陰道放置卡前列甲酯栓與米索前列醇宮頸預(yù)處理對(duì)宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)患者宮頸擴(kuò)張和手術(shù)的影響

【摘要】 目的：對(duì)比宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切手術(shù)前兩種宮頸預(yù)處理方式對(duì)患者宮頸擴(kuò)張和手術(shù)的影響。方法：采用分層抽樣法抽選80例子宮黏膜下肌瘤患者納入本研究，均于2014年3月-2019年

3月接受宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=40）和研究組（n=40）。在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療前，參照組實(shí)施陰道放置米索前列醇宮頸預(yù)處理，研究組實(shí)施陰道放置卡前列甲酯栓宮頸預(yù)處理。統(tǒng)計(jì)并比較兩種術(shù)前預(yù)處理方式下宮頸擴(kuò)張效果、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況以及藥物不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組宮頸擴(kuò)張寬度平均為（7.71±1.02）mm，

大于參照組的（6.19±0.92）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組宮頸擴(kuò)張總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，參照組為5.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)前，對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者實(shí)施陰道放置卡前列甲酯栓宮頸預(yù)處理，可以較好地?cái)U(kuò)張宮頸寬度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，并且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 卡前列甲酯栓 米索前列醇 宮頸預(yù)處理 宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù) 宮頸擴(kuò)張

Influence on Cervical Dilation and Operation of Cervical Pretreatment with Vaginal Placement of Carboprost Methylate Suppositorites and Misoprostol in Hysteroscopic Electrotomy for Submucous Uterine Myoma/FU Haixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -140

[Abstract] Objective： To study the influence on cervical dilation and operation of two cervical pretreatment modes in hysteroscopic electrotomy for submucous uterine myoma. Method： Through the stratified sampling method， 80 submucous uterine myoma patients underwent the hysteroscopic electrotomy from March 2014 to March 2019 were selected and randomly assigned to the reference group （n=40） and the study group （n=40）. Before hysteroscopic submucosal myoma resection， the reference group performed cervical preconditioning with vaginal placement of Misoprostol， and the study group performed cervical preconditioning with vaginal placement of Carboprost Methylate Suppositorites. The cervical dilation effects， perioperative indicators， adverse drug reactions and postoperative complications of two groups were counted and compared. Result： The average cervical dilation width in the study group was （7.71±1.02） mm， more than （6.19±0.92） mm of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall effective dilation rate in the study group was 97.50%， higher than 80.00% of reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， initial exhaust time and hospitalization time in the study group were shorter than those of the reference group， while the intraoperative blood loss was less than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse event rate in the study group was 7.50%， the reference group was 5.00%， there was no statistical significance between two groups （P>0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 2.50%， lower than 22.50% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Before the hysteroscopic electrotomy for submucous uterine myoma， the cervical pretreatment with Carboprost Methylate Suppositorites can expand the cervical dilation width， shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss and postoperative complications， promote the fast recovery and produce no effects on adverse drug reactions.

[Key words] Carboprost Methylate Suppositorites Misoprostol Cervical pretreatment Hysteroscopic electrotomy for submucous uterine myoma Cervical dilation

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Care， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.036

子宮黏膜下肌瘤是一種多見(jiàn)于30～50歲婦女的良性腫瘤，以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、繼發(fā)貧血、全身乏力等為主要臨床表現(xiàn)，降低了患者的生活質(zhì)量，并可影響其生育功能，需積極予以有效的治療[1-2]。宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)是目前臨床治療該病的有效手段，具有微創(chuàng)、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。然而由于此手術(shù)中宮腔鏡外鞘具有一定寬度，直接實(shí)施手術(shù)治療容易導(dǎo)致宮頸損傷，因此在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施宮頸預(yù)處理以達(dá)到較好的宮頸擴(kuò)張效果十分必要[4]?？ㄇ傲屑柞ニê兔姿髑傲写季哂幸欢〝U(kuò)張宮口和軟化宮口的作用，且兩者近年來(lái)均被臨床嘗試應(yīng)用于宮頸預(yù)處理，但是關(guān)于兩者在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)前宮頸預(yù)處理中應(yīng)用價(jià)值的對(duì)比研究還較少。故為了找到較為有效的宮頸預(yù)處理方式，筆者對(duì)80例子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法抽選80例子宮黏膜下肌瘤患者納入本研究，均于2014年3月-2019年3月接受宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮黏膜下肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或子宮內(nèi)膜息肉等其他子宮疾病;心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全;存在生殖系統(tǒng)炎癥;對(duì)米索前列醇或卡前列甲酯栓過(guò)敏、禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中40例納入?yún)⒄战M，剩余40例納入研究組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均已知曉、同意并愿意配合本次研究。

1.2 方法 兩組均接受宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，且術(shù)前均完善相關(guān)檢查。參照組和研究組分別實(shí)施陰道放置米索前列醇宮頸預(yù)處理和陰道放置卡前列甲酯栓宮頸預(yù)處理。參照組：術(shù)前6 h，患者取截石位，常規(guī)消毒患者外陰和陰道，然后采用擴(kuò)陰器使其陰道后穹隆部充分暴露，并使用經(jīng)過(guò)消毒的鑷子夾取2片米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片），放置在陰道后穹隆;研究組：術(shù)前2 h，采用參照組同樣的方法夾取1粒卡前列甲酯栓（商品名：卡孕，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006，規(guī)格：1 mg/粒），放置在陰道后穹隆。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩種術(shù)前預(yù)處理方式下宮頸擴(kuò)張效果、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。宮頸擴(kuò)張效果通過(guò)宮頸擴(kuò)張寬度和宮頸擴(kuò)張總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，擴(kuò)張效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從大號(hào)宮頸擴(kuò)張器開(kāi)始試驗(yàn)宮頸能夠通過(guò)的最大宮頸擴(kuò)張器號(hào)數(shù)，可通過(guò)7號(hào)以上宮頸擴(kuò)張器，為顯效;可通過(guò)5～7號(hào)宮頸擴(kuò)張器，為有效;不能通過(guò)5號(hào)及以上宮頸擴(kuò)張器，為無(wú)效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組，年齡23～50歲，平均（39.87±2.45）歲;妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.67±0.35）次;肌瘤直徑0.94～3.37 cm，平均（1.81±0.28）cm。研究組，年齡24～50歲，平均（39.82±2.41）歲;妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.71±0.37）次;肌瘤直徑1.01～3.39 cm，平均（1.78±0.25）cm。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較 研究組平均宮頸擴(kuò)張寬度為（7.71±1.02）mm，寬于參照組的（6.19±0.92）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.999，P=0.000）。研究組宮頸擴(kuò)張總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2= 6.135，P=0.029），見(jiàn)表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，參照組為5.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.533，P=0.465），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314，P=0.014），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤的治療，在該疾病的治療中顯示出了較大優(yōu)勢(shì)[7]。然而也有學(xué)者提出，當(dāng)子宮黏膜下肌瘤患者的肌瘤直徑較大時(shí)，宮頸較緊會(huì)導(dǎo)致術(shù)野難以被充分暴露，并可增加宮腔鏡外鞘置入難度，不利于宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的順利實(shí)施，甚至?xí)黾踊颊咦訉m意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此，通過(guò)宮頸預(yù)處理來(lái)擴(kuò)張和軟化宮頸，是宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)順利實(shí)施的重要前提。

目前臨床上的宮頸預(yù)處理方式主要有宮頸置管和陰道內(nèi)放置具有軟化、擴(kuò)張宮頸作用的相關(guān)藥物。其中宮頸置管雖然可在一定程度上擴(kuò)張患者宮頸，但是其屬于機(jī)械性操作，會(huì)增加患者疼痛和不適，降低患者依從性和配合度，且會(huì)影響患者正常排尿，破壞陰道內(nèi)環(huán)境，故不提倡采用該種宮頸預(yù)處理方式[10-11]。而對(duì)于陰道內(nèi)放置藥物的宮頸預(yù)處理方式，常用藥物主要有卡孕栓和米索前列醇，其中卡孕栓作為一種天然前列腺素F2a衍生物，可以通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞釋放大量彈性纖維酶來(lái)達(dá)到溶解其宮頸膠原纖維的作用，從而達(dá)到軟化宮頸，促進(jìn)其宮頸擴(kuò)張的目的[12-13]。米索前列醇則為一種天然前列腺素E1衍生物，可以通過(guò)提升膠原酶和蛋白酶的活性來(lái)溶解膠原纖維，促使宮頸細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生改變，從而達(dá)到軟化和擴(kuò)張其宮頸的目的，并可通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌松弛的作用來(lái)使其宮頸進(jìn)一步擴(kuò)張[14-15]。

本文主要對(duì)比了卡孕栓和米索前列醇在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)前宮頸預(yù)處理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組平均宮頸擴(kuò)張寬度為

（7.71±1.02）mm，寬于參照組的（6.19±0.92）mm，且宮頸擴(kuò)張總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%（P<0.05）。與學(xué)者楊德紅等[16]報(bào)道的研究結(jié)果一致，提示相較于米索前列醇，卡孕栓對(duì)宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)患者具有更好的宮頸擴(kuò)張效果。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P<0.05）。提示相較于米索前列醇，卡孕栓的應(yīng)用還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并且利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。考慮原因?yàn)榭ㄔ兴ú粌H可通過(guò)對(duì)宮頸膠原纖維的溶解作用來(lái)軟化和擴(kuò)張宮頸，充分顯露手術(shù)野，便于手術(shù)的順利實(shí)施，而且可以通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌鈣離子水平的升高來(lái)抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而達(dá)到促進(jìn)患者子宮收縮，關(guān)閉開(kāi)放血竇的目的[17-18]。此外，卡孕栓對(duì)膀胱肌、胃腸道平滑肌等也具有一定的收縮作用，從而可以促進(jìn)排尿功能與胃腸功能的恢復(fù)，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)?？ㄔ兴赡艽嬖趷盒摹I吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，但有研究表明其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且癥狀較輕微，無(wú)須特殊處理[19]。而本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，參照組為5.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。也進(jìn)一步證實(shí)了卡孕栓不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率相對(duì)較低，可安全、有效地應(yīng)用于宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的22.50%（P<0.05）。提示卡孕栓還可減少術(shù)后并發(fā)癥，考慮是因?yàn)閷m頸有效軟化和擴(kuò)張后，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)操作更簡(jiǎn)單、更順利，術(shù)中出血量的減少還可避免影響正常手術(shù)野，避免對(duì)子宮正常組織的損傷，而術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短后，也可減少各種因素對(duì)其造成的不利影響，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

綜上所述，陰道放置卡孕栓是一種安全、有效的宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)前宮頸預(yù)處理方式，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-07-18） （本文編輯：程旭然）

①黑龍江省佳木斯市婦幼保健院 黑龍江 佳木斯 154002

通信作者：付海霞