下呼吸道感染鮑曼不動桿菌耐藥性及感染相關(guān)因素分析

康秋琴

【摘要】目的：對下呼吸道感染鮑曼不動桿菌及感染相關(guān)因素進行探討。方法：對322例下呼吸道感染鮑曼不動桿菌患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均于2015年1月至2018年12月在我院接受治療，對易感因素、鮑曼不動桿菌患者分布、鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥情況進行研究。結(jié)果：2015年、2016年、2017年、2018年我院分別有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%）患者感染鮑曼不動桿菌。322例下呼吸道感染鮑曼不動桿菌患者主要分布在呼吸科、神經(jīng)外科。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美洛培南、米諾環(huán)素耐藥率分別為71.4%、67.1%、35.4%，對其余11種抗生素耐藥率均超過80%，對多粘菌素B最敏感。年齡60周歲及以上、行機械通氣等侵入性操作、住院時間大于等于20天、應(yīng)用2種及以上抗生素患者感染率顯著高于年齡低于60周歲、未行侵入性操作、住院時間低于20天、應(yīng)用1種抗生素者（P<0.05）。結(jié)論：臨床中應(yīng)強化院內(nèi)感染控制，合理應(yīng)用抗生素，減少侵入性操作，以降低鮑曼不動桿菌感染。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動桿菌;下呼吸道感染;耐藥性

鮑曼不動桿菌是引發(fā)醫(yī)院感染的重要機會性病原菌，臨床研究顯示其耐藥性呈上升趨勢。實際中為保證患者健康，需強化對鮑曼不動桿菌感染相關(guān)因素及耐藥性分析和研究，以為臨床中采取有效防治措施提供依據(jù)[1]。本研究選擇收治下呼吸道感染鮑曼不動桿菌患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治322例下呼吸道感染鮑曼不動桿菌患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均于2015年1月至2018年12月在我院接受治療。其中包括女116例、男206例;年齡范圍21～86歲，平均（61.4±8.6）歲。

1.2方法

標(biāo)本采集和細菌鑒定：應(yīng)用無菌吸痰管吸取氣管切開或氣管插管患者下呼吸道深部痰標(biāo)本，其他患者留取深部痰液，操作前需充分漱口。在血平板及EMB平板上接種標(biāo)本，35～37攝氏度下培養(yǎng)24小時，細菌鑒定應(yīng)用微生物分析儀。

藥物敏感試驗：采用K-B法試驗，儀器選擇MicroScan Walk Away 96貝克曼自動鑒定儀，使用本實驗室保存鮑曼不動桿菌質(zhì)控菌株，操作和結(jié)果判斷按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦方法進行。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計感染患者臨床分布情況、分離鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥情況。研究鮑曼不動桿菌感染和年齡、抗生素應(yīng)用、住院時間、侵入性操作的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者下呼吸道感染鮑曼不動桿菌狀況

2015年、2016年、2017年、2018年我院分別有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%）患者感染鮑曼不動桿菌。

2.2下呼吸道感染鮑曼不動桿菌患者分布

322例下呼吸道感染鮑曼不動桿菌患者主要分布在呼吸科、神經(jīng)外科。見表1。

2.3鮑曼不動桿菌感對抗生素耐藥情況

鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美洛培南、米諾環(huán)素耐藥率分別為71.4%、67.1%、35.4%，對其余11種抗生素耐藥率均超過80%，對多粘菌素B最敏感。見表2。

2.4下呼吸道感染鮑曼不動桿菌和年齡等因素的關(guān)系

年齡60周歲及以上、行機械通氣等侵入性操作、住院時間大于等于20天、應(yīng)用2種及以上抗生素患者感染率顯著高于年齡低于60周歲、未行侵入性操作、住院時間低于20天、應(yīng)用1種抗生素者（P<0.05）。見表3。

3討論

鮑曼不動桿菌是引起呼吸道感染的常見致病菌，針對其易感因素和抗生素耐藥性分析，對于增強院內(nèi)下呼吸道感染防治效果[2～3]。本研究顯示，2015年、2016年、2017年、2018年我院分別有28例（8.7%）、50例（15.5%）、88例（27.3%）、156例（48.5%），說明下呼吸道感染鮑曼不動桿菌發(fā)生率呈不斷上升趨勢。臨床研究認為，侵入性操作可對呼吸道黏膜纖維運輸系統(tǒng)造成破壞，例如氣管插管、機械通氣等，這種情況下下呼吸道中會直接進入外源性鮑曼不動桿菌或寄居于口腔鮑曼不動桿菌[4～5]。本研究顯示，呼吸科、神經(jīng)外科鮑曼不動桿菌感染患者分布較高;其中年齡60周歲及以上、行機械通氣等侵入性操作、住院時間大于等于20天、應(yīng)用2種及以上抗生素患者感染率顯著高于年齡低于60周歲、未行侵入性操作、住院時間低于20天、應(yīng)用1種抗生素者（P<0.05），說明除氣管插管、機械通氣等侵入性操作外，鮑曼不動桿菌感染和患者年齡、抗生素聯(lián)用、住院時間等關(guān)系密切。

對常用抗生素耐藥性較高是治療鮑曼不動桿菌感染中的難題，臨床研究顯示，碳青霉烯類抗生素對鮑曼不動桿菌敏感性較高[6]。但本研究中，鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美洛培南、米諾環(huán)素耐藥率分別為71.4%、67.1%、35.4%，對其余11種抗生素耐藥率均超過80%，分析和聯(lián)合用藥、用藥量增加關(guān)系密切[7]。本研究中，鮑曼不動桿菌對多粘菌素B最敏感，但多粘菌素B具有較高腎毒性，臨床中難以廣泛應(yīng)用[8]。近年來鮑曼不動桿菌耐藥率和感染率都明顯上升，臨床治療難度大，實際中應(yīng)強化院內(nèi)感染管理和控制，降低侵入性操作，依據(jù)患者情況和藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素，以降低鮑曼不動桿菌感染，保證患者健康和安全。

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