醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的橫斷面調(diào)查

楊 潔，朱繼民，武 松，李 靜，王鳴瑞，鹿煜煒

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院生命科學(xué)研究所；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程與信息部，安徽 合肥 230061)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類生命過(guò)程中的特殊規(guī)律及個(gè)體差異性越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注。個(gè)體差異屬于體質(zhì)學(xué)概念，它指的是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中，由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)方面固有的、相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征。表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因子的易罹患性和病態(tài)發(fā)展過(guò)程中的傾向性。此外，體質(zhì)不僅與疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，而且還直接影響臨床治療效果，因而對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的探討，尤其是對(duì)體質(zhì)因素在臨床診治及預(yù)防保健各個(gè)環(huán)節(jié)的影響，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的重視[1]。大學(xué)生作為特殊的社區(qū)人群，身心都處于逐步成熟階段，血?dú)?、腎氣充足，體質(zhì)類型理應(yīng)優(yōu)于一般人群。早期的調(diào)查研究顯示大學(xué)生的平和體質(zhì)比例高于一般人群，偏頗體質(zhì)排名前三位的分別是：瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)[2，3]。但近年來(lái)隨著自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的不斷惡化，大學(xué)生體質(zhì)水平顯著下降。越來(lái)越多的研究表明大學(xué)生偏頗體質(zhì)分布明顯高于平和質(zhì)，偏頗體質(zhì)比例最高達(dá)80.1%，遠(yuǎn)高于中國(guó)人一般人67.86%的比例[4-6]。醫(yī)學(xué)生由于其學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，專業(yè)技能要求高，相較于一般人群更容易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。本研究通過(guò)橫斷面研究對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型的三間分布特征進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，為進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校制定中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)措施提供理論支持和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用整群隨機(jī)抽樣對(duì)安徽中醫(yī)藥大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽大學(xué)三所高校共1100名大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制本科生，近一個(gè)月沒(méi)有連續(xù)服藥史；(2)無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，意識(shí)清楚;(3)獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法調(diào)查內(nèi)容主要包括受調(diào)查者一般資料和體質(zhì)分類評(píng)定量表兩個(gè)部分。為了保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性及可靠性，對(duì)調(diào)查原進(jìn)行了專門(mén)的培訓(xùn)。所有被調(diào)查者在調(diào)查員的指導(dǎo)下回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表。該量表包括60個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。受試者根據(jù)最近1年的實(shí)際情況或感覺(jué)回答調(diào)查員的問(wèn)題[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.0軟件雙重錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)調(diào)查本次調(diào)查一共訪問(wèn)了1100名大學(xué)生，其中安徽中醫(yī)藥大學(xué)411名、安徽醫(yī)科大學(xué)300名、安徽大學(xué)389名。15位大學(xué)生因個(gè)人原因未完成全部調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)，故被剔除調(diào)查隊(duì)列。實(shí)際共回收調(diào)查問(wèn)卷1085份，有效問(wèn)卷1069份，有效率98.53%(16份問(wèn)卷因被調(diào)查者填寫(xiě)不完整或填寫(xiě)不認(rèn)真，影響結(jié)果的判定而視為無(wú)效問(wèn)卷)。被調(diào)查者年齡范圍17～25歲，平均年齡(21.08±1.40)歲。1069名調(diào)查對(duì)象中男生541(50.61%)人，女生528(49.39%)人。大一149(13.9%)人、大二174(16.2%)人、大三267(24.9%)人、大四440(44.1%)人、大五39(3.6%)人。醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)690(64.55%)人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)379(35.36%)人。

2.2 醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布情況1069名調(diào)查對(duì)象中，共有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生690名，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生379名。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分型為平和質(zhì)的占37.68%，偏頗體質(zhì)占62.32%。其中兼夾體質(zhì)180人，占所有調(diào)查對(duì)象的26.97%，占偏頗體質(zhì)的41.86%。醫(yī)學(xué)生偏頗體質(zhì)排名前三位的依次是陽(yáng)虛質(zhì)(8.84%)、痰濕質(zhì)(8.12%)和氣虛質(zhì)(6.79%)；非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分型為平和質(zhì)的占37.20%，偏頗體質(zhì)占62.80%。偏頗體質(zhì)排名前三位的依次是氣虛質(zhì)(7.65%)、痰濕質(zhì)(7.12%)和陽(yáng)虛質(zhì)(5.80%)。醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)男、女學(xué)生體質(zhì)類型分布比率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。男生平和質(zhì)所占比例(51.08%)較女生(25.89%)高。醫(yī)學(xué)專業(yè)男生偏頗體質(zhì)分布較多的是痰濕質(zhì)(10.53%)、氣虛質(zhì)(7.43%)、陽(yáng)虛質(zhì)(7.12%)。醫(yī)學(xué)專業(yè)女生偏頗體質(zhì)分布較多的是陽(yáng)虛質(zhì)(10.35%)、氣虛質(zhì)(6.54%)、痰濕質(zhì)(5.99)，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)專業(yè)男、女生中醫(yī)體質(zhì)分布情況

醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級(jí)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大一學(xué)生平和質(zhì)所占比例最低(27.88%)，大五學(xué)生所占平和質(zhì)比例最高(40.74%)。大一學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)；大二學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)；大三學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)；大四學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)濕；大五學(xué)生偏頗體質(zhì)最多的是氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)(表3)。

表3 醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級(jí)中醫(yī)體質(zhì)分布情況(n)

3 討論

作為人類生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式，體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的在功能活動(dòng)和形態(tài)結(jié)構(gòu)方面固有的、相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征。它表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因子的易感性和病態(tài)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的傾向性[9]。自中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)被明確提出以來(lái)，學(xué)者們進(jìn)行了大量的流行病學(xué)研究，但對(duì)于醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的體質(zhì)分布研究較少。

本研究應(yīng)用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表對(duì)安徽省各高校1069 名大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布中，平和質(zhì)占37.68%，偏頗體質(zhì)占62.32%。偏頗體質(zhì)排名前三位依次為陽(yáng)虛質(zhì)(8.84%)、痰濕質(zhì)(8.12%)和氣虛質(zhì)(6.79%)。這與王琦等[10]對(duì)中國(guó)一般人群的調(diào)查結(jié)果不同。陽(yáng)虛質(zhì)占醫(yī)學(xué)生偏頗體質(zhì)的第一位，后天原因可能有：(1)寒涼飲食過(guò)度，(2)過(guò)量飲酒[11]?！毒霸廊珪?shū)·論諸寒證治》日：“生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”?？梢?jiàn)食用寒涼食物攝入過(guò)多，容易損傷陽(yáng)氣。而夏秋之際，大學(xué)生往往對(duì)炎熱的天氣耐受力較差，而 “恃強(qiáng)無(wú)畏，縱嗜寒涼”，導(dǎo)致陽(yáng)氣受損。此外，陽(yáng)素不足者，嗜酒則會(huì)加重陽(yáng)氣損耗，因?yàn)椤叭絷?yáng)虛者縱飲之，則性不足以扶陽(yáng)，而質(zhì)留為水，故寒者愈寒”[12]。痰濕質(zhì)占醫(yī)學(xué)生偏頗體質(zhì)的第二位，可能與醫(yī)學(xué)生經(jīng)常熬夜有關(guān)。長(zhǎng)期熬夜會(huì)影響膽氣的疏泄。膽氣傷則初生之陽(yáng)損，陽(yáng)氣損則水濕不化，水濕不化則生痰生濕。所以常熬夜者，除了易得陽(yáng)虛和氣虛體質(zhì)外，也易得痰濕體質(zhì)。氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)是偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)居多，原因可能與環(huán)境氣候、飲食習(xí)慣、熬夜、缺乏鍛煉等多方面因素有關(guān)，加之醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，專業(yè)技能要求高，學(xué)習(xí)壓力大，導(dǎo)致勞則氣耗。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)男生與女生中醫(yī)體質(zhì)類型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男生平和質(zhì)所占比例(51.08%)較女生(25.89%)高。這與何渝煦等對(duì)昆明市在校大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析結(jié)果相一致[13]。醫(yī)學(xué)專業(yè)男生偏頗體質(zhì)分布較多的是痰濕質(zhì)(10.53%)、氣虛質(zhì)(7.43%)、陽(yáng)虛質(zhì)(7.12%)。醫(yī)學(xué)專業(yè)女生偏頗體質(zhì)分布較多的是陽(yáng)虛質(zhì)(10.35%)、氣虛質(zhì)(6.54%)、痰濕質(zhì)(5.99)。由于男女在生理功能、物質(zhì)代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及遺傳等方面的差異，形成了不同的體質(zhì)特征。女生為陰柔之體，臟腑功能較之男生偏弱。且女生通常不善于調(diào)節(jié)情緒、對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣低于男生，所以在情緒調(diào)節(jié)、體育鍛煉方面的表現(xiàn)比男生差[14]，偏頗體質(zhì)傾向更高。通過(guò)對(duì)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)健康水平進(jìn)行差異性分析，我們發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大一新生較之其他年級(jí)更易發(fā)生偏頗體質(zhì)。這可能與大一新生剛剛結(jié)束忙碌的高中學(xué)習(xí)生活，離開(kāi)父母的照顧，不擅長(zhǎng)照顧自己，常常飲食、作息不規(guī)律，勞逸失調(diào)有關(guān)。目前，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)因其簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)，已經(jīng)在社區(qū)、醫(yī)院等衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)廣泛應(yīng)用[15]?？紤]到醫(yī)學(xué)生本身的中醫(yī)體質(zhì)分布特征，建議教育部門(mén)可以將此方法引入校園，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為學(xué)生的體質(zhì)監(jiān)測(cè)服務(wù)。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后開(kāi)設(shè)相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理康復(fù)課程，有針對(duì)性的調(diào)理學(xué)生體質(zhì)。