綜合護理干預在妊娠合并糖尿病病人血糖控制及并發(fā)癥預防中的效果探究

王室

【摘要】目的：研析對妊娠合并糖尿病病人施予綜合護理干預對其血糖控制和并發(fā)癥預防的實際效果。方法：擇取我院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年12月接診的104例妊娠合并糖尿病病人為對象，按照護理方式的差異將其列入綜合組、基礎組，各組52例，基礎組實行常規(guī)護理，綜合組在常規(guī)方法的前提下施予綜合護理干預，評比兩組病人血糖控制和并發(fā)癥預防情況。結果：護理干預后，綜合組空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白都顯著低于基礎組（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。結論：將綜合化護理干預運用于妊娠合并糖尿病病人的護理工作中，既能積極控制其血糖水平，又可減少相關母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，效果確切。

【關鍵詞】綜合護理;妊娠合并糖尿病;血糖控制;預防并發(fā)癥;效果

妊娠合并糖尿病即指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖代謝異常，致使血糖水平顯著上升，該病癥為比較常見的一種妊娠期疾病，其致病因素較多，比如日常膳食、情緒、運動、營養(yǎng)支持等都可能對妊娠期血糖構成相應影響[1]。若妊娠期血糖長時間得不到穩(wěn)定控制，孕婦機體會引發(fā)妊高癥、感染及新生兒窒息等諸多母嬰并發(fā)癥，使母嬰健康受到很大威脅[2]。鑒于此，從孕期到產(chǎn)褥期需強化護理干預，幫助孕產(chǎn)婦平穩(wěn)控制其血糖水平，盡可能減少不良妊娠結局[3]。此文擇取我院婦產(chǎn)科接診的104例妊娠合并糖尿病病人為對象，主要探析對妊娠合并糖尿病病人施予綜合護理干預對其血糖控制和并發(fā)癥預防的積極效果，詳細內容報告如下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取我院婦產(chǎn)科2017年1月-2018年12月接診的104例妊娠合并糖尿病病人，入選標準：①通過2次以上空腹血糖檢測發(fā)現(xiàn)，空腹血糖值大于7.8 mmol/L;②該研究征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認可。排除標準：①子癇前期者;②伴其他類型疾病者;③妊娠之前已患上糖尿病者。年齡21-38歲，平均（29.7±6.25）歲;69例初產(chǎn)婦，35例經(jīng)產(chǎn)婦，孕14-28周，平均（21.3±4.08）周;孕次1-5次，產(chǎn)次1-3次;按照護理方式的差異將其列入綜合組、基礎組，各組52例，兩組病人的孕周、年齡等各項基線資料經(jīng)比較并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎組實行常規(guī)護理，即護理人員為病人創(chuàng)設舒適、整潔的治療環(huán)境，定時監(jiān)測血糖水平，依照實際情況調節(jié)胰島素使用劑量：[（血糖值-100）×0.6×體重÷2000 = 0.003（血糖值-100）×體重][4]，同時，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關并發(fā)癥，做好健康宣教、飲食干預等基本護理。

綜合組在常規(guī)方法的前提下施予綜合護理干預，詳細措施：①加強健康宣教及心理干預。責任護士對病人開展系統(tǒng)化健康教育，以幻燈片演講、專題講座、制作并發(fā)放宣傳冊等形式進行宣教，將監(jiān)測血糖、控制飲食、合理用藥等知識講解給病人及家屬，使其對妊娠糖尿病的認知度提升，并增強臨床依從性。與此同時，向病人施予心理疏導干預，每天注意觀察病人的心理狀態(tài)，主動了解其內心想法與心理訴求，積極改善住院環(huán)境，減少外界不良因素對孕婦心理構成影響，使其維持輕松、健康的心態(tài)。②強化日常飲食干預。按照病人實際病況，為其制定孕期膳食營養(yǎng)表，叮囑病人遵照營養(yǎng)表調整飲食，每日記錄病人的進食次數(shù)和食量，按照其飲食習慣進行相應調整。待血糖平穩(wěn)控制后，可適量增加孕婦喜愛的食物，并確保攝入充足營養(yǎng)與能量，以滿足腹中胎兒正常發(fā)育、生長的需求。此期間，要控制母嬰體重無節(jié)制增長，還要避免低血糖等癥狀出現(xiàn)，并注意增加鈣、鐵等微量元素的攝入量，適度控制鈉鹽攝取量，禁食生冷、辛辣、刺激類食物，日常飲食以蒸、燉等方式為主，堅持少食多餐。③加強血糖監(jiān)測力度。每日分別于早餐和午餐前半小時、晚餐前半小時、早餐和晚餐后、臨睡前各時段檢測血糖值，若病人血糖控制欠佳，要及時調整膳食方案，按照病情積極予以胰島素進行干預治療。④實施運動干預。協(xié)助病人在進餐后2小時開展有氧運動，比如瑜伽、太極拳、步行、慢跑等，每次約20-30分鐘，3-4次/日;運動期間，應以確保母嬰安全為基本前提，耐心引導病人按照自身狀況，確定鍛煉時間和強度，盡可能避開未進食的狀態(tài)下運動。針對不適宜離床活動的孕婦，指導其開展床上上肢鍛煉，注意預防意外跌倒、墜床等不良事件。⑤實施睡眠干預。指導病人逐步養(yǎng)成規(guī)律、良好的作息習慣，如果病人上床30分鐘后仍無法入睡，可指導其放松身心，最好選擇右側臥位，睡覺之前不將雙手壓在胸前。⑥感染預防護理。注意測量病人體溫水平，嚴格執(zhí)行無菌護理操作，指導病人多喝水，改善排泄;日常護理中，注重做好陰部清潔，防止長時間停留于公共場所，維持衣物、床單等清潔，避免感染問題出現(xiàn)。⑦產(chǎn)褥期護理。病人產(chǎn)后1天內，依情況調整其胰島素劑量，隨時監(jiān)測生命體征，注重做好口腔、會陰部的護理;同時，加強新生兒護理，胎兒出生后進行皮膚清潔護理，及時給喂糖水，注意保暖，防止著涼等。

1.3評價指標

實施不同護理方案前、后，統(tǒng)計兩組病人空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白，并記錄干預期間并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)2檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

2.1兩組病人血糖水平情況

護理干預后，綜合組空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白都顯著低于基礎組（P<0.05），詳細指標數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組病人并發(fā)癥出現(xiàn)率情況

綜合組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05），詳細指標數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

從婦產(chǎn)科護理的層面上講，針對妊娠合并糖尿病的孕（產(chǎn)）婦需定期進行孕檢，注重開展健康宣教，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預，按照其個體差異性制定適宜的護理干預計劃，從心理、飲食、運動、睡眠、并發(fā)癥預防等各個方面予以護理干預，使血糖得到穩(wěn)定控制，并幫助改善妊娠結局[5]。除此以外，責任護士向病人予以適時心理支持，講解血糖控制的重要意義，盡量將空腹血糖控制于6.1mmol/L以下，餐后2h血糖控制于7.8mmol/L以下，同時增強病人對醫(yī)護人員的配合度[6]。從孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后各個階段開展綜合性、系統(tǒng)化的護理干預，提前預防妊高癥、感染、巨大兒、羊水過多、新生兒窒息等一系列母嬰并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦安全度過圍產(chǎn)期，降低不良妊娠問題的出現(xiàn)概率，促進分娩后機體盡快恢復[7]。該研究中的綜合組對妊娠合并糖尿病孕婦施予綜合護理干預，結果指出：護理干預后，綜合組空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白都顯著低于基礎組（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥總出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。此結果與既往相關研究的結論相一致[8]-[9]，提示在妊娠合并糖尿病病人中實施綜合護理干預的效果較好，能積極調控其血糖水平，且有助預防母嬰并發(fā)癥。

綜合上述，將綜合化護理干預運用于妊娠合并糖尿病病人的護理工作中，既能積極控制血糖水平，又可減少相關母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，具有較高的臨床推廣價值。

【參考文獻】

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[4]溫麗娥，黃奕輝，戚艮有，等.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（08）：188-190+223.

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