立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果研究

徐兵 林啟忠

【摘要】 目的：探究立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的82例腦腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組41例。對照組應(yīng)用開顱切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用立體定向微創(chuàng)術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組CCS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前（P<0.05），且研究組CCS評分低于對照組，ALD評分高于對照組（P<0.05）;研究組存活率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用立體定向微創(chuàng)術(shù)治療腦腫瘤效果顯著，可以在很大程度上提高患者存活率，降低病死率，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也可以得到有效控制。除此之外，立體定向微創(chuàng)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 立體定向 微創(chuàng)手術(shù) 開顱切除術(shù) 腦腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.063??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Clinical Effect of Stereotactic Minimally Invasive Surgery for Brain Tumors/XU Bing， LIN Qizhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of stereotactic minimally invasive surgery for brain tumors. Method： Eighty-two patients with brain tumors admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and the study group was treated with stereotactic minimally invasive surgery. Compared the effect between the two groups. Result： After treatment， the CCS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the ADL scores were higher than before treatment （P<0.05）. And the CCS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the ADL score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The survival rate of the study group was higher than that of the control group， the recurrence rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Stereotactic minimally invasive surgery for brain tumors has a significant effect， which can greatly improve the survival rate and reduce the mortality rate of patients. The postoperative recurrence rate can also be effectively controlled. In addition， stereotactic minimally invasive surgery has small trauma and quick recovery after surgery， which is worthy of clinical application.

[Key words] Stereotactic Minimally invasive surgery Craniotomy Brain tumor

First-authors address： Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

腦腫瘤在臨床上比較常見，它屬于神經(jīng)外科疾病，它是從原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤演變而來的，在顱內(nèi)各個組織里都有可能發(fā)生，最具代表性的腦腫瘤是膠質(zhì)瘤。腦腫瘤的轉(zhuǎn)移率很高，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，且有超高的病死率，可以說是一種很難治愈的頑疾，它極大威脅了患者的生命健康和安全。目前，臨床上對腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，現(xiàn)在治療腦腫瘤的主要方法依然是手術(shù)切除，但是手術(shù)切除的致死率和術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤已經(jīng)逐漸普及，本研究對立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果進(jìn)行了探究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的82例腦腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床醫(yī)生診斷確診為腦腫瘤并且需要進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）身體各項(xiàng)器官功能不全;（3）意識不清醒或患有精神病;（4）非自愿配合研究。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組41例。對照組男28例，女13例;年齡41～72歲，平均（56.5±3.2）歲。研究組男21例，女20例;年齡45～76歲，平均（60.5±3.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊弑救思盎颊呒覍偻獠⒑炗喯嚓P(guān)協(xié)議書。

1.2 方法

對照組采用開顱切除術(shù)治療。治療關(guān)鍵是把患者腫瘤和四周病變組織全部切除，但是要保留患者的組織和神經(jīng)，把腫瘤部分全部切除后，把切除部分送至病理檢查，以進(jìn)行驗(yàn)證[1]。

研究組采用立體定向微創(chuàng)術(shù)治療。使用型號為ASA-602S的CT腦立體定向儀掃描患者的腦部，這樣做是為了更準(zhǔn)確的對手術(shù)的靶點(diǎn)三維坐標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，手術(shù)的靶點(diǎn)三維坐標(biāo)就是X、Y、Z三點(diǎn)各自的坐標(biāo)值[2]。明確手術(shù)的靶點(diǎn)三維坐標(biāo)后，按照手術(shù)的具體流程對患者進(jìn)行手術(shù)治療。首先要對患者實(shí)行局部聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉，然后以明確的坐標(biāo)值為依據(jù)，對定向設(shè)備和導(dǎo)向設(shè)備進(jìn)行合理安裝。用導(dǎo)向設(shè)備明確手術(shù)開顱點(diǎn)和手術(shù)軌跡及實(shí)行環(huán)鉆開顱。利用顯微鏡，從呈十字剪開的硬膜部分切除病灶部分。對患者進(jìn)行止血處理后，把硬膜和頭皮縫合。如果是進(jìn)行腦室穿刺分流手術(shù)或者是腫瘤囊腔液排空手術(shù)，都需要在常規(guī)顱鉆鉆孔下，把穿刺針插入，因?yàn)檫@幾種手術(shù)方法不需要進(jìn)行開顱處理，所以并不會對患者造成較大的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，隨訪1年，并觀察兩組存活率、復(fù)發(fā)率、ADL評分及CSS評分。以神經(jīng)功能缺損（CSS）評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者治療前后神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評估，總分45分，分值越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。以日常生活能力量表（ADL）為依據(jù)，對患者治療前后生活自理能力進(jìn)行評估，總分100分，分值越高說明患者的生活自理能力越高[4]。比較兩組預(yù)后情況，存活率越高表示治療效果越好;復(fù)發(fā)率越低表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CCS評分、ADL評分比較

治療前兩組CCS評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組CCS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且研究組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

研究組存活率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦腫瘤是一種常見的腦部疾病，其患病率很高，發(fā)病之后患者的顱內(nèi)壓會直線上升，從而壓迫腦組織，對腦腫瘤患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響。腦腫瘤的主要臨床癥狀有：頭暈和耳鳴、眼花和癲癇等[5]。目前，治療腦腫瘤大多是采用外科手術(shù)方式，能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行徹底清除，從而達(dá)到比較顯著的治療效果。常規(guī)的開顱手術(shù)作為治療腦腫瘤的傳統(tǒng)方式，其手術(shù)創(chuàng)傷性相對較大，病灶清除不徹底，并且復(fù)發(fā)率特別高，因此開顱手術(shù)并沒有在臨床上被廣泛應(yīng)用。而采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)對腦腫瘤患者進(jìn)行治療，能夠?qū)颊唢B內(nèi)腫瘤患中的病變情況進(jìn)行清楚的觀察，從而對組織結(jié)構(gòu)和病灶間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，以此為依據(jù)選擇合適的手術(shù)入路[6]?？梢栽诤艽蟪潭壬辖档蛯颊吣X部神經(jīng)的損傷，有效改善患者的神經(jīng)功能及生活自理能力，減少病灶殘留，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，最大程度上提高患者的生存和生活質(zhì)量[7]。

腦腫瘤立體定向微創(chuàng)手術(shù)作為一種治療腦腫瘤的新型手術(shù)術(shù)式。它與計(jì)算機(jī)掃描的影像方式及立體定向技術(shù)相融合，保證了顱內(nèi)病變位置的影響的準(zhǔn)確性，可以直接對腦腫瘤患者腦組織結(jié)構(gòu)和病灶之間的關(guān)系進(jìn)行明確，從而最大程度上提高開顱點(diǎn)的準(zhǔn)確性，為手術(shù)操作的安全性和手術(shù)的有效性提供最可靠的保障[8]。除此之外，采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)對腦腫瘤患者進(jìn)行治療，有利于降低對腦腫瘤患者腦部組織神經(jīng)的損傷，它的手術(shù)創(chuàng)傷性也相對較小，因此可以更好地控制手術(shù)的病殘率和病死率，進(jìn)一步確保腦腫瘤患者的臨床治療效果。腦腫瘤立體定向微創(chuàng)手術(shù)營造了良好的預(yù)后效果，有利于提高腦腫瘤患者的存活率[9]。

定向活檢也是治療腦腫瘤的方法之一，采取定向活檢對腦腫瘤患者進(jìn)行治療，可以安全、簡便地對重要神經(jīng)功能區(qū)域的腫瘤進(jìn)行處理，可以更有效地對顱內(nèi)病變進(jìn)行診斷，避免反復(fù)開顱，減少患者痛苦，降低對患者構(gòu)成不良影響的可能性，在改善患者的臨床癥狀和實(shí)行病理診斷，以及降低患者的病癥疼痛方面也有顯著效果[10]。從相關(guān)報(bào)道中能夠看出，立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，通常多用于切除腦皮層下相對比較小的病灶。經(jīng)腦深部及相關(guān)功能區(qū)域盡早進(jìn)行治療，采取立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠有效降低對病變組織構(gòu)成的不利影響。由此可見，定向活檢跟立體定向微創(chuàng)手術(shù)都是治療腦腫瘤的有效方法[11]。

相關(guān)研究顯示，采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)對腦腫瘤患者進(jìn)行治療之后，腦腫瘤患者的神經(jīng)功能癥狀得到了明顯的改善，患者的日常生活能力也得到了顯著的提高。經(jīng)過1年的隨訪，腦腫瘤患者存活率高達(dá)87%，且患者復(fù)發(fā)率較低[12-13]。在本次研究中，對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，研究組采用立體定向微創(chuàng)術(shù)，結(jié)果顯示，治療后兩組CCS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且研究組評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組存活率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)對腦腫瘤患者進(jìn)行治療后，患者神經(jīng)功能癥狀明顯改善，自理能力也明顯提高，復(fù)發(fā)率低，且存活率高于常規(guī)開顱切除術(shù)。綜上所述，采用立體定向微創(chuàng)術(shù)治療腦腫瘤的療效顯著，可以在很大程度上提高患者存活率，降低患者病死率，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也可以得到有效控制。除此之外，立體定向微創(chuàng)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：馬竹君）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院 福建 福州 350000