家庭訪視對顱腦損傷患者的照顧者照顧負擔及積極體驗的影響

葉春芬 王坤玉

【摘要】 目的：觀察家庭訪視對顱腦損傷患者的照顧者照顧負擔及積極體驗的影響。方法：將90例顱腦損傷患者的照顧者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=45）給予常規(guī)康復護理知識及方法指導干預，觀察組（n=45）在對照組干預基礎(chǔ)上予以家庭訪視干預。比較兩組一般資料，采用量表和問卷評估兩組照顧者照顧負擔及積極體驗感。結(jié)果：兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預前及對照組干預前后照顧負擔及積極體驗感量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后照顧負擔量表評分較干預前及對照組干預后均明顯降低（P<0.05），而積極體驗感量表評分均明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：家庭訪視不但可減輕顱腦損傷患者的照顧者照顧負擔水平，還可提高照顧者積極體驗感，最終有助于促進顱腦損傷患者的康復。

【關(guān)鍵詞】 家庭訪視 顱腦損傷 照顧者 照顧負擔 積極體驗

Effect of Family Visit on Care Burden and Positive Experience of Caregiver of Craniocerebral Injury Patients/YE Chunfen， WANG Kunyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-075

[Abstract] Objective： To observe the effect of family visit on the care burden and positive experience of caregiver of craniocerebral injury patients. Method： A total of 90 caregivers of craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups according to random number table， the control group （n=45） was given conventional rehabilitation nursing knowledge and methods guidance intervention， and the observation group （n=45） was given family visit intervention on the basis of the control group. The general data of two groups were compared， the caregiver burden and positive experience of two groups were evaluated by scale and questionnaire. Result： There were no significant differences about general data of two groups （P>0.05）. There were no significant differences about the scores of caregiver burden and positive experience scale of two groups and before and after intervention of the control group （P>0.05）， and the scores of caregiver burden scale of the observation group after intervention were significantly lower than those before intervention and after intervention of the control group （P<0.05）， while the scores of positive experience scale were significantly higher （P<0.05）. Conclusion： Family visit can not only reduce the level of caregiver burden of caregiver of craniocerebral injury patients， but also improve the caregivers positive experience， which ultimately helps to promote the recovery of craniocerebral injury patients.

[Key words] Family visit Craniocerebral injury Caregivers Burden of care Positive experience

First-authors address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.019

顱腦損傷是常見于神經(jīng)外科的嚴重疾病，患者顱腦受到嚴重損傷后在運動、認知、情緒、行為、語言等多個方面均可出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。雖然采取手術(shù)治療可明顯改善患者部分生理功能和生活自理能力，但多數(shù)患者病情穩(wěn)定后仍需在院外進行長期康復鍛煉，而家庭是顱腦損傷患者院外康復的主要場所，家庭成員則是主要照顧者[2]。相關(guān)研究顯示，家庭成員均缺乏專業(yè)康復知識的教育及康復鍛煉方法的指導，使得多數(shù)照顧者存在中度以上的照顧負擔，綜合照顧能力及積極體驗感受均較差，其不但對照顧者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，而且也導致照顧質(zhì)量明顯下降，最終延緩顱腦損傷患者的康復速度[3]。目前國內(nèi)研究針對院外康復患者照顧者多集中于如何提高其生活質(zhì)量，且干預實施者主要為社區(qū)護士，較少將醫(yī)院、社區(qū)和家庭三者聯(lián)系一起，也缺乏對顱腦損傷患者照顧者照顧負擔、照顧能力以及積極體驗的相關(guān)文獻報道[4]。家庭訪視是存在于家庭環(huán)境中以及訪視人員與家庭之間的互動過程，其形式具有多樣性特點，可充分滿足不同群體以及個體對于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求[5]。本研究擬觀察家庭訪視對顱腦損傷患者的照顧者照顧負擔及積極體驗的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡單隨機抽樣法選擇2017年2月-2018年8月本院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療后出院的90例顱腦損傷患者的照顧者作為研究對象。納入標準：患者根據(jù)外傷史、臨床癥狀體征及顱腦影像學檢查均確診為顱腦損傷;均行手術(shù)治療，出院時病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但生活無法完全自理;患者照顧者均為家庭成員，且每日照顧患者的時間超過4 h。排除標準：合并老年癡呆、精神系統(tǒng)疾病或重要臟器生理功能嚴重障礙;存在認知、言語等方面障礙;研究期間死亡的患者或照顧者。采用隨機數(shù)字表法將上述顱腦損傷患者的照顧者分為對照組和觀察組，每組45例。該研究已經(jīng)院倫理學委員會批準，所有照顧者均知曉本項研究方案并自愿參與。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復護理知識及方法指導，如患者住院治療期間以及出院時護士向照顧者講解疾病照顧知識，指導其掌握院外康復方法，發(fā)放顱腦損傷相關(guān)健康教育宣傳手冊，詳細告知各種應(yīng)急救護措施。觀察組在對照組干預基礎(chǔ)上予以家庭訪視干預[6]，具體如下：（1）家庭訪視團隊構(gòu)建。由1名神經(jīng)外科主管護師、1名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、6名社區(qū)護師以及照顧者組成，根據(jù)相關(guān)文獻資料制訂針對性的顱腦外傷康復鍛煉計劃，對組員進行統(tǒng)一培訓和考核，定期對存在的問題進行探討并予以解決。（2）干預實施方案。住院治療期間，采集顱腦損傷患者及其照顧者的相關(guān)資料，建立詳細的照顧者檔案，同時對照顧者進行照顧方法及知識的指導，詳細解釋干預實施方案，從而獲得患者及其照顧者的積極配合。整個家庭訪視干預時間為24周，具體步驟包括①護理評估（第1周）：詳細評估照顧者對于顱腦損傷相關(guān)疾病知識的認知程度、照顧負擔水平以及生活質(zhì)量等情況，了解顱腦損傷患者及其照顧者對于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求，協(xié)助照顧者根據(jù)患者實際情況制訂科學合理的照顧計劃，與照顧者建立暢通的聯(lián)系方式;②健康教育指導（第2周）：正確指導照顧者協(xié)助患者進行康復鍛煉，告知其康復期間出現(xiàn)問題的救治措施，教會其如何應(yīng)對照顧問題及照顧需求，給患者及其照顧者發(fā)放關(guān)于顱腦損傷健康教育的宣傳資料，并督促照顧者進行學習;③溝通交流及問題解決能力的訓練（第3周）：指導照顧者如何了解患者的心理情緒變化，教會照顧者與患者正確的溝通交流方法，并告知其通過家庭及社區(qū)等各方面消除患者不良心理情緒;④評估反饋以及認知重建（第4周）：充分了解照顧者認知方面可能存在的錯誤，評估照顧者綜合照顧能力及患者病情康復程度，增強照顧者控制自身情緒的能力，予以有效的認知重建;⑤技能強化和知識培訓（第5周）：根據(jù)評估結(jié)果協(xié)助照顧者完善整個康復鍛煉計劃，強化照顧者的康復知識及康復技能，從而確?；颊叩玫郊皶r有效的康復鍛煉;⑥分享照顧經(jīng)驗（第6周）：定期召開會議或通過其他方式使得照顧者能分享照顧期間獲得的經(jīng)驗和教訓，從而增強照顧者積極體驗感及自信心;⑦干預效果鞏固（第7～8周）：觀察照顧者康復技能操作及康復知識認知情況，對存在的問題予以針對性的指導和評價，鼓勵照顧者保持良好的心態(tài)堅持照顧患者;⑧定期訪視（第9～24周）：每2周家庭訪視1次，根據(jù)患者及其照顧者具體情況及病情康復程度予以針對性的指導。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）一般資料：采用問卷法采集兩組顱腦損傷患者的照顧者一般資料并進行比較。（2）照顧負擔評估：采用中文版Zarit照顧者負擔量表對兩組照顧者干預前后照顧負擔情況予以評估，量表內(nèi)容主要為個人負擔、責任負擔2個維度，共包含22個條目[7]，總分越高提示照顧者負擔情況越嚴重。（3）積極體驗感受評估：采用漢化版積極體驗感受量表對兩組照顧者干預前后積極體驗感受情況予以評估，量表內(nèi)容主要為自我肯定、生活展望2個維度，共包含9個條目[8]，總分越高提示照顧者積極體驗感受越豐富。（4）資料采集：由研究者分別在顱腦損傷患者出院時及出院后第24周采用相關(guān)量表及問卷進行資料采集，現(xiàn)場發(fā)放量表及問卷，要求所有照顧者30 min內(nèi)填寫完全并回收，本研究回收量表和問卷均有效，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本研究數(shù)據(jù)資料均錄入Excel表中，采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準設(shè)置為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者一般資料比較 兩組照顧者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組照顧者干預前后照顧負擔及積極體驗感量表評分比較 兩組照顧者干預前及對照組干預前后照顧負擔及積極體驗感量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后照顧負擔量表評分較干預前及對照組干預后均明顯降低（P<0.05），而積極體驗感量表評分明顯升高（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

照顧負擔是照顧者在照顧患者期間面臨的多種消極刺激因素，并因此而出現(xiàn)軀體、心理情緒以及經(jīng)濟等較多方面的不利影響[9]。作為顱腦損傷患者院外長期康復的照顧者，家屬極易產(chǎn)生不同程度的照顧負擔[10]。研究認為，照顧負擔不但影響照顧者的身心健康，還可明顯降低其生活質(zhì)量，在一定程度上對患者的護理質(zhì)量及病情預后也會產(chǎn)生不利影響[11-13]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預后照顧者照顧負擔量表評分與干預前比較未見明顯改變（P>0.05），而觀察組干預后照顧負擔量表評分較干預前及對照組干預后均明顯降低（P<0.05）。此結(jié)果提示家庭訪視可有效減輕照顧者照顧負擔，分析原因在于家庭訪視對照顧者實施包含有日常飲食、康復鍛煉、院外治療等方面的連續(xù)性健康教育指導，同時還協(xié)助照顧者制訂個性化的照顧計劃，從而明顯促進其康復護理知識及技能的提高，最終顯著性降低其責任負擔[14-15]。此外，通過了解照顧者存在的錯誤認知、負擔產(chǎn)生因素以及照顧需求，干預者可及時加以指導和解答，并鼓勵其主動咨詢和獲取照顧信息，最終明顯降低其個人負擔[16]。

積極體驗感是照顧者在照顧患者期間產(chǎn)生的各種積極體會，其表現(xiàn)主要為主觀良好的健康狀態(tài)、應(yīng)對壓力能力較強和生活質(zhì)量較高，從而有效延長照顧時間和改善照顧質(zhì)量[17-18]。本研究結(jié)果顯示，對照組照顧者干預前后積極體驗感量表評分比較未見明顯改變（P>0.05），而觀察組干預后較干預前及對照組干預后均明顯升高（P<0.05）。此結(jié)果提示家庭訪視可明顯提高照顧者積極體驗感，分析原因在于家庭訪視不但可指導照顧者康復知識和技能，而且還定期召開會議或通過其他方式使得照顧者能分享照顧期間獲得的經(jīng)驗和教訓，同時還指導照顧者如何與患者正確交流溝通，鼓勵其積極主動學習康復知識，整個干預期間始終引導照顧者正向思維，使得照顧者照顧期間產(chǎn)生主觀收獲感和榮譽感，最終明顯提高照顧者的積極體驗感和自信心[19-20]。

綜上所述，家庭訪視不但可減輕顱腦損傷患者的照顧者照顧負擔水平，還可提高照顧者積極體驗感，最終有助于促進顱腦損傷患者的康復。

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：程旭然）

①武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 湖北 武漢 430064

通信作者：王坤玉