轉(zhuǎn)鐵蛋白、CRP對早期新生兒生理和病理性黃疸鑒別診斷意義研究

林佳燕 洪欽明 王卿 黃曉彬

【摘要】 目的：探討轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）對早期新生兒生理和病理性黃疸的鑒別診斷意義。方法：選取2018年6-9月在本院住院的50例病理性黃疸新生兒臨床資料為病例組，并選取同時期50例生理性黃疸新生兒臨床資料為對照組，進行回顧性分析。比較兩組出生后24 h內(nèi)、1周、2周的血清總膽紅素（TBIL）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平，并對發(fā)生病理性黃疸危險因素進行分析。結(jié)果：出生后24 h內(nèi)、1周、2周，病例組TBIL與CRP水平均明顯高于對照組，而TRF水平均明顯低于對照組（P<0.05）;血清CRP、TRF為病理性黃疸的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：TRF、CRP對早期新生兒生理和病理性黃疸的鑒別診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)鐵蛋白 C-反應(yīng)蛋白 病理性黃疸

Significance of Transferrin and CRP in Differential Diagnosis of Early Neonatal Physiology and Pathological Jaundice/LIN Jiayan， HONG Qinming， WANG Qing， HUANG Xiaobin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -116

[Abstract] Objective： To investigate the significance of transferrin （TRF） and C-reactive protein （CRP） in the differential diagnosis of early neonatal physiology and pathological yellow blood. Method： The clinical data of 50 pathologically jaundice neonates hospitalized in our hospital from June to September 2018 were selected as the case group， and the clinical data of 50 physiology jaundice neonates in the same period were selected as the control group for retrospective analysis. Serum total bilirubin （TBIL）， C-reactive protein （CRP） and transferrin （TRF） levels were compared between the two groups within 24 h， 1 week and 2 weeks after birth， and the risk factors of pathological yellowing were analyzed. Result： Within 24 h， 1 week and 2 weeks after birth， TBIL and CRP levels in the case group were significantly higher than those in the control group， while TRF were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Serum CRP and TRF were risk factors for pathologic jaundice （P<0.05）. Conclusion： TRF and CRP are important in the differential diagnosis of early physiological and pathological jaundice in neonates.

[Key words] Transferrin C-reactive protein Pathological jaundice

First-authors address： Rongcheng District Maternal and Child Health Hospital， Jieyang 522000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.029

新生兒黃疸是一種十分常見的兒科疾病，是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致的膽紅素水平升高的癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染[1-2]。在臨床中新生兒黃疸包括生理性黃疸與病理性黃疸兩種類型，只有明確診斷，才能夠進行針對性的治療[3-4]。伴隨著研究的不斷深入，目前臨床中檢測人員主要以轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）作為診斷的主要標志[5-6]。本文將探討TRF及CRP對早期新生兒生理和病理性黃疸的鑒別診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6-9月在本院住院的50例病理性黃疸新生兒臨床資料為病例組，同時選取同時期本院50例生理性黃疸新生兒臨床資料為對照組，進行回顧性分析。納入標準：均符合《兒科學》中關(guān)于新生兒黃疸的臨床診斷標準，即血清總膽紅素（TBIL）>205 μmol/L 或每天上升速度

>85 μmol/L[7]。排除標準：無法積極配合完成檢測;患有血液系統(tǒng)疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）一般屬性資料采集。包括日齡、性別、出生體重、是否早產(chǎn)、早產(chǎn)時間、出生孕周、分娩方式（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）等。（2）血清膽紅素、CRP、TRF測定。分別抽取兩組2 mL靜脈血，進行約15 min的離心處理，應(yīng)用麥邦光電儀器有限公司出產(chǎn)的MBJ20經(jīng)皮膽紅素檢測儀測定新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度，若新生兒經(jīng)皮膽紅素濃度≥12.9 mg/dL，則檢測血清膽紅素，抽取新生兒靜脈血或動脈血至少2 mL，自動生化分析儀測定法，測定血清膽紅素濃度。CRP檢測采用免疫速率散射濁度法，采用生化儀9東芝的TBA-120FR，試劑為美國Beckman公司提供的抗CRP抗血清，CRP≥8 mg/L判為陽性。使用日立7600全自動生化分析儀及其配套試劑對TRF進行測量。所有研究對象均在出生后24 h內(nèi)、1周、2周測定血清TBIL、CRP與TRF。病例組根據(jù)病情發(fā)展，復(fù)測血清各項指標。（3）治療方法。使用茵梔黃顆粒（生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20030028，規(guī)格：

3 g/袋）配合藍光進行治療。間斷性的使用420～480 nm波長的藍色熒光燈雙面光療，使用黑布將患兒的雙眼與會陰部進行遮蓋，確保環(huán)境維持于30～32 ℃，濕度維持于55%～65%，確保光源與患兒的距離控制在20～25 cm，每日治療時間長達10 h，休息時間為14 h，共治療1周[8]。在此期間口服茵梔黃顆粒，1袋/次，3次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組出生后24 h內(nèi)、1周、2周的TBIL、CRP及TRF水平;對血清CRP、TRF水平與病理性黃疸進行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;使用Logistic回歸分析對影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女22例;日齡2～25 d，平均（13.5±4.9）d;體重

3 000～5 000 g，平均（4 000.1±125.3）g;孕周38～42周，平均（40.1±0.1）周;24例順產(chǎn)，26例剖宮產(chǎn)。病例組男30例，女20例;日齡5～25 d，

平均（13.7±4.9）d;體重3 200～5 000 g，平均

（4 100.1±127.2）g;孕周39～42周，平均（40.5±0.1）周;23例順產(chǎn)，27例剖宮產(chǎn)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出生后各時間段TBIL水平比較 病例組出生后24 h、1周、2周TBIL水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組出生后各時間段CRP水平比較 病例組出生后24 h、1周、2周CRP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組出生后各時間點TRF水平比較 病例組出生后24 h、1周、2周TPF水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 血清CRP、TRF與病理性黃疸Logistic回歸分析 血清CRP、TRF為病理性黃疸的危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒黃疸是一種常見的新生兒臨床疾病，將會在較大程度上影響新生兒的健康，使其承受較為嚴重的病痛。通過相關(guān)的臨床研究顯示，導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生的因素包括諸多方面，例如膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等，臨床中主要包括病理性黃疸與生理性黃疸等[9-10]。新生兒在出生24 h內(nèi)便可出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，多由感染、溶血、圍生期窒息、先天性膽道畸形與母乳性黃疸等不良因素所致，因此只有予以良好的治療，才能夠有效的緩解新生兒的不良臨床癥狀表現(xiàn)，提升其健康水平[11-13]。但為提升治療效果，則需要對治療前進行嚴格的檢查，明確黃疸類型，從而能夠予以針對性的治療。伴隨著研究的不斷深入，臨床檢測人員已將TRF、CRP作為鑒別診斷病理性黃疸與生理性黃疸的重要標志物[14]。

CRP是一種由肝細胞合成的急性時相蛋白，能夠?qū)C體的炎性反應(yīng)進行重要的指示，即在健康人體中，CRP的含量低于5 mg/L，而當機體發(fā)生某種疾病后，在4～6 h內(nèi)CRP的合成速度將會顯著提升，因此其含量將會顯著上升，因此若能夠有效地對CRP含量進行明確，則能夠有效地對疾病及其預(yù)后進行判斷[15-16]。對于病理性黃疸而言，其多由感染所致;而對于生理性黃疸而言，僅與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān)，因而未受到較大的不良感染，由此可知，病理性黃疸新生兒機體的CRP含量明顯高于生理性黃疸新生兒[17]。

TRF是一種由肝細胞合成的、在血清中結(jié)合并轉(zhuǎn)運鐵的β球蛋白，是一種單鏈糖蛋白;其在機體的作用主要負責運載由消化管吸收的鐵與由紅細胞降解釋放的鐵。通過相關(guān)的臨床研究顯示，TRF在人體中的含量較低，并且其半衰期較短，當機體能量欠缺或發(fā)生某種疾病后，其含量將會顯著降低[5]。在臨床中TRF通過被作為貧血診斷與治療監(jiān)測的重要依據(jù)。對于缺鐵性低血色素貧血患者而言，其TRF含量將會顯著上升，但其鐵的飽和度較低;而對于再生障礙性貧血患者而言，其TRF含量將會顯著降低，但其鐵的飽和度較高[18]。由此可知，每當機體發(fā)生疾病后TRF含量將會顯著降低，可作為判斷疾病及其預(yù)后的重要標志。將上述兩種標志物進行聯(lián)合，能夠?qū)π律鷥哼M行有效的實時與動態(tài)監(jiān)測，從而能夠更加有效的明確其機體炎癥情況，進而能夠予以針對性的治療[19-20]。依據(jù)本研究結(jié)果顯示，出生后24 h內(nèi)、1周、2周，病例組TBIL、CRP水平均明顯高于對照組，TRF水平均明顯低于對照組（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析法可知，血清CRP、TRF為病理性黃疸的危險因素（P<0.05），足以說明將CRP與TRF進行聯(lián)合診斷具有顯著的臨床意義，其原因在于對于病理性黃疸而言，其機體的炎性反應(yīng)明顯較重，因而其機體的炎性因子的含量明顯較多;同時病理性黃疸患兒較易發(fā)生缺鐵性低血色素貧血癥狀，該類患兒的TRF含量將會顯著提升。

綜上所述，TRF、CRP對早期新生兒生理和病理性黃疸鑒別診斷具有重要意義，可作為首選的檢測標志物，但檢測人員仍然需要加強研究。

參考文獻

[1]周家興.新生兒病理性黃疸患兒血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、C-反應(yīng)蛋白及紅細胞免疫功能指標變化情況[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：335-336.

[2]潘全冠.C反應(yīng)蛋白與血清轉(zhuǎn)鐵蛋白在黃疸患兒中的表達水平與臨床意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（5）：665-666.

[3]金姣，陳亞軍.新生兒黃疸對心功能及凝血功能影響的臨床分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（18）：2255-2257.

[4]馮伊利，金蓓嬌.新生兒黃疸TRF、CRP和肝功指標變化意義分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（7）：817-819.

[5]湯麗，許欣.新生兒病理性黃疸患兒血清膽紅素、TBA及HS-CRP檢測水平分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（9）：1518-1521.

[6]于曉晴，劉作俠，李慧.血清TRF、CRP水平與新生兒黃疸肝功能的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5844-5846.

[7]尤登攀.新生兒黃疸檢測血清白蛋白及心肌酶譜的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（12）：106-109.

[8]黃燦星.茵梔黃聯(lián)合藍光間歇照射治療新生兒黃疸的效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（35）：41-43.

[9]彭武，楊琍琦，劉亢亢.新生兒病理性黃疸程度與血紅蛋白、血細胞比容的關(guān)系研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（13）：1505-1506.

[10]賀健.新生兒黃疸患兒治療前后血清TRF、CRP及膽紅素水平變化及其臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（2）：290-293.

[11]韓學貞，位晨晨.新生兒病理性黃疸患兒血清白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白及C反應(yīng)蛋白檢測水平分析[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（4）：447-448.

[12]鄧愛芬，肖滿田，鐘婷婷，等.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒黃疸中的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（17）：36-38.

[13]馮秀芳.茵梔黃顆粒配合藍光治療對病理性黃疸新生兒甲狀腺功能及AFP、CRP的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4710-4712.

[14]徐睿霞，王甫琴，吳亞臻，等.茵梔黃口服液聯(lián)合清蛋白治療新生兒病理性黃疸療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（4）：530-532.

[15]武蘭，王彤彤.藍光聯(lián)合支持治療對新生兒病理性黃疸患兒血清心肌酶、C-反應(yīng)蛋白及α-谷胱甘肽-s-轉(zhuǎn)移酶水平的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：563-565.

[16]蔣國丞，蔣瑾，楊拾梅.茵梔黃聯(lián)合三聯(lián)活菌對新生兒黃疸患兒肝功能和C反應(yīng)蛋白的影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（3）：199-203.

[17]李彩環(huán)，阮婉芬，潘敏儀.PCT和HS-CRP聯(lián)合檢測在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3234-3235.

[18]高燕，王靜竹.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒黃疸中的變化及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：89-91.

[19]賈南，賈毅，鄭玲芳，等.茵梔黃口服液與白蛋白聯(lián)合方案對新生兒病理性黃疸膽紅素、炎癥因子、免疫指標及相關(guān)因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2019，25（3）：225-228.

[20]黃學曉，張世民，辜德明.血清C反應(yīng)蛋白及甲胎蛋白在新生兒病理性黃疸診斷及預(yù)后中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（15）：2266-2268.

（收稿日期：2019-10-17）（本文編輯：田婧）

*基金項目：揭陽市醫(yī)學科學技術(shù)研究立項項目（揭市衛(wèi)[2019]66號-106）

①廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 廣東 揭陽 522000

通信作者：林佳燕