混合痔術(shù)后中醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析

吳曉璐

【摘要】混合痔患者術(shù)后疼痛較常見，控制和緩解疼痛對(duì)患者的病情恢復(fù)以及心理狀態(tài)均有積極意義。本組患者痔核脫出且伴有出血，治療過程中相繼出現(xiàn)術(shù)后疼痛、胃腸道不適、靜脈滴注傷口疼痛等問題，術(shù)后采取耳穴壓豆、吳茱萸貼敷、中藥熏洗等護(hù)理措施，病情得到有效控制，傷口愈合良好。

【關(guān)鍵詞】混合痔;中醫(yī)護(hù)理;耳穴壓豆;術(shù)后疼痛;吳茱萸貼敷

混合痔患者術(shù)后可能出現(xiàn)腸胃道功能異常、術(shù)后疼痛等情況，影響患者病情恢復(fù)。目前臨床主要采用口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑控制混合痔患者術(shù)后疼痛，但效果不佳。近年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在混合痔術(shù)后患者中得到一定應(yīng)用。本研究對(duì)1例混合痔術(shù)后患者采取針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1病例資料

患者，35歲，女性，安徽宿州人，半年前無明顯誘因大便時(shí)痔核脫出伴出血癥狀，出血鮮紅量少，近期排便痔核脫落或出血較嚴(yán)重遂入院治療。

患者自述大便時(shí)肛口腫物脫出，無法自行回納，伴有出血，無發(fā)熱，無新型冠狀病毒肺炎中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域旅居史及接觸情形，無惡心嘔吐，無腹部脹痛，無腹瀉，無排便不暢，無陰道流血流液，無排便習(xí)慣改變。入院診斷考慮“混合痔”。

體格檢查：體溫36.6?C，呼吸和血壓正常，精神尚可，腹部平軟，肝脾肋下未及。

肛檢：肛前可見1.0 cm×1.5 cm腫物脫出，質(zhì)軟，壓痛不明顯，后位可見痔核脫出，肛門指檢距肛6 cm未及腫塊，指套退出無染血，肛門鏡檢見內(nèi)痔區(qū)充血隆起。

在腰硬聯(lián)合麻醉下行痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）聯(lián)合外痔切除術(shù)，術(shù)后診斷為混合痔，留置尿管固定，鼻導(dǎo)管吸氧，一級(jí)護(hù)理。術(shù)后疼痛評(píng)分為2分，術(shù)后6 h后出現(xiàn)腹部不適，手術(shù)部位疼痛，靜脈輸液上方略紅，且伴有疼痛。

2? ? 護(hù)理方法

術(shù)后患者精神疲軟，無惡心嘔吐感，留置尿管固定良好，在位通暢，雙下肢逐漸恢復(fù)。行一級(jí)護(hù)理管理，每小時(shí)巡視1次，行阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注抗炎補(bǔ)液治療，行常規(guī)健康宣講、飲食護(hù)理、留置尿管護(hù)理，鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理，心理護(hù)理。（1）緩解術(shù)后疼痛：術(shù)后6 h疼痛評(píng)分為2分，屬輕度疼痛，遵醫(yī)囑行中醫(yī)耳穴壓豆緩解疼痛護(hù)理。（2）改善腸胃道功能：術(shù)后6 h患者出現(xiàn)腹部不適，經(jīng)過觀察，患者神志清，僅腹部出現(xiàn)不適感，遵醫(yī)囑采用吳茱萸藥丸穴位貼敷。（3）靜脈輸液部位略紅和疼痛處理：通過觀察發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后靜脈輸液部位略紅且伴有疼痛，采取止痛消炎軟膏貼敷緩解疼痛，控制靜脈滴注速度，保持巡視監(jiān)測。（4）中藥熏洗手術(shù)傷口：患者術(shù)后第2天肛門手術(shù)傷口處無滲液，神志清，肛周皮膚清潔干燥，切口愈合良好，輕微疼痛，采取中藥熏洗護(hù)理措施。藥方組成：大青葉10 g，紫珠葉10 g，槐花（炒）10 g，蒲公英10 g，金銀花10 g。自動(dòng)煎藥機(jī)煎成200 ml，袋裝備用。熏洗操作：第2天起，將藥液放入容器內(nèi)，開始蒸汽熏浴，待藥液溫度降至40?C后，將肛門局部浸入藥液中，每日早晚各熏洗1次。

3? ? 結(jié)果

住院第5天后，患者精神佳，胃納良好，無惡心嘔吐，腹部軟，肛周切口愈合良好，無出血，無分泌物附著，行出院指導(dǎo)。

4? ? 討論

疼痛是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，約95%的患者術(shù)后經(jīng)歷難以忍受的疼痛，主要發(fā)生在麻醉藥失效后24 h內(nèi)，65%的患者術(shù)后早期出現(xiàn)中重度疼痛[1～3]。術(shù)后疼痛不但可引起排便困難、尿潴留等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致一系列的病理生理改變，出現(xiàn)情緒緊張、呼吸急促等焦慮癥狀，不利于病情康復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理措施中，耳穴壓豆治療取耳穴中神門為神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)，起鎮(zhèn)靜止痛作用，心穴、腎穴能抗炎止痛，并松弛內(nèi)臟平滑肌，不同穴位聯(lián)合處理具有清熱利濕、行氣止痛之功用，可改善混合痔患者術(shù)后疼痛。足三里主治腸胃病癥、下肢麻痹等，中脘穴屬于治療消化系統(tǒng)疾病的重要穴位，氣海穴、關(guān)元穴組合穴位治療有助于培元補(bǔ)氣、壯陽固脫、調(diào)經(jīng)止帶，對(duì)腹部疼痛和腸胃道功能改善有重要作用。止痛消炎軟膏主要成分可消炎鎮(zhèn)痛，用于神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、肩痛、扭傷、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等，處理靜脈滴注傷口處出現(xiàn)疼痛和泛紅情況的效果明顯?；旌现绦g(shù)后疼痛程度與手術(shù)切除范圍、肛緣水腫、排便因難及病人耐受力有關(guān)。中藥熏洗法使藥物離子經(jīng)創(chuàng)面吸收，增加了局部有效藥物的濃度，可直接針對(duì)病因病位發(fā)揮治療作用。本研究所用方劑則可清熱利濕、理氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)潤燥、清熱涼血，針對(duì)痔濕熱下證。本方先熏洗后坐浴，由于溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張皮膚和患處血管，促進(jìn)局部和周身血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)局部水腫瘀血消散。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在混合痔術(shù)后患者疼痛緩解、胃腸道功能恢復(fù)、手術(shù)傷口愈合等方面均有良好的應(yīng)用效果。

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