕大部分有中度到重度的功能障礙[2]。腦卒中患者的高致殘率、高復發(fā)率和高醫(yī)療費用，給家庭帶來了沉重的負擔。研究顯示，大約80%的腦卒中患者出院后由家人完成家庭康復及護理活動，照顧者負擔過重會進一步影響到患者自理能力的康復[3]。由于患者自理能力受限,照顧者長期承擔著較高的負擔壓力,易出現(xiàn)身心疲憊的情況,從而導致照顧效果降低[4]。自我效能感是人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[5]。研究表明，提高照顧者的自我效能，可增強其對照顧者角色的適應能力，提高照顧者處理挑戰(zhàn)性事件的能力，減輕照顧負擔，消除焦慮等不良情緒，對促進照顧者身心健康有重要意義[6]。目前，國內(nèi)有關腦卒中自我效能感的研究主要集中在腦卒中患者[7，8]，鮮見對腦卒中照顧者自我效能感的研究。因此，本研究旨在了解腦卒中患者照顧者負擔與自我效能感現(xiàn)狀，并探討兩者的相關性，為醫(yī)護人員幫助患者實施有針對性的心理干預提供依據(jù)，以期更好地讓其回歸社會。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～3月唐山市某社區(qū)150名腦卒中患者照顧者作為研究對象?；颊呒{入標準：① 符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病小組撰寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》的診斷標準[9]；②符合第四屆腦血管病診斷標準的患者；③對病情知情并自愿參加本次調(diào)查者?；颊吲懦龢藴剩孩俸喜⒂兄匾鞴俟δ軗p害或其他嚴重慢性疾病者；②有意識障礙的患者。照顧者納入標準：① 承擔照顧患者的主要任務,照顧患者時間在6個月以上；②年齡≥18 歲 ；③意識清晰,能夠準確描述患者及自身情況。照顧者排除標準：護工及保姆。本次調(diào)查150例腦卒中照顧者中，男63例，女87例；年齡25～76歲，平均(55.6±8.9)歲；職業(yè)：工人42例(28.0%)，農(nóng)民38例(25.3%)，企事業(yè)、機關人員32例(21.3%)，個體20例(13.3%)，其他18例(12.0%)。職業(yè)狀態(tài)：在職75例(50%)，離職10例(6.7%)，退休37例(24.7%)，其他28例(18.7%)；家庭月收入：≤1000元19例(12.7%)，1000～3000元56例(37.3%)，3000～5000元42例(28.0%)，≥5000元33例(22.0%)；婚姻狀況：未婚11例(7.3%)，已婚136例(90.7%)，離婚3例(2.0%)；與患者關系：父母13例(8.7%)，子女73例(48.7%)，配偶51例(34.0%)，親戚7例(4.7%),朋友2例(1.3%)，其他4例(2.7%)；受教育程度：小學及以下8例(5.3%)，初中48例(32.0%)，高中或中專46例(30.7%)，大專及以上48例(32.0%)；家中有無醫(yī)務工作者：有是26例(17.3%)，無是124例(82.7%)；其他共同照顧者人數(shù)：0人 23例(15.3%)，1人53例(35.3%)，2人39例(26.0%),2人以上35例(23.3%)；健康狀況:健康72例(48.0%)，一般68例(45.3%)，不健康10例(5.3%)；照顧經(jīng)歷：0次 54例(36.0%)，≥1次96例(64.0%)；平均每天照顧患者時間：<2小時27例(18.0%)，2～6小時 43例占28.7%，7～12小時72例(48.0%)，>12小時8例(5.3%)；宗教信仰：有23例(15.3%)，無127例(84.7%)。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、婚姻狀況、與患者的關系、家中有無醫(yī)務工作者、其他共同照顧者人數(shù)、照顧者健康狀況、過往照顧經(jīng)歷、平均每天照顧患者時間、是否有宗教信仰。

1.2.2照顧者負擔量表(ZBI) ZBI是 20 世紀 80 年代由Zarit編制的測量照顧者負擔的量表，該量表比較全面、有效地評定了照顧者的負擔，并在國際上廣泛應用。本研究采用王烈翻譯的中文版 ZBI量表，適合于中國人群。該量表共由 22 項條目組成，每項條目根據(jù)照顧負擔的輕重 0～4 分 5 級評分，量表總分 0～88 分，得分越高，表明照顧負擔越重。負擔情況分級如下：無或極輕度負擔為 0～19 分，輕度負擔為20～39 分，中度負擔為 40～59 分，重度負擔為 60 分以上。研究表明，ZBI中譯本具有良好的信度和效度，總 Cronbach 's α系數(shù)為0.87[10]。

1.2.3一般自我效能感量表(GSES) GSES是由德國柏林自由大學Ralf Schwarer教授[11]與其同事于 1981 年編制完成的。采用張建新[12]等編譯的中文版，應用廣泛，用于測量照顧者的一般自我效能。共10個條目，采用4級評分法，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%)，將一般自我效能分為高、中、低3個水平，其中>80%為高等水平，60%～80%為中等水平，<60%為低等水平。預實驗顯示Cronbach 's α系數(shù)為0．944，具有較好的信度。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，應用統(tǒng)計描述、方差分析、Pearson 相關分析、多元逐步回歸分析進行研究。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結果

2.1腦卒中患者照顧者負擔得分 ZBI得分為(28.01±15.25)分，角色負擔得分為(15.95±8.21)分，個人負擔為(7.29±4.99)分。

2.2腦卒中患者照顧者自我效能感得分 GSES得分為(27.69±6.80)分，自我效能感呈中度水平。

2.3不同人口學特征的腦卒中照顧者負擔單因素分析 照顧者健康狀況、自我效能感得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),照顧者年齡、性別、職業(yè)、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、婚姻狀況、與患者的關系、家中有無醫(yī)務工作者、其他共同照顧者人數(shù)、過往照顧經(jīng)歷、平均每天照顧患者時間、是否有宗教信仰得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4腦卒中患者照顧者負擔與自我效能感的相關性 從表1可見，照顧者負擔量表總分及各個維度與自我效能感總分存在負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 腦卒中患者照顧者負擔與自我效能感的相關性

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.5腦卒中患者照顧者負擔影響因素的多元逐步回歸分析 以照顧者負擔得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量：照顧者健康狀況、自我效能感引入回歸方程(檢驗標準：α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示：自我效能感是腦卒中患者照顧者負擔的主要影響因素，見表2。

表2 150例腦卒中患者照顧者負擔影響因素的多元逐步回歸分析

注：r=0.351,R2=0.123，調(diào)整R2=0.111；F=10.333，P<0.05；―：空白項

3 討論

本研究結果顯示，社區(qū)腦卒中患者照顧者負擔得分為(28.01±15.25)分，屬于輕度負擔水平，與王金垚[1]等的研究結果一致，低于老年慢性病[13]、類風濕關節(jié)炎[14]、腦癱患兒[15]和乳腺癌患者[16]照顧者負擔得分。原因可能為腦卒中患者發(fā)病及時送醫(yī)，并且隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中的治療效果有很大提升，并且出院后患者的恢復情況良好，照顧者大部分時間是對患者生活上的照料和陪護，加上我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的改革，照顧者負擔普遍不高。本調(diào)查結果顯示，社區(qū)腦卒中患者照顧者自我效能感得分為(27.69±6.80)，處于中等水平，高于梅永霞[17，18]等調(diào)查社區(qū)腦卒中患者照顧者、精神分裂癥患者照顧者的自我效能感得分，與呂露露等的研究結果一致[6]，原因可能為不同地區(qū)差異導致，也可能是隨著網(wǎng)絡時代的到來，腦卒中照顧者方便獲取有關疾病的醫(yī)療資源，面對繁重和較復雜的照顧任務，內(nèi)心準備相對充足，隨著醫(yī)療水平的提高，照顧者有信心與患者取得良好溝通，患者提高了對疾病恢復的信心，不斷提高生活質(zhì)量，從而有利于患者的疾病的恢復，照顧者會感受到照顧價值上升，從而提高自我效能感。雖然照顧者自我效能感得分有所提高，但照顧者的積極性和主動性不高，進行照顧行為的執(zhí)行力和信心需進一步加強。

本研究結果顯示，腦卒中患者照顧者負擔與自我效能感存在負相關：照顧者負擔量表總分及角色負擔和個人負擔維度與自我效能感總分存在負相關，照顧者負擔量表總分與自我效能感總分存在負相關說明自我效能感得分越高，自我效能感越好，照顧者負擔越輕，得分越少。原因可能是自我效能感好，能夠以積極和自信的態(tài)度去解決難題和突如其來的問題，能夠沉著冷靜的面對困難，盡自己最大的努力來解決棘手的問題，而不是回避困難和逃避責任。腦卒中患者具有發(fā)病率高、后遺癥多、死亡率和傷殘率高、難治愈且病程長的特點,對人們的生命健康安全造成嚴重威脅[4]，對照顧者來說面臨巨大負擔。ZBI中角色負擔與自我效能感總分存在負相關說明高自我效能感的照顧者會勇于面對腦卒中患者，使患者朝著康復的方向治療，因而腦卒中照顧者負擔水平會下降。原因可能為高自我效能的照顧者對患者提出的要求會耐心解覺，由于內(nèi)心準備充足，長時間的照料也不會有緊張感，雖然打亂了自己的生活軌跡，但是會重新規(guī)劃，能夠合理安排生活和照顧患者，很好的在照顧者和家庭角色間轉(zhuǎn)換，促使家庭和睦。ZBI中個人負擔與自我效能感總分存在負相關說明高自我效能感的照顧者可以平衡朋友、社交和時間管理。原因可能為高自我效能感的腦卒中照顧者會減壓和處理工作與照顧患者之間的矛盾關系，對待朋友和社交也會很好的安排和處理。

多元線性回歸分析顯示，自我效能感是腦卒中患者照顧者負擔的主要影響因素。表明自我效能感能直接影響腦卒中患者照顧者負擔。自我效能感降低也會增加腦卒中照顧者負擔，分析原因為：照顧者自我效能感降低處理問題和解決問題的能力下降，當有麻煩和難題的時，自信心喪失，不能很好的應對突發(fā)事件，加重角色負擔和個人負擔，從而增加照顧者負擔。

綜上所述，腦卒中患者照顧者存在中度的照顧負擔，且與自我效能感存在負相關，提示照顧者應進一步提升自我效能感，從而降低照顧者負擔，讓腦卒中患者更好的適應和面對疾病帶來的負擔，盡早恢復和回歸正常的社會生活。