我國器官捐獻激勵機制研究

潘曉婷　陸以喬　吳屹昂　項周霞　戴振峰　馬及

摘 要：文章旨在探究激勵機制的建設(shè)對于公民器官捐獻的作用。方法：采用自制調(diào)查問卷對浙江省14個縣、縣級市和行政區(qū)劃的公民進行調(diào)查，并應(yīng)用統(tǒng)計學處理等方法分析結(jié)果;采訪相關(guān)專家，結(jié)合其實踐經(jīng)驗進行思考。結(jié)果：物質(zhì)激勵、精神激勵均會對器官捐獻意愿度產(chǎn)生不同程度的推動，有現(xiàn)實指導意義。結(jié)論：完善器官捐獻激勵機制的建設(shè)對提高社會器官捐獻意愿度將起到明顯的促進作用，要從社會綜況出發(fā)，建立全面的、有彈性的激勵機制體系。

關(guān)鍵詞：器官捐獻;激勵機制;捐獻意愿

器官捐獻激勵機制是指通過對潛在器官捐獻者行為方式或價值理念的引導，刺激其器官捐獻意識，調(diào)動民眾捐獻器官的積極性和主動性，從而將潛在器官捐獻者轉(zhuǎn)化為實際器官捐獻者[1]。如今隨著器官捐獻宣傳力度的不斷加強，器官捐獻事業(yè)的不斷發(fā)展，民眾對于器官捐獻的認可度逐漸提高，然而捐獻意愿度的提升并不樂觀。如何推動公民的捐獻意愿，積極主動加入捐獻隊伍，走好器官捐獻最后一公里具有重要意義。因此文章以浙江省的縣或縣級市為單位，進行了激勵機制對器官捐獻意愿度影響的調(diào)查。

一、調(diào)查對象基本情況

課題隨機選取了浙江省14個縣、縣級市和行政區(qū)劃（包括杭州市上城區(qū)、溫州永嘉、臺州玉環(huán)、金華武義、衢州江山等）的公民共948名進行了實地問卷調(diào)查，一共回收有效問卷為907份，問卷回收的有效率為95.7%。

在調(diào)查對象中，年齡在18周歲以下的共125人（15.5%），18～30歲共462人（57.4%），3～50周歲共160人（19.9%），50周歲以上58人（7.2%），其中18～30歲年齡段的無償捐獻器官的意愿度（30.7%）最高（P=0.022）;而不同年齡段對是否支持親屬朋友捐獻器官的態(tài)度無明顯差距（P=0.794）。男性共359人（44.6%），女性446人（55.4%），其中不同性別無償捐獻器官的意愿度無明顯差距（P=0.604），對是否支持親屬朋友捐獻器官的態(tài)度差距也不大（P=0.804）。

學歷在小學及以下的共34人（4.2%），中學（初中、中專、高中、職高）的共299人（37.1%），大學本（專）科的共453人（56.3%），研究生以上的共19人（2.3%），其中學歷在研究生及以上的調(diào)查對象無償捐獻器官的意愿度（52.6%）最高（P=0.040）;而不同學歷對是否支持親屬朋友捐獻器官的態(tài)度無明顯差距（P=0.690）。

（一）年齡對無償捐獻器官意愿度的影響

由表1分析，在明確表示愿意無償捐獻器官的調(diào)查對象中，年齡段在18周歲以下及18～30周歲的占比較高（分別為29.6%與30.7%），這表明相對年輕的人群無償捐獻器官的意愿度較年齡較大的人群高。不同的觀念對于這種差距起著決定性的作用。在年齡較大的人群中，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”等傳統(tǒng)觀念根深蒂固，他們對保留遺體完整性的愿望較為強烈，在一定程度上影響了自身無償捐獻的意愿度和對親友捐獻器官的態(tài)度。

不同年齡段對器官捐獻認知程度的不同也會對捐獻意愿度產(chǎn)生重要的影響，而許多研究表明對器官捐獻的知識掌握與捐獻意愿和行為成正相關(guān)[2]。較年輕的人群獲取器官捐獻相關(guān)內(nèi)容的途徑更為多樣，特別是通過新興的網(wǎng)絡(luò)媒體，器官捐獻的內(nèi)容得以快速傳播;而傳統(tǒng)媒體的受限較多，在此方面遠不如網(wǎng)媒，年齡較大的人群依靠它們獲得器官捐獻的相關(guān)內(nèi)容比較有限，捐獻的意愿度自然受到影響。

（二）學歷對無償捐獻器官意愿度的影響

由表1-1分析，在明確表示愿意無償捐獻器官的調(diào)查對象中，其學歷在研究生及以上的占比較高（52.6%），這表明受教育程度高的人群會有較高的無償捐獻器官意愿度。學歷較高的人群所接受家庭、學校教育的程度較高，更有可能樹立較為正確科學的生死觀，因而思想也更為開放，不僅對器官捐獻這一新事物的接受能力更強，而且自身奉獻意愿也相對更為強烈。

二、物質(zhì)激勵、精神激勵對器官捐獻意愿度的影響

（一）物質(zhì)激勵對器官捐獻意愿度的影響

為了解決器官捐獻供需嚴重不平衡的窘境，許多國家采取了物質(zhì)激勵機制以提高器官捐獻意愿度，具體包括：直接財政激勵如稅收減免;間接物質(zhì)激勵如喪葬費用免除等。在本次調(diào)查中，表明“最能促進捐獻意向的物質(zhì)激勵”的問題時，更多的人偏向于間接物質(zhì)激勵：免除捐獻者后續(xù)醫(yī)療費喪葬費、設(shè)立捐獻基金、向貧困捐獻者家屬提供人道救助。

（二）不同年齡對具體物質(zhì)激勵措施選擇的差異

年齡18周歲以下的人群中，支持人道救助的占比（60.4%）與其他年齡段相比最高，因此，人道救助體系的建立與完善可能成為未來物質(zhì)激勵機制建立中的主流，并成為今后提升我國新一代年輕人器官捐獻意愿度的有效激勵措施。年齡段在18～30周歲、31`s50周歲的人群中，支持人道救助的占比均超過了50%（分別為55.3%和52.5%），即我國現(xiàn)今參與社會工作的群眾主體也最認可人道救助的作用。因此，建立與完善人道救助體系較為符合當今我國群眾“利人利己”的雙贏價值觀，立足于現(xiàn)有政策而進行完善，對提升國內(nèi)現(xiàn)今的器官捐獻意愿度有著不可忽視的作用。

而年齡段在50周歲以上的人群中，有相當一部分認為免除一定醫(yī)療費用（36.2%）和引入優(yōu)先分配權(quán)（31.0%）能提高無償捐獻器官意愿度，此外，支持為捐獻者家庭成員辦理醫(yī)療保險政策的人數(shù)占比也隨年齡段的增長呈上升趨勢。這表明在目前器官捐獻宣傳工作相對較難開展的中老年人群中，引入優(yōu)先分配權(quán)、辦理醫(yī)療保險對于解決器官供體家庭未來困難的保障作用、免除一定醫(yī)療費用對減輕其經(jīng)濟負擔的作用也受到重視，因而優(yōu)先分配權(quán)（例如家庭優(yōu)先原則）的引入、醫(yī)療保險制度與無償器官捐獻的同步跟進和適當減輕捐獻者醫(yī)療經(jīng)濟的負擔能有效地消除中老年人群對器官捐獻的顧慮，進而提升中老年人群器官捐獻意愿度。

（三）不同年齡對精神激勵措施選擇的差異

不同年齡段人群認為“定期對捐獻者進行緬懷、對捐獻者家屬進行慰問”能提高無償捐獻器官意愿度的群眾占比均最大（分別為54.1%、55.7%、61.9%和58.6%），且支持率基本呈增長趨勢;而同一年齡段選擇“定期對捐獻者進行緬懷、對捐獻者家屬進行慰問”的占比遠遠高于“輿論正確引導適當宣傳表彰”，且兩者差距隨年齡上升呈現(xiàn)增長趨勢，這說明我國人民群眾在看重捐獻緬懷、人文關(guān)懷的同時，更偏重通過低調(diào)的方式發(fā)揮其榜樣作用，在具體社會實踐中，精神方面的激勵措施更應(yīng)當在保證捐獻者家屬正常生活等前提下開展。

三、討論和建議

（一）建立間接物質(zhì)激勵為主，精神激勵為輔的激勵體系

通過對紅十字會工作人員以及器官捐獻協(xié)調(diào)員的訪談，結(jié)合他們的實際工作經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)激勵對于潛在器官捐獻者的家屬將器官捐獻的意愿轉(zhuǎn)化為實際行動具有較強的推動作用。而在物質(zhì)激勵的具體途徑上，根據(jù)我們調(diào)查所得的問卷分析，給予間接的物質(zhì)激勵，更符合民眾對物質(zhì)激勵的期望。

器官捐獻除表現(xiàn)為一種物質(zhì)存在之外，還表現(xiàn)為一種精神形態(tài)，人體器官無論在物質(zhì)上還是情感上，都與人的自身存在著不可分割的聯(lián)系，這種相關(guān)性使得人體器官也具有了獨立的道德內(nèi)涵，體現(xiàn)為人的尊嚴。因此，構(gòu)建對器官供體及利害關(guān)系人的器官捐獻精神利益保護制度，建立對器官捐獻行為的精神褒獎機制，形成示范效應(yīng)，起到鼓勵公眾積極捐獻器官的作用。[5]在精神激勵具體途徑方面，根據(jù)我們所得的調(diào)查問卷分析，“定期緬懷捐獻者、慰問捐獻者家屬”相比之下更為符合民眾對精神激勵的期望。此外我們發(fā)現(xiàn)，對于此條具體措施的支持率基本隨著年齡的上升而呈現(xiàn)增長趨勢;而根據(jù)一些文獻及相關(guān)新聞報道，現(xiàn)今中老年人也可能成為器官捐獻新群體;

（二）關(guān)于器官捐獻激勵機制的未來問題的架構(gòu)思考

物質(zhì)激勵經(jīng)濟補償是最直接的器官捐獻激勵措施，而經(jīng)濟補償需要巨大經(jīng)費，如何籌措是一個難題。因此，應(yīng)多渠道籌資，建立器官移植補償基金，形成器官捐贈激勵資金來源。同時，應(yīng)加強器官移植補償資金的管理運作，確保資金的來源與去路透明，加強監(jiān)管監(jiān)督機制，確保資金合理有效利用，進行科學使用與管理。在另一方面，物質(zhì)激勵可能引發(fā)民眾對變相器官買賣產(chǎn)生的擔憂，消除民眾的擔憂，是推行物質(zhì)激勵的前提條件。因此，完整激勵機制體系的發(fā)展需要強有力監(jiān)督體系進行輔助，避免成為變相器官買賣。

精神激勵機制本質(zhì)上是對捐獻者及其家屬精神上的慰藉，因此掌握精神激勵措施的度是關(guān)鍵。無論是緬懷慰問還是宣傳表彰，必然要立足于“雙盲”原則，媒體也要守住原則，不能為博人眼球而報道出格的內(nèi)容，影響捐獻者家屬和受捐者的正常生活;更要擺正輿論導向，突出器官捐獻的大愛與生命傳承。其中，信息公開透明化固然理想化，但實踐中其尺度把握成為難題。公開信息的方面、如何公開、如何透明等均需要謹慎。器官捐獻與器官移植是涉及人的尊嚴、生命、健康等重大利益的事項，這類事項如果缺失了國家的參與，恐怕無法滿足國民的生命健康權(quán)，也無法形成合理、穩(wěn)定的社會秩序。因此，政府更應(yīng)積極履行其職責，切實把握政策保障尺度。

參考文獻

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[4] 王鳳民，江繼榮.試論人體器官捐獻激勵機制的構(gòu)建[J].西昌學院學報：社會科學版，2016，28（03）：69-72.

基金項目：文章為浙江省社會科學界聯(lián)合會研究課題成果，項目編號：2020N56。