探討手術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效

趙茂宇 付禹堯 譚靈 吳文友

【摘要】目的：探究創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強(qiáng)直性脊柱炎患者采用手術(shù)治療的效果。方法：選取2018年10月～2020年9月我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴有強(qiáng)直性脊柱炎患者20例作為研究對(duì)象，所有患者均開展手術(shù)治療，評(píng)價(jià)治療前后脊髓神經(jīng)損傷、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后脊髓神經(jīng)損傷評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于治療前（P<0.05）;20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強(qiáng)直性脊柱炎患者采用手術(shù)治療效果顯著，且并發(fā)癥少，既能緩解疼痛感，又能改善脊髓神經(jīng)損傷，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;強(qiáng)直性脊柱炎;手術(shù)治療;效果

對(duì)伴有強(qiáng)直性脊柱炎的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，可以重建脊椎序列，有助于減輕神經(jīng)功能，特別是病灶累及于三柱的胸腰椎骨折患者，更需要采用手術(shù)治療，以此來(lái)提升治療效果[1]。本研究針對(duì)手術(shù)療效展開探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 基本資料

選取2018年10月～2020年9月我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴有強(qiáng)直性脊柱炎患者20例作為研究對(duì)象，其中男、女分別為12例、8例，年齡34～71歲、平均（58.34±6.10）歲，強(qiáng)直性脊柱炎確診時(shí)間5～25年、平均（13.45±2.69）年，墜落傷、摔傷、交通事故傷分別為5例、7例、8例，受傷至手術(shù)時(shí)間5～15 d，平均（10.31±4.16）? d。醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意本次研究。

1.2 方法

入院后，給予患者完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情，做好手術(shù)準(zhǔn)備。脊椎嚴(yán)重畸形者，因無(wú)法開展MRI檢查，此時(shí)需要通過(guò)AO分型、Ma分型對(duì)骨折情況進(jìn)行分級(jí)，即將脊椎骨折分為3型：1型骨折線經(jīng)椎間隙，但沒有明顯移位;2型骨折線經(jīng)椎體，且沒有明顯的移位;3型骨折線經(jīng)過(guò)椎間隙或是椎體，移位明顯。同時(shí)應(yīng)用ASIA神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，TLICS評(píng)分明確是否實(shí)施手術(shù)治療，0～3分不建議手術(shù)，4分手術(shù)需要由醫(yī)師決定，4分以上則建議手術(shù)治療[2]。

手術(shù)方式：確診后，先行胸腰椎支具固定，持續(xù)臥床，預(yù)防加重?fù)p傷，并于神經(jīng)損傷急性期靜脈滴注甲強(qiáng)龍、甘露醇、地塞米松、甲鈷胺等藥物。手術(shù)時(shí)行全麻，俯臥位，取后正中切口，暴露椎板，觀察有無(wú)骨折碎塊、棘突移位，判斷局部穩(wěn)定性;將椎弓根螺釘分別置入骨折脫位節(jié)段的近端與遠(yuǎn)端，在X射線透視下明確螺釘位置;切除相應(yīng)節(jié)段的棘突堆板，做好側(cè)方減壓干預(yù);如局部出現(xiàn)明顯的不穩(wěn)定現(xiàn)象，需用超聲刀準(zhǔn)確切除椎板;小心剝離黃韌帶，觀察有無(wú)血腫、硬膜是否完整，清除血腫時(shí)需做好硬膜保護(hù)措施;固定好近端，遠(yuǎn)端做好復(fù)位，復(fù)位時(shí)不可暴力操作，動(dòng)作要小心;X線機(jī)下明確骨折脫位情況，之后鎖緊釘棒系統(tǒng)，于關(guān)節(jié)突、橫突周圍植入碎骨，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)沖洗、止血，最后關(guān)閉傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)治療前后脊髓神經(jīng)損傷、疼痛評(píng)分、發(fā)癥發(fā)生率。（1）脊髓神經(jīng)損傷應(yīng)用Frankel量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，脊髓神經(jīng)損傷越輕。

（2）采用VAS疼痛量表評(píng)估疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后脊髓神經(jīng)損傷、疼痛評(píng)分比較

治療后脊髓神經(jīng)損傷評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥比較

20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床常見病，是累及于脊柱的一種慢性炎性疾病，發(fā)病后受炎癥累及的椎體周圍軟組織、椎間盤會(huì)出現(xiàn)骨化異位現(xiàn)象，形成典型的竹節(jié)樣椎體改變，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起脊椎僵直或畸形，影響脊柱活動(dòng)度、生物力學(xué)。骨質(zhì)疏松也是強(qiáng)直性脊柱炎的一種表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松、脊柱僵直、椎間融合等均會(huì)引起強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)骨折。此外，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者易受其它因素影響引起胸腰段骨折。強(qiáng)直性脊柱炎的病理特點(diǎn)為脊椎骨性強(qiáng)直、椎體骨質(zhì)疏松、后凸畸形等，引起脊椎骨脆性增加、脊柱生物力學(xué)改變。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強(qiáng)直性脊柱炎與普通的脊椎骨折相比，神經(jīng)損傷較少。因此，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強(qiáng)直性脊柱炎治療中，需要采取積極的治療措施，使脊髓神經(jīng)損傷的盡快康復(fù)。

目前，臨床在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折強(qiáng)直性脊柱炎治療中多以手術(shù)為主，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療，提升治療效果，同時(shí)改善患者脊髓神經(jīng)損傷、疼痛感。此外，術(shù)中要對(duì)植骨遠(yuǎn)端融合做好重點(diǎn)保障工作，以保證術(shù)后肺功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強(qiáng)直性脊柱炎患者采用手術(shù)治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉冰川，姬洪全，周方，等.手術(shù)治療伴有強(qiáng)直性脊柱炎的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2020，41（4）：243-247.

[2]劉建恒，張巍，張曉勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（2）：109-115.