ICU護士職業(yè)倦怠與工作績效的相關(guān)性研究

夏海鷺，黃碧玲，鮑淑蘭

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016～2020)》提出，要發(fā)展專科護士隊伍，提高專科護理水平。重癥監(jiān)護室(intensive care units，ICU)護士作為專科護士中重要群體，重癥監(jiān)護室是疑難雜癥和急危重癥患者的聚集地，ICU的醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常面對患者的搶救和死亡。所以ICU護士相比較其他科室，需要掌握更多的綜合護理知識，工作節(jié)奏快，交班時間長，護理任務(wù)重，精神壓力也明顯高于其他普通病房護士[1]。

職業(yè)倦怠(Job Burnout)又稱為工作倦怠，指因為工作壓力超過壓力閾值而引起的以身心疲倦為特征的綜合反應(yīng)征[2]，是對外界壓力長期的慢性反應(yīng)。護理工作是醫(yī)療行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一，與病人接觸最多，持續(xù)性的高強度體力工作使得護理人員身心俱疲，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[3]。工作負荷大、工作環(huán)境復(fù)雜、護士工作的角色沖突和社會認同度低造成護士普遍職業(yè)倦怠[4]。工作績效(Work Performance)簡單來說是護士在工作中質(zhì)量和效率方面的具體落實情況[5]。影響工作績效的因素主要有四種，即護士的自我激勵、技能、環(huán)境與機會，護士自身和管理者可以借助工作績效的評價結(jié)果，明確工作中的不足，加以改進，從而明確工作目標，正向激勵自我，提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)[6]。

職業(yè)倦怠與工作績效的相關(guān)研究在護士群體中開展較少，但是很多學(xué)者在企業(yè)員工、教師、公務(wù)員中展開了兩者關(guān)系的研究，如潘閣閣基于223份制造業(yè)新生代員工的調(diào)查問卷，得出結(jié)論為:新生代員工的工作倦怠對職業(yè)承諾、工作績效有顯著的負向影響[7]。在教師群體中，這一結(jié)論也得到驗證[8]。本研究采用一般資料調(diào)查表、 職業(yè)倦怠量表和工作績效量表調(diào)查三甲綜合醫(yī)院的213名護士的職業(yè)倦怠與工作績效的現(xiàn)狀，探討二者間在各維度的相關(guān)性，為管理者從新的角度，降低護理工作者職業(yè)倦怠感，提高工作績效提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年3月至 2018 年9月，在南寧市三級甲等醫(yī)院中便利抽樣5家，對這5所醫(yī)院213名綜合重癥監(jiān)護室護士進行調(diào)查。具體納入標準：(1)年滿18周歲；(2)具有護士執(zhí)業(yè)資格年齡；(3)從事ICU工作年限至少半年；(4)自愿參加本次研究。排除標準:(1)因病、產(chǎn)假、事假等暫時不在護理崗位者;(2)外來進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)護士。

1.2 研究方法

1.2.1 工具 (1)一般資料情況表:共包括6個涉及社會人口學(xué)條目：ICU護士的年齡、性別、ICU護齡、職稱、有無夜班數(shù)。(2)護士職業(yè)倦怠量表:采用由香港理工大學(xué)彭美慈博士翻譯修訂 Maslach 和 Jackson在1986 年研發(fā)編制而成的護士職業(yè)倦怠量表,量表共22 個條目，由情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度組成。評分最低為0分(表示從未發(fā)生過)，最高為6分(每天發(fā)生或出現(xiàn))，發(fā)生頻率越高，分數(shù)越高。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為 0.823。(3)護士工作績效量表:采用《醫(yī)院護士工作績效評估量表》，由馬燕蘭等研制。該量表共51個條目，包含3個維度：任務(wù)績效、情景績效和反生產(chǎn)績效。量表采用Likert5點計分法，從非常符合(5分)到非常不符合(1分)5個選項，總分為各項目得分之和，得分越高，工作績效越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.832，信度良好，應(yīng)用廣泛。采用自評方式，三個維度可分開計分。詳細評分細則見表1。

表1 職業(yè)倦怠程度得分分級(分)

1.2.2 調(diào)查過程 資料收集時間為2018年3月至2018年6月間，提前與ICU護士長取得聯(lián)系，征得調(diào)查單位同意后，在科室召開集體會議的時候統(tǒng)一發(fā)放問卷，調(diào)查對象為參會所有護士，填寫問卷前解釋此次調(diào)查的目的、意義、注意事項、保密性，填寫時間為20～30分鐘，完成后當(dāng)場收回，并清點。此次調(diào)查共發(fā)放213份問卷，剔除填寫不合格的問卷12份，有效問卷共213份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用Pearson相關(guān)性分析和多元線性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士的一般資料見表2。

表2 ICU護士一般資料情況

2.2 ICU護士職業(yè)倦怠得分從研究結(jié)果來看，ICU護士絕大數(shù)都有不同程度的職業(yè)倦怠，根據(jù)職業(yè)倦怠測量的三個維度分析 ,情感衰竭和去人格化維度均處于輕度倦怠水平，但個人成就維度處于中度倦怠水平，詳細結(jié)果見表3。

表3 ICU護士職業(yè)倦怠及各維度得分

2.3 ICU護士工作績效得分根據(jù)研究結(jié)果，南寧市ICU護士工作績效得分為(3.84±0.31)分，情景績效得分較高，詳細結(jié)果見表4。

表4 ICU護士工作績效及各維度得分

2.4 ICU護士職業(yè)倦怠與工作績效的相關(guān)性由研究結(jié)果可知，職業(yè)倦怠總分與工作績效總分相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，但r值較低，詳細結(jié)果見表5。

表5 ICU護士職業(yè)倦怠與工作績效的相關(guān)性(r值)

注：*P<0.05，**P<0.001

2.5 ICU護士工作績效影響因素的回歸分析一般資料中年齡、學(xué)歷、職稱等因素，職業(yè)倦怠及各維度得分多個變量共可解釋“工作績效”變量41.5%的變異量，尤其是年齡和個人成就感預(yù)測變量標準化回歸系數(shù)絕對值達到0.297和0.420，表示該預(yù)測量有較高解釋力，詳細結(jié)果見表6。

表6 ICU護士工作績效影響因素的回歸分析

注：*P<0.05，**P<0.001

3 討論

3.1 ICU護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀從研究結(jié)果來看，ICU護士絕大數(shù)都有不同程度的職業(yè)倦怠，根據(jù)職業(yè)倦怠測量的三個維度分析 ,情感衰竭和去人格化維度均處于輕度倦怠水平，但個人成就維度處于中度倦怠水平。ICU 護士是一個面對危重患者的職業(yè)群體，因此要求護理人員工作時高度集中注意力、對瞬間病情變化能及時處理。此外ICU環(huán)境密閉,與外界隔離，易引起護士焦慮和煩躁情緒 ,夜班工作強度大，很多時候無暇顧及家庭，與家人相處時間少，職業(yè)厭倦感日益變強。尤其在個人成就感維度，處于高度倦怠的護士占比20.7%，略高于徐宗澤等[9]的研究，原因可能是：相對醫(yī)生來說，科室中護士人數(shù)遠多于醫(yī)生，但培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機會少，發(fā)揮個人才能的空間較小；另一方面加上社會大眾對護士職業(yè)認同度遠遠低于醫(yī)生，使護士自卑感叢生，覺得社會地位不高，導(dǎo)致個人成就感低。

3.2 ICU護士工作績效現(xiàn)狀根據(jù)研究結(jié)果，南寧市ICU護士工作績效得分為(3.84±0.31)分，與黎丹丹[10]、孔煒[11]等人的研究結(jié)果相似，都處于中等水平，從各維度來看任務(wù)績效和情景績效得分較高，分析原因所調(diào)查群體均為三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士，護士本身專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力均高于一般醫(yī)院的護士，護士自覺性高。其中為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展做貢獻因子得分相對較低，則反映出護士在醫(yī)院建設(shè)方面的參與度較低，醫(yī)院方面給予護士發(fā)展的空間有限，不能普及到每個護士，導(dǎo)致護士歸屬感較低，很多低年資護士認為為醫(yī)院出謀劃策并不是自己分內(nèi)的事，而是領(lǐng)導(dǎo)和管理層的職責(zé)。

3.3 ICU護士工作績效的回歸分析年齡、個人成就感得分、職業(yè)倦怠得分共3個變量共可解釋“工作績效”變量39.0%的變異量，尤其是年齡和個人成就感預(yù)測變量標準化回歸系數(shù)絕對值達到0.297和0.420，表示該預(yù)測量有較高解釋力，即工作績效與年齡、個人成就感關(guān)系密切。高年資護士經(jīng)過長期的臨床護理歷練，在經(jīng)驗、判斷力、護患溝通、突發(fā)事件的應(yīng)激處理能力方面都要優(yōu)于低年資的護士，更得領(lǐng)導(dǎo)、病人及家屬信任[9]。個人成就感越高的護士，自信心越強，工作獲益感也高，工作更加賣力，又會產(chǎn)生個人成就，形成正向循環(huán)。

3.4 ICU護士職業(yè)倦怠與工作績效的相關(guān)性通過對Pearson相關(guān)性分析(r值)來看，工作績效總得分與職業(yè)倦怠總得分相關(guān)性分析r值絕對值為0.267，不存在顯著相關(guān)，但有統(tǒng)計學(xué)意義，這與大樣本下做相關(guān)分析有關(guān)。但情感衰竭維度與工作績效得分與任務(wù)績效維度相關(guān)性分析r值絕對值為0.510和0.529，存在顯著強相關(guān)。情感衰竭主要指用于評價工作壓力過大引起的負性情緒反應(yīng)，這與趙世超等[12]研究有相似之處。當(dāng)ICU護士在工作中無法獲得成就感，對自身工作價值認知不得當(dāng)時，工作相關(guān)情境中的負面自我認知和失敗感加深，工作內(nèi)在動機被削弱，對工作產(chǎn)生一定程度倦怠，精神疲倦引發(fā)一系列身體上的不適，也會導(dǎo)致工作績效下降，尤其是任務(wù)績效方面，包括臨床護理工作的效率等。

4 建議

4.1 改善職業(yè)倦怠，重塑職業(yè)熱情從調(diào)查結(jié)果來看，ICU護士在職業(yè)倦怠三個維度都存在不同程度的倦怠，尤其是個人成就感方面。可看出夜班數(shù)、護齡、職稱等因素都對職業(yè)倦怠存在影響。針對這些原因，管理者和領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該加強改善工作環(huán)境，合理安排工作強度，減輕生理上的疲倦。重視培養(yǎng)ICU 護士的綜合素質(zhì)能力，不僅是業(yè)務(wù)知識，還有心理抗壓排解能力。醫(yī)院管理層的重點應(yīng)該加強對ICU護士的了解，定期檢測他們的心理動態(tài)和職業(yè)壓力，ICU管理人員有意識的引導(dǎo)以及和提高護士對倦怠的自我預(yù)防意識。管理層完善護理人員的激勵考評制度，通過建立公平公正的制度體系增強護士的職業(yè)認同感與組織歸屬感[13]。積極開展各類減壓活動，比如拓展訓(xùn)練，提供心理咨詢平臺，讓護士負性情緒得到釋放。人際關(guān)系和諧與社會支持的促進作用，也會降低職業(yè)倦怠[14]。管理層以身作則，放平姿態(tài)，與下級護士和睦相處。另外，對社會大眾積極正面的宣教和輿論引導(dǎo)，讓他們更清晰的知曉醫(yī)療服務(wù)的程序，也換位思考，了解護理工作者的辛苦與努力，得到社會支持，改善護患關(guān)系。

4.2 促進職業(yè)歸屬，提高工作績效護理管理人員盡力改善和營造和諧融洽的工作環(huán)境和氛圍，幫助護士和護士之間、護士和醫(yī)生之間創(chuàng)造良好的同事關(guān)系，減少不公平、不公正現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)相互包容理解和更加默契的合作，從而提高工作效率。醫(yī)院授權(quán)程度低、護士組織歸屬感不強、人文關(guān)懷不足、職業(yè)生涯規(guī)劃模糊和職業(yè)理念不堅定等因素會一定程度降低護士投入醫(yī)院建設(shè)的參與度。針對這些問題，醫(yī)院可多開展宣揚醫(yī)院文化的活動，如一些拓展活動，在活動中加強護士的團隊責(zé)任感和集體榮譽感的建設(shè)。為護士群體創(chuàng)造更多的發(fā)展和提升空間，例如增加更多的外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會，舉辦各類職業(yè)技能、知識比賽，讓大多數(shù)護士充分發(fā)揮自己的才干，提升其自我效能,使他們在組織中感受到重視，從而更加認可所在組織[15]。管理者可以將一些有關(guān)科室建設(shè)的任務(wù)細分，知人善任，讓每人參與進來，及時給與肯定與支持；也可以開展一些講座、會議，宣傳醫(yī)院文化和辦院理念，加深護士的職業(yè)理解，增強護士愛崗敬業(yè)精神；建立完善的培訓(xùn)、授權(quán)、獎勵激勵制度，增加護士的歸屬感和榮譽感，從而提高工作績效。